1-es típusú cukorbetegség és lisztérzékenység
A lisztérzékenység az egyik leggyakoribb autoimmun betegség, amely az 1-es típusú cukorbetegséghez társul, prevalenciáját kb 3 - 16% autoimmun cukorbetegség esetei. (1) Mindkét kórkép szigorú étrendi ajánlásokkal jár, amelyek korlátozzák a szövődmények előfordulását és a tünetek megjelenésének súlyosságát, ami kihívást jelenthet a beteg számára.
Ebben az értelemben az autoimmun cukorbetegség és a lisztérzékenység általános etiológiájának alapos ismerete az alapja:
- a cöliákia szempontjából nagy kockázatú emberek szűrése, de az is
- tanácsadás és életmódbeli intézkedések, a szigorú terápiás rendszer és különösen a patológiákra jellemző étrendi változások.
Bevezetés
Az 1-es típusú cukorbetegség és a lisztérzékenység két autoimmun betegség, amelyek a klinikai megnyilvánulások és a patogenezis szempontjából gyakran átfedik egymást, közös genetikai területtel és kiváltó okokkal.
Anélkül, hogy túl részletes részletekbe menne, 1-es típusú cukorbetegség endokrin rendellenesség, amelyet a béta-hasnyálmirigy-sejtek autoimmun mechanizmusok általi pusztulása okoz, és ezáltal részleges vagy teljes inzulinhiányt eredményez, amelyhez szigorú inzulinrendszer és táplálkozási stratégiák a glikémiás egyensúly fenntartásához, életen keresztül.
Coeliakia a vékonybél krónikus, immunmediált mediált gyulladásos betegsége, amely genetikailag fogékony egyéneknél fordul elő prolinban és glutaminban gazdag fehérjék bevitele következtében. A gabona glutént vagy a hozzá kapcsolódó búza (alfa-gliadin), rozs (szekalin) és árpa (tej) magas "toxikus" prolaminjait magas glutamin- és prolintartalom jellemzi, szemben a rizsben, zabban és rizsben található nem toxikus prolaminokkal. kukorica, elhanyagolható tartalommal ebben a két aminosavban. Így, az egyértelmű terápiás elv az összes olyan étel kizárása, amely glutént tartalmaz, egy egész életen át tartó rezsim.
Bár a lisztérzékenység kevés embernél, a világ népességének körülbelül 0,5–1% -ánál fordul elő, előfordulása az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők körében 8%. (1), (2) Egyes szerzők a prevalencia általános 1-2% -os növekedése mellett érvelnek, megjegyezve, hogy a gyomor-bélrendszeri tünetek, mint például a felszívódási zavar és a hasmenés, ritkábban fordulnak elő lisztérzékenységben szenvedő gyermekeknél és felnőtteknél, jelek dominálnak és nem specifikus megnyilvánulások, amelyek a betegség alul diagnosztizálásához vezethetnek. (3)
A celiakia klinikai képe 1-es típusú cukorbetegségben
A klasszikus tünetek a lisztérzékenység, függetlenül az autoimmun cukorbetegség jelenlététől vagy hiányától, hasmenés, puffadás, fogyás és növekedési kudarc (gyermekeknél). A lisztérzékenység első alkalommal nyilvánulhat meg, beleértve a felnőtt kort is, és formát ölthet atipikus néhány embernél, kortól függetlenül, többek között székrekedés, gyomorégés, neuropathia és ataxia jellemzi.
Klinikai tünetek a lisztérzékenység gyakran vérszegénység, vashiány vagy alacsony csontsűrűség következtében, a D-vitamin és a kalcium felszívódásának következménye, akár a fent felsorolt tünetekkel jár, akár nem.
A malabszorpció egyéb jelei: a K-vitamin felszívódása miatt másodlagos protrombinidő, mérsékelt hipoproteinémia, általában a bél nyálkahártyájának képtelensége miatt a bevitt fehérjék teljes felszívódását elérni, a zsírban oldódó A, E és/vagy D vitaminok plazmaszintjének csökkenése.
Ha az étrendi intézkedéseket nem helyesen vagy egyáltalán nem fogadták el, a magnézium, a cink, a réz és a B6-vitamin többszörös hiányosságát lehet azonosítani. (4)
Van egy másik kategóriája a HIV-pozitív betegeknek, ahol immunológiai teszteket követően antigliadin, antireticulin, szöveti antitransglutamináz és anti-endomysialis antitestek jelenlétét mutatták ki, de tünetmentes (gasztrointesztinális vagy bélen kívüli megnyilvánulásokat nem észleltek).
Az 1-es típusú cukorbetegség és a lisztérzékenység kockázati tényezői
Genetikai kockázati tényezők
A celiakia és az autoimmun cukorbetegség szempontjából gyakori nem HLA genetikai régiók
| Kromoszóma | Nem HLA genetikai variánsok |
| 1 | RGS1 |
| 2 | IL18RAP, CD26, CTLA4, ICOS |
| 3 | CCR5 |
| 4 | IL2, IL21 |
| 6. | BACH2, TAGAP |
| 10. | PIKFB3, PRKCQ |
| 12. | SH2B3, ATXN2 |
| 18 | PTPN2 |
| 20 | UBASH3A |
Forrás: 1. típusú cukorbetegség és lisztérzékenység: Klinikai átfedés és új betekintés a betegség patogenezisébe (5)
Immunológiai és környezeti kockázati tényezők
A környezeti tényezők közé tartozik a diverzifikáció időzítése, a szoptatás időtartama, a vírusfertőzések és különösen a bélflóra minősége, amelyek mind hozzájárulnak a két betegség individualizálásához, túl a domináns genetikai összetevőn.
Az előző megállapítás szerint a bélmikrobiom különös figyelmet kapott a két autoimmun patológia determinizmusában. Így a Bacteroidetes bőségét, a laktát- és butirátképző baktériumfajok rossz összetételét, a Bifidobacteriumok hiányát, valamint a Bacteroidetes és Firmicutes közötti egyensúlyhiányt figyelték meg az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, a béta-hasnyálmirigy-sejtek autoimmunitása a Gyerekeknél. (5)
A bélflóra kiegyensúlyozatlansága a patogén kommenzális flóra dominanciájában állhat fenn, a nem kórokozó rovására, ami megváltoztathatja a gliadin, a glutén összetevőjének gyulladásos és immunválaszát, és a bélnyálkahártya permeabilitása. A lisztérzékenységben szenvedő betegek bélében túlnyomórészt olyan baktériumok élnek, amelyek meghatározó jellemzői a patogenitás és a virulencia (Proteobacteriae, Enterobacteriaceae és Staphylococcaceae), a Firmicutes és a Streptococcaceae kárára. Bár ezek a megállapítások nem magyarázzák az autoimmun cukorbetegség és a lisztérzékenység közötti okozati összefüggést, köztudott, hogy több táplálkozási tényező meghatározó tényező a bél mikrobiális flórájának összetételében, egyre több bizonyítékot gyűjtve a mikroflóra étrendi tápanyag-feldolgozásra gyakorolt hatásáról. (5), (6)
Étrendi elvek autoimmun cukorbetegségben és lisztérzékenységben
A cukorbetegek táplálkozási terápiájának céljai a következők:
-
Bátorítás és megalapozás a kiegyensúlyozott étkezési rutinok, a tápanyag-sűrű élelmiszerekre összpontosítva, megfelelő adagokban, rendszeres időközönként, az inzulinkezelésnek megfelelően.
Másodlagos célok ebben az esetben ezek:
- a testsúly elérése vagy fenntartása egészséges határok között,
- a cukorbetegség szövődményeinek progressziójának megakadályozása vagy megállítása jó glikémiás kontroll, lipidprofil és vérnyomásértékek révén.
A fő ajánlások között szerepel az étel felosztása 3 fő étkezésre és az preferenciáktól függően 1 vagy 2 snack, anélkül, hogy túllépnék az étkezések közötti maximális 4 órás intervallumot.
Célszerű az étkezések időintervallumát nem nagyon változtatni, minden egyes étkezésnél állandó szénhidrátfogyasztást (45-60 g) elérni, ami 3-4 adag 15 g szénhidrátot jelent. (8)
Az inzulinadagok beállítása az alábbiak szerint történik szénhidrát bevitel az étkezésen belül egy ajánlás érvényes a gazdag étkezés esetén is fehérje és zsír, hogy kompenzálja az étkezés utáni vércukor-változásokat e makrotápanyagok bevitele miatt. (7)
A gluténmentes étrendben a fő szénhidrátforrások
| Gabonafélék/lisztek/keményítők (1 csésze) | Szénhidrátok (gramm) | Gabonafélék/lisztek/keményítők (1 csésze) | Szénhidrátok (gramm) |
| Mogyoróliszt | 19. | Kukoricaliszt | 94. o |
| Mandulaliszt | 21 | Teff liszt | 94. o |
| Zabpehely (főtt) | 25 | Cirokliszt | 102 |
| Szójaliszt | 30 | Kukoricakeményítő | 117. |
| Hajdina (főtt) | 34 | Quinoa (gabona, szárított) | 117. |
| Vad rizs (főtt) | 35 | Tápiókakeményítő | 119 |
| Fehér rizs, hosszú szemű (főtt) | 41 | Vad rizs (nyers) | 120 |
| Köles (főzés) | 41 | Barna rizsliszt | 121 |
| Barna rizs, hosszú szemű (főtt) | 45 | Hajdina (gabonafélék, szárított) | 123. |
| Zab (gabonafélék, szárított) | 62 | Fehér rizsliszt | 127. |
| Garbanzo babliszt | 73. | Amarantmag | 129 |
| Borsóliszt | 76 | Teff (gabonafélék, szárított) | 130 |
| Quinoa liszt | 77 | Burgonyaliszt | 133 |
| Hajdina liszt | 85 | Cirok (gabonafélék, szárított) | 143 |
| Kölesliszt | 89 | Köles (gabonafélék, szárított) | 146 |
| Amarant liszt | 92 | Burgonyakeményítő | 158 |
Forrás: UVA táplálkozási szolgáltatások és emésztőrendszeri egészségügyi ellátás, USDA Nemzeti tápanyag-adatbázis (7)
A gluténmentes étrend hatása az 1-es típusú cukorbetegségben és a lisztérzékenységben szenvedőknél
* A vizsgálatban 241, inzulinnal kezelt, 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtt vett részt, közülük 21-nek volt celiakia (8,7%) a szerológiai tesztek alapján, és 20 esetet igazoltak biopsziában (8,3%). (9)
Gluténmentes étrend elfogadása egyidejű autoimmun cukorbetegségben és cöliákiában szenvedő betegeknél az első szándék a súlygörbe és a táplálkozási hiányosságok kijavítására, de az egészség romlásának megelőzésére is, amely lényegesen törékenyebb.
Bár a vizsgálatok ellentmondásosak voltak az egészségi állapot bizonyos aspektusait illetően, nagyrészt a választott vizsgálati modelleknek (kontrolltípus), a szelekciós torzításnak (a résztvevők kis száma), az ilyen típusú étrend változó betartásának köszönhető. gluténmentes. A vizsgálatok során megfigyelt legkonstánsabb hatás a lisztérzékenységben és az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek klinikai paramétereinek javulására utal, azonosítva a gluténmentes étrend céljaival, igazodva az autoimmun cukorbetegségre jellemző étrendi sajátosságokhoz.
Az elmúlt 2 évtizedben (1998 - 2014) végzett vizsgálatok eredményei, amelyek elemezték a glutén kizáró étrend hatása 1-es típusú cukorbetegségben és lisztérzékenységben szenvedő betegeknél megerősíti a legtöbb esetben az ilyen kezelés szerepét a két állapot klinikai tüneteinek enyhítésében, a súly- és/vagy magasságnövekedési görbék, a glikált hemoglobin értékének javításában, még a glikémiás kirándulások, különösen a hipoglikémia megelőzésében is előnyökkel jár; . (10)
Vannak adatok, amelyek szerint az 1-es típusú cukorbetegségben és a lisztérzékenységben szenvedők körében a gluténmentes étrend betartása megakadályozhatja az olyan szövődményeket, mint pl. csontritkulás és lymphoma. (10)
A glükémiás paraméterek javulása gluténmentes étrend esetén könnyen megmagyarázható a megnövekedett rostbevitel és a búza, rozs, árpa és származékai gluténmentes alternatíváiban jelen lévő tápanyagok (fehérjék, szénhidrátok és lipidek) összetettségével, alternatívákkal, például hüvelyesek, ál-gabonafélék stb.
Ezzel szemben a glikémiás értékek ingadozása figyelhető meg, amikor a betegek gluténmentes ételeket választanak, de intenzíven feldolgozva, alacsony fehérje-, mono-/többszörösen telítetlen zsír- és rostbevitel mellett, de gazdag kalóriákban, cukrokban és telített zsírokban. Bár betartják a gluténmentes étrend elvét, ellentétesek az egészséges táplálkozási ajánlásokkal az 1-es típusú cukorbetegeknél.
Összefoglalva: az autoimmun cukorbetegség és a lisztérzékenység kezelésében mind a táplálkozási elvek tiszteletben tartásának igazi kihívása az oktatás minősége életmód és étrend, amely az alkalmazás alapját képezi ésétrendi, fizikai aktivitási ajánlások fenntartása az egész életen át, a dohány- és alkoholfogyasztás leállításával, illetve az autoimmun cukorbetegséget bonyolító krónikus betegségek kezelésével együtt.
A lisztérzékenység krónikus gyulladásos rendellenesség, amely a vékonybelet érinti, és alultápláltságot eredményezhet.
A lisztérzékenység, a lisztérzékenység vagy a glutén enteropathia egy gyomor-bélrendszeri autoimmun betegség, amelynek előfordulása.
Egy új eszköz gyors módszerrel segíthet a glutén intoleranciában szenvedőknek .