10. segédtanfolyam - ekcéma, viszketés, csalánkiütés - DOC dokumentum
Dokumentumok
1. OLDAL FAM Ekcéma, viszketés, csalánkiütés
A csalánkiütés több tényező által kiváltott bőrreakció, amelyet papulákból és erythematómás-ödémás plakkokból álló kiütés jellemez, átmeneti, nagyon viszkető, amely bármely bőrterületet érinthet. Minden elváltozásnak van egy sápadt, ödémás központi része, amelyet eritemás glória vesz körül. Az elváltozások elérhetik a tenyérhíd méretét. Kísérheti láz, arthralgia, myalgia. Azokban az esetekben, amikor a szubkután sejtszövet hatalmas ödémája jelentkezik, az angioödéma nevét használják (angioneurotikus ödéma, Quincke ödéma). Súlyos formákban anafilaxiás sokk léphet fel.
Akut urticaria esetén a tünetek a megjelenésüket követő néhány órán vagy napon belül eltűnnek. Krónikus urticaria esetén a tünetek naponta jelentkeznek, 6 hétnél hosszabb ideig, ami az alvás, a társas és az érzelmi élet megzavarásához vezet.
A csalánkiütésben a hízósejtek és a dermális bazofilek degranulációja történik az allergén Ig E-jétől másodlagos immunológiai mechanizmusokkal a hízósejtek felszínén, majd előformált és neoformált mediátorok szabadulnak fel, amelyek közül a legfontosabb az értágulásért és a fokozott érpermeabilitásért felelős hisztamin. Van egy fizikai csalánkiütés is, amelyet nem immunológiai mechanizmusok okoznak:
a kolinerg urticaria hő, forró víz, fizikai megterhelés hatására jelentkezik;
Hideg csalánkiütésben a csalánkiütések csak az alacsony hőmérsékletnek kitett területeken jelennek meg (mini, fa);
csalánkiütés a napban a csalánkiütés az UV-expozíció után jelenik meg.
az aquagenic urticaria a bőrrel való érintkezés után, annak hőmérsékletétől függetlenül jelentkezik;
a csalánkiütés nyomás alatt, miután mérsékelt nyomást gyakorolt a bőrre, csalánkiütési plakkok jelennek meg (a növényeken, a tenyéren, a fenéken);
csalánkiütés tényleges megjelenése a csalánkiütés után dermográfia után.
A csalánkiütés kezelésében elsősorban anti-H1 antihisztaminokat alkalmaznak: I. generáció - klórfeniramin, romergan, peritol (ciproheptadin), hidroxi-zin (nyugtató mellékhatások) és második generációs cetirizin (Zyrtec), loratadin (Claritine, Roletra). Ez utóbbiaknak nincs nyugtató hatásuk, és hosszú a hatásuk.
A kortikoszteroidokat a súlyos akut csalánkiütés, a vasculitikus csalánkiütés egyes formái jelzik, ami az elváltozások gyors eltűnéséhez vezet, de különösen krónikus urticaria esetén nem ajánlott;
A triciklikus doxepin antidepresszánsokat krónikus idiopátiás urticaria esetén is alkalmazzák.
Akut urticaria kezelése:
Akut urticaria esetén szükséges:
Okozó gyógyszer, ételallergén vagy pneumoallergén, allergénnel érintkező szer, fertőző tényező (bakteriális, gombás, vírusos) kerülése.
A diéta különösen hasznos csalánkiütés esetén; kerülni kell a színezékeket és tartósítószereket tartalmazó ételeket;
Colitis, epeúti diszkinézia, dyspepsia kezelése;
Pszichológiai kezelés stressz csalánkiütésben (hidroxi-zin, doxepin), pszichiátriai kezelés.
Krónikus idiopátiás urticaria esetén az ok nem azonosítható, a kezelés különösen tüneti intézkedéseket céloz meg. Javasoljuk a nem specifikus tényezők elkerülését: hisztamint felszabadító ételek, erjesztett ételek, tartósítószerek, alkohol, kávé, gyógyszerek: béta-blokkolók, aszpirin, egyéb NSAID-ok; hő, fizikai megterhelés, érzelmi stressz.
A prurigo kifejezés olyan szindrómát határoz meg, amelyet nagyon viszketõ papulo-vezikulákból álló kiütés jellemez. Néha az elsődleges elváltozást nehéz azonosítani, a klinikai képet a kaparás után másodlagos, véres kéreggel borított törmelék uralja.
A gyermek akut prurigója
Különösen a 6 hónapos és 6-7 év közötti gyermekeket érinti. A betegség előállítása során inkriminálták: allergiás reakciókat az élelmiszerekre (tojás, hús, tej, dió, földimogyoró, csokoládé, kávé, eper, eper, tejföl, konzervek, füstölt, erjesztett), rovar nedűit (ízeltlábúak), gyógyszereket, kiütéseket fogászati, bélparazitózis, allergia a psri pelyhekre, növényekre.
Klinikailag viszketõ papulákkal-vezikulákkal kezdõdik, amelyeket egy kis urticarialis plakk vesz körül, amely néhány óra alatt eltûnik. Az elváltozások a csomagtartón és a végtagokon terjednek el. Amint egyesek részt vesznek benne, mások megjelennek polimorf megjelenést eredményezve. Az elváltozások felülfertőződhetnek és ekcémásak lehetnek.
A bárányhimlő, a rüh, a pediculosis, a herpetiform dermatitis differenciáldiagnosztikája.
Az evolúciós elváltozások kitörésekben jelennek meg, és spontán remisszióra hajlamosak, szezonális exacerbációkkal. 6 éves kor után a legtöbb esetben már nem jelenik meg.
etiológiai kezelés: fertőzések és parazitózis kezelése.
Van még egy akut viszketés a felnőtt allergiás etiológiájú étel, gyógyszer, fertőző jellegű.
Az ekcéma (dermatitis) egy gyulladásos bőrszindróma, amelyet klinikailag a bőrváltozások sorozata határoz meg, amely bőrpírból, hólyagokból, váladékból, kéregből, pikkelyezésből és néha lichenifikációból áll. Nagyon gyakori, visszatérő állapot. Több fázisú evolúció jellemzi:
1. Az akut ekcéma hólyagokkal kezdődik az eritemás, viszkető plakkokon és plakkokon. A hólyagok felszakadnak, és tiszta folyékony festékekkel duzzadt felületet hagynak maguk után. Ezt követően a folyadék koagulálódik és kéreg képződik. A szuperfertőzés előnyben részesül.2. Szubakut ekcémában a hólyagok továbbra is fennállnak, hámláshoz és viszketéshez társulva.
3. Krónikus ekcéma esetén a bőr vörös, száraz, fehér-szürke pikkelyek borítják. Vagy a spontán gyógyulással járó fokozatos javulás, vagy a sérülések és a krónikus állapotok megmaradása és a megvastagodott bőrzúzás (lichenifikált ekcéma) felé halad.
Helyileg a nedvesítés akut fázisában nedves borogatásokat alkalmaznak. Száraz fázisban, akut gyulladásos jelenségek remissziója után (áztatás nélkül) kortikoszteroid krémek alkalmazhatók.
Ha kiterjedt, elterjedt forma, akkor a szisztémás kortikoszteroid terápiát rövid tanfolyamokon jelzik. Az anti H1 antihisztamint antipruritikus hatásukra használják. A PUVA fototerápiát krónikus formában jelzik, hogy lehetővé váljon a kortikoszteroid terápia csökkentése vagy abbahagyása. I. Kontakt ekcéma (dermatitis)
Az ekcéma leggyakoribb formája, amely a lakosság 2-3% -át érinti, egyes szakmai közösségekben elérheti a 8-12% -ot is.
A. Orthoerg kontaktusú ekcéma (dermatitis)
Ez egy olyan anyag közvetlen irritáló hatásának eredménye, amelynek romboló szerepe van a bőr gátfunkcióján. Léziók fordulnak elő minden olyan személynél, aki kapcsolatba kerül az adott anyaggal, már az első érintkezéskor. A bőr megnyilvánulásai az irritáló anyag típusától és koncentrációjától, az érintkezés időtartamától, a bőr régiójától, a corneum réteg vastagságától függenek. A cselekvés helyén gyorsan kezdődik az égő érzés, amely szigorúan az érintkezés helyén helyezkedik el. Ha a koncentráció nagyon magas, bullous elváltozások és nekrózis léphet fel.B. Allergiás kontakt ekcéma (dermatitis)
Olyan anyag behatolásával következik be a bőrbe, amelyre a test érzékeny. A megnyilvánulások az allergénnel való első expozíciónál hiányoznak, de az allergén ismételt expozíciója esetén jelentkeznek. A kontaktus ekcéma ezen formájának sajátossága abban áll, hogy csak az adott allergénnel kapcsolatba került emberek egy részében jelenik meg, nevezetesen azokban, akiknek allergiás kórtörténete van. Ismételt expozíciónál és koncentrációnál fordulnak elő, amelyek általában nem okoznak bőrkárosodást. Sejt által közvetített túlérzékenységi mechanizmus révén történik.
Króm, nikkel, kobaltfémek; Zöldségek: virágok (tulipán, krizantém), gyümölcsök (citrom, narancs), zöldségek (rajok, sárgarépa, fokhagyma, hagyma, növényi kivonatok). mosószerek,
Gumi, gyógyszerek (helyi érzéstelenítők, szulfamidok, antibiotikumok, gombaellenes szerek), műanyagok, cement, színezékek, fémsók (króm, kobalt), parafenilén-diamin (por). Atópiás dermatitisz Az atópiás dermatitisz azon bőrkiütések összessége, amelyek genetikai hajlamú egyéneknél fordulnak elő allergiás betegségek kialakulására: ekcéma, asztma, allergiás nátha, allergiás kötőhártya-gyulladás, csalánkiütés. Az állapot gyermekkora óta, az élet 3. hónapja után jelentkezik, és krónikus, ingadozó evolúcióval rendelkezik. a) A csecsemő atópiás dermatitise
Több mint 3 hónapos korában kezdődik papulo-vezikuláris kiütés formájában, viszkető, nagyon viszkető, amely az arcán, a homlokán, de a nyakon, a retroauricularis redőkön és a fejbőrön is található. Hullámzó evolúciója van, amelyet a légúti fertőzések, az éghajlatváltozás befolyásol. Az esetek kevesebb mint 50% -a spontán módon oldódik meg 18-24 hónapos korig.
b) A gyermek atópiás dermatitise (4-7 év, 2-12 éves korhatárral) de novo vagy a dermatitis folytatásaként jelentkezhet az újszülött fázisában. Szelektíven befolyásolja a könyököt, az ökölízületet, a poplitealis fossa-t, a laterocervicalis régiót, a kéz és a láb hátsó részét. Pontatlan határokkal rendelkező eritemás plakkok jellemzik, amelyek a felszínen a viszketést követő karcolások által termelt salakot tartalmazzák. A bőr száraz (xerosis), sápadt, a haj száraz és fakó. Krónikusan fejlődik, a szezonális javulásokkal a nyári időszakokban. 7 éves kora körül fennmaradhat felnőttkorban vagy remitálhat.
c) Felnőtt felnőtt atópiás dermatitis
A gyermekkori ekcéma 7-10% -a felnőttekben is fennáll. Szimmetrikus elváltozások jellemzik, amelyek az arcon, a nyakon, a nagy ízületek hajlító területein, a kéz hátsó részén helyezkednek el, megvastagodott, beszivárgott bőrű lemezek és erythemás plakkok formájában, hangsúlyos kvadrillal, amelyet nagyon viszkető fehér-szürke pikkelyek borítanak.
Szisztémás antihisztamin kezelés a viszketés enyhítésére; kortikoszteroidok rövid kúrákban kiterjedt exudatív elváltozások esetén; a fertőző folyamat ellenőrzése antibiotikumokkal.