18 Diasztolés szívelégtelenség - esszencia az alapellátást nyújtó számára
Diasztolés szívelégtelenség ...
... fontos betegség, és idősebb nőknél gyakori.
A szívelégtelenségben szenvedő betegek 40-50% -ának normális vagy csak minimálisan korlátozott a bal kamrai funkciója. A diasztolés szívelégtelenség előfordulása nagyban függ a beteg életkorától és nemétől. Például a több mint 70 éves, szívelégtelenségben szenvedők 50% -ában, az 50-70 évesek harmadában és az 50 év alatti korosztályban csak a betegek 15% -ában szenved diasztolés szívelégtelenség. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a nőknél lényegesen nagyobb a szívelégtelenség kialakulása a diasztolés diszfunkció miatt.
. nehéz meghatározni.
A diasztolés szívelégtelenséget az jellemzi
- A krónikus szívelégtelenség tünetei és megállapításai,
- normális vagy csak minimálisan csökkent a bal kamrai szisztolés funkció (LVEF> 40%)
- és csökkent a bal kamrai relaxáció és töltés, és/vagy a bal kamra megnövekedett merevsége.
A diasztolés szívelégtelenség oka a bal szív diasztolés diszfunkciója, egy olyan betegség, amelyben a kamrai kitöltés rendellenes, és a bal kamra végdiasztolés nyomása (normális ACE-gátló)
A mai napig nem voltak olyan prospektív vizsgálatok, amelyek igazolják az ACE-gátlók jótékony hatását a mortalitásra vagy a morbiditásra diasztolés szívelégtelenségben, és a diasztolés diszfunkcióban szenvedő betegek aligha részesülnek az utóterhelés csökkenésében. Ennek ellenére jó okok vannak az ACE-gátlók diasztolés diszfunkció és szívelégtelenség kezelésére, mert ezek
- csökkentheti a bal kamra hipertrófiáját,
- a miokardiális fibrózis csökkenhet és
- csökkentse a renin angiontenzin rendszer aktiválódását diuretikus betegeknél.
Angiotenzin receptor blokkolók
A diasztolés szívelégtelenség kezelésére vonatkozó legjobb eredményadatokat egy nagy, nemrégiben publikált, angiotenzin receptor blokkolóval végzett tanulmány adta. A CHARM vizsgálatban (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction of Mortality and Morbidity) a kandezartán 3025, szívelégtelenségben szenvedő és "megőrzött" bal kamrai funkcióval (LVEF> 40%; tényleges LVEF 54%) csökkentette a szívelégtelenséget három év alatt. 18% -os kórházi ápolás miatti kórházi ápolás (p = 0,017), alig, de nem a kombinált elsődleges végpont (halálozás vagy kórházi kezelés szívelégtelenség miatt; 14% -kal csökkent, p = 0,051).
A diasztolés szívelégtelenség tüneti terápiájához ...
... bétablokkolók.
A béta-blokkolók az első választás a pulzus csökkentésére és ezáltal a bal kamra kitöltésének javítására, különösen fizikai megterhelés és pitvarfibrilláció esetén. Az ESC idei kongresszusán bemutatott, de még nem publikált SENIORS tanulmány (a Nebivolol Intervention hatásainak vizsgálata a szívelégtelenségben szenvedő idősek kimenetelén és rehabilitációján), amelyet még nem tettek közzé, kimutatta, hogy idősebb, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (átlagosan 76 évesek) volt ilyen A béta-blokkolók előnyösek. Egy alcsoport-elemzés során azt találták, hogy a közepesen megőrzött szisztolés funkcióval rendelkező betegek (LVEF> 35%) valamivel többet profitáltak a magas kardioszelektív béta-blokkoló nebivololból, mint azok, akiknek a csökkent LVEF értéke 35% volt.
... bradikardizáló kalciumcsatorna-blokkolók.
Nincsenek prospektív, placebo-kontrollos mortalitási vagy morbiditási vizsgálatok, amelyek igazolják a kalciumcsatorna-blokkolók jótékony hatását diasztolés szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. De invazív vizsgálatok hipertrófiás obstruktív kardiomiopátiában (HOCM) szenvedő betegeknél és aorta szeleppótló műtét után súlyos aorta stenosis esetén kimutatták, hogy a verapamilnak és a diltiazemnek közvetlen, relaxációt fokozó (lusitropen) hatása van a szívizomra.
Dr. med. Thomas M. Suter, Svájci Szív- és Érrendszeri Berni Egyetem, Inselspital Egyetemi Klinika, Bern.