10 esetben súlyos immunallergiás reakciók az antibiotikumokkal szemben
Sabah El Machichi Alami
1 Moulay Youssef kórház, CHU, Rabat, Marokkó
Sanae Hammi
1 Moulay Youssef kórház, CHU, Rabat, Marokkó
Jamal Eddine Bourkadi
1 Moulay Youssef kórház, CHU, Rabat, Marokkó
összefoglaló
A tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység az egyik kiszámíthatatlan mellékhatás, amely a kitett populáció 4-5% -ában jelentkezik, és HIV-pozitív egyéneknél 25% -ra emelkedik. Vizsgálatunkban 39 olyan beteg között, akik immunallergiás reakciókat mutattak be, 10 betegnek súlyos formája volt. A jelek megjelenésének átlagos ideje 23 nap volt. Megfigyelt immunallergiás reakciók közül 5 esetben fordult elő generalizált lázas gyógyszerkitörés, 1 esetben Dress-szindróma, 1 neutropenia, 1 pancitopenia és 2 thrombocytopenia. Minden betegünk klinikailag és bakteriológiailag előrehaladt, miután elfogadta a terápiás rendszert, kivéve a kérdéses gyógyszert (gyógyszereket). A gyakorlatban, ha a tuberkulózis elleni gyógyszer súlyos mellékhatása, feltétlenül le kell állítani, kezelni kell az esetet, és egyes esetekben egyesíteni kell egy másik molekulát. Vizsgálatunk súlyos komplikációk jelentős gyakoriságát mutatta, valószínűleg alábecsülve, különösen a HIV-fertőzés által súlyosan érintett országokban.
Bevezetés
A gyógyszerallergia meghatározható az immunológiai mechanizmushoz kapcsolódó gyógyszerbevitel által kiváltott kóros reakciókként [1]. A tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység az egyik kiszámíthatatlan mellékhatás, amely a kitett lakosság 4-5% -ában jelentkezik, és HIV-pozitív egyéneknél 25% -ot jelent [1, 2].
Mód
A rabati Moulay Youssef kórházban végzett 18 hónapos (2013-2014) retrospektív vizsgálat. A cél az volt, hogy azonosítsák azokat a betegeket, akik kórházi kezelésük során súlyos immunallergiás reakciókat mutattak ki az antihatású gyógyszerekkel szemben.
Eredmények
Az immunallergiás reakciókat mutató 39 beteg közül 10-nek súlyos formája volt (25,6%). Betegeink átlagos életkora 37,5 év volt, a nemek aránya 1 volt. A jelek megjelenésének átlagos ideje 23 nap volt. A megfigyelt immunallergiás reakciók 5 esetben jelentek szisztémás gyógyszerkitörést, 1 esetben Dress-szindrómát, 1 neutropeniát, 1 pancitopeniát és 2 thrombocytopeniát. Az immunallergiás megnyilvánulások eltűnésének átlagos ideje 14 nap volt. A 10 beteg és a legalább a leginkább inkriminált klinikai kép alapján visszaállított gyógyszerek jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze. A felelős antibiotikum azonosítását egy reintrodukciós teszttel végeztük, amely a legkevésbé inkriminált gyógyszerrel kezdődött a klinikai képek alapján. A pirazinamid beszámíthatósága 5 esetben maradt fenn, míg az etambutol, a horizoniazid, a sztreptomicin, a rifampicin és a pirazinamid + etambutol + izoniazid kombináció egy esetben megmaradt. Az újbóli bevezetési protokollt a 2. táblázat foglalja össze. Az összes beteg klinikailag és bakteriológiailag jól fejlődött a terápiás séma elfogadása után, a kérdéses gyógyszer (ek) kizárásával.
Asztal 1
Jellemző azokra a betegekre, akiknek szükségük volt a jogsértő gyógyszer végleges leállítására
Végleges leállítás: H/Z/E
a végtagok viszkető kiütése
hasi fájdalom hányással
állítsa le a ttt + vit B6 + antiemetikus és anti H2-t
fokozatos visszaállítás E-> Z-> H-> R
Végállomás: Z
újbóli bevezetés H-> R-> Z-> E-> S
Végleges leállítás: E
Ttt + CTC + Anti H1 stop
Fokozatos visszaállítás Z-> H-> R
Z végállomás
Stop ttt + CTC + anti H1
újbóli bevezetés H-> R-> Z-> E-> S
Végállomás: z
Stop ttt + CTC + anti H 1
újbóli bevezetés H-> R-> Z-> E-> S
Végállomás: S
Stop ttt + CTC + anti H 1
újbóli bevezetés E-> -I-> Z> R
Végállomás: Z
Állítsa le a ttt + CTC + transzfúziót
újbóli bevezetés E-> I-> R -> P
Végállomás: R
Stop ttt + CTC + anti H 1
újbóli bevezetés E-> P-> I-> R
állítsa le a ttt + vit B6 + antiemetikus és anti H2-t
fokozatos visszaállítás E-> Z-> H-> R
Végállomás: Z
N. esetek: Új esetek; ttt: kezelés; CAT: cselekvés; V: kezdési idő napokban; D: eltűnési idő napokban; H: ember; F: nő; Ea: etionamid; CTC: kortikoszteroidok; O: oflocet; B6-vitamin: B6-vitamin.
2. táblázat
Protokoll a gyógyszerek sorozatunkba történő újbóli bevezetésére
| H | 50mg | 150mg | Teljes adag |
| R | 150mg | 300mg | Teljes adag |
| Z | 500mg | 1g | Teljes adag |
| E | 250mg | 500mg | Teljes adag |
| S | 250mg | 500mg | Teljes adag |
Vita
Antibacilláris gyógyszerekkel szembeni immunallergiás reakciók mechanizmusai
A tuberkulózis elleni gyógyszerek I-IV típusú túlérzékenységi reakciókat válthatnak ki a Gell és Coombs osztályozás szerint [3, 4]: I. típus: anafilaxia vagy akár azonnali túlérzékenység; II. típus: citotoxikus túlérzékenység; III. típus: félkésleltetett túlérzékenység; IV. típus: késleltetett túlérzékenység. Az érintett mechanizmusok változatosak, és még korántsem teljesen érthetőek. Ha hitelesen kapcsolódnak valamilyen allergiához, akkor az azonnali reakciók (az utolsó adag beadásától számított egy órán belül) vagy nagyon felgyorsultak, mint például az urticaria/angioödéma vagy a sokk, legtöbbször IgE-függőek. Ami a nem azonnali reakciókat (pl. Makulopapuláris exantémákat) illeti, azok specifikus T-limfociták aktiválódását vonják maguk után, és számos immunológiai mechanizmusra reagálnak [5, 6] (3. táblázat).