19. fejezet - Urofrance hólyagdaganatok

Szerzők: Alexandra Masson-Lecomte, Yann Neuzillet
Lektorálás: Morgan Rouprêt

Oktatási cél

összefoglaló

Epidemiológia:

  • a rák ötödik oka Franciaországban;
  • fő kockázati tényező: dohány;
  • foglalkozási kockázati tényező: policiklusos aromás szénhidrogének;
  • multifokális elváltozások a kezdetektől néha.

Az urothelium az összes vizeletürítési traktust és urotheliális carcinomát főleg a hólyagban (90%), de a felső ürítőcsatornában (10%; ureter, medence) is tartalmazza.

Diagnosztikai:

  • Klinika:
    • makroszkopikus hematuria; érvényteleníti a késztetéseket,
    • kismedencei vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a lokoregionális klinikai kiterjesztés értékelését;
  • Paraclinical:
    • cisztoszkópia diagnosztikai célokra, a tumor kiemelésére,
    • vizelet citológia,
    • uro-CT a felső kiválasztási út feltárására.

Anatomopatológia:

  • stádium és fokozat a legfontosabb prognosztikai tényezők;
  • megkülönböztetik a felszínes rákokat (pTa, pT1 és pTis) TVNIM és invazív rákokat (nagyobb vagy egyenlő pT2) TVIM.

A kiterjesztés értékelése:

  • kismedencei vizsgálatok és a nyirokcsomó-területek tapintása;
  • thoraco-abdomino-kismedencei számítógépes tomográfia kontraszttermék injektálása nélkül és injekcióval;
  • Csontszcintigráfia lehetséges gerinces MRI-vel kombinálva csontáttét gyanúja esetén.

Kezelés: fő elvek: (19.2. ábra)

  • nem invazív daganatok (TVNIM): a hólyag transzuretrális reszekciója, amely társulhat BCG immunterápiával vagy endo-hólyag kemoterápiával mitomicin C-vel;
  • invazív rákok (IMCT): férfiaknál cystoprostatectomia, nőknél elülső kismedencei. Mindig kiterjedt bilaterális ilio-obturator boncolással jár.
Ábra. 19.2. Folyamatábra a hólyagdaganatok kezelésére.
lehetővé teszi

I - Megérteni

A hólyagrák az ötödik leggyakoribb rák Franciaországban és a második urológiai rák a prosztatarák után. Az átlagos életkor a diagnózis felállításakor 70 év.

A diagnózis idején az esetek 80% -a nem izomba beszűrődő hólyagdaganat - TVNIM. Csak a burkoló hámot (Ta, 19.1A ábra quadri jegyzetfüzet) vagy a choriont (T1, 19.1B ábra quadri jegyzetfüzet) hatolják meg.

Az esetek 20% -ában a hólyagdaganatok kezdettől fogva jelen vannak az izomba beszivárgó hólyagdaganat stádiumában - TVIM (infiltrálódik) (T2 vagy több, 19.1. Ábra: C notebook quadri).

II - Kórélettan

A - Urothelium

Az urothelium vagy átmeneti hám a vizeletfa béléshámja. Fedezi egész húgyúti traktus(felső és alsó), a vese ürítő üregeitől a húgycső húsáig. Az urotheliális betegség tehát mind a kelyheket, a medencét, az uretereket, a hólyagot és a húgycsövet szinkronosan vagy metakronikusan érintheti. A húgyhólyagot elsősorban az urothelium nagy felülete és a húgyúti rákkeltőkkel való hosszabb ideig tartó érintkezés okozza (a hólyag tároló vagy kapacitív szerv).

B - Rákkeltő anyagok

  • Dohány: a dohánymérgezés megháromszorozza a hólyagdaganat kockázatát.
  • Ipari rákkeltő anyagok: a hólyagdaganat felfedezésének szisztematikusan foglalkozási kitettségre kell utalnia.

A fő rákkeltő anyagok:

  • kőszénkátrány, szénolaj, kőszénkátrány-szurok és szénégetésből származó korom (az általános társadalombiztosítási rendszer 16. bis. táblázata);
  • aromás aminok és N-nitrozo-dibutilamin (az általános társadalombiztosítási rendszer 15 ter táblázata).

Főleg a festés, a gumi, a kátrány és a kohászat foglalkozik.

  • Vizelet bilharziasis.
  • Kismedencei besugárzás.
  • Bizonyos kemoterápiás gyógyszerek (ciklofoszfamid) expozíciója.

III - A felfedezés körülményei

A - Helyi klinikai tünetek (minden daganatban közösek)

Az esetek döntő többségében (80%) makroszkópos hematuria fordul elő.

A húgyhólyag-daganat esetleges durva vérzését meg kell vizsgálni.

Ezenkívül a kevésbé gyakori (20%) irritatív hólyagjeleknek is fel kell tüntetniük a diagnózist. Különösen szükséges a tévét felidézni pollakiuria, imperialitások, vizelési égési sérülések jelenlétében. A húgyúti fertőzés (UTI) kizárása után ezeknek a jeleknek a hólyagdaganat kereséséhez kell vezetniük.

B - Helyi vagy távoli kiterjesztésre utaló klinikai tünetek

Ezek a jelek a daganat kiterjesztéséhez kapcsolódnak: kismedencei fájdalom, ágyéki fájdalom (a veseüregek meghúzódásáért felelős daganat által az ureteralis hús elzáródásával kapcsolatos), az általános állapot megváltozása és távoli metasztázisokra utaló jelek (csont fájdalom ++).

IV - Első értékelés

A - Kérdezés - Kockázati tényezők

A hólyagdaganat bármilyen gyanúját meg kell vizsgálni a kockázati tényezők szempontjából. Az anamnézisnek különösen az ismert rákkeltő anyagoknak való kitettséget kell vizsgálnia: dohány, foglalkozási expozíció, afrikai eredet, amely bilharzia, kismedencei besugárzás kórtörténetének gyanújához vezethet.

Végül fontos megjegyezni: a tünetek megjelenésének időpontja, a kiváltó tényező megléte vagy sem, az irritáló tünetek jelenléte (gondoljon a húgyúti fertőzés megszüntetésére), krónikus vérszegénység (aszténia, légszomj), az általános állapot romlásának (aszténia, étvágytalanság, súlycsökkenés) jeleit és egyéb lokoregionális és távoli kiterjesztésre utaló jeleket keresve.

Szükséges továbbá a felső húgyúti ürítőcsatorna (ureter, pyelocalicularis üregek) daganata előzményeinek vizsgálata.

B - Fizikai vizsgálat

Kevés a hozzájárulás a TVNIM esetében. Az esetek többségében a betegek csak hematuriát mutatnak be, amely izolált vagy irritatív tünetekkel társul. TVIM esetén a lokoregionális vagy távoli kiterjedés jelei mutatkozhatnak, szisztematikusan meg kell keresni egy általános klinikai és teljes urológiai vizsgálattal.

A kismedencei vizsgálatokat szisztematikusan végzik a kismedencei árnyékolás keresése céljából.

A hasi és az ágyéki tapintás elengedhetetlen (nagy tapintású, tapintható hipogasztrikus tömeg keresése, ureterelzáródással kapcsolatos ágyéki fájdalom).