1-es típusú cukorbetegségben szenvedő terhesek - hírek a cukorbetegségről
Ideális esetben az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknek meg kell tervezniük terhességüket úgy, hogy a fogamzás a normálértékhez közeli vércukorszint mellett történhessen, hogy a szövődmények kockázata a lehető legkisebb legyen. Ezenkívül a terhességet nőgyógyásznak és diabetológusnak kell felügyelnie, interdiszciplináris alapon. Ez megteremti a legjobb feltételeket ahhoz, hogy az 1-es típusú cukorbeteg egészséges gyermek szülessen, mint bármely más nő.
A terhesség korai szakaszában tapasztalható gyenge anyagcsere-kontroll a súlyos rendellenességek jelentősen megnövekedett kockázatával jár együtt a gyermekben. A magas HbA1c-érték a vetélések megnövekedett gyakoriságával jár együtt. Ismert, hogy a vércukorszint normális közelítéséhez a fogantatás előtt és a terhesség korai szakaszában szinte teljesen elkerülhető a cukorbetegeknél a megnövekedett rendellenességek és vetélések aránya. Ezért minden cukorbeteg nőt, függetlenül attól, hogy terhes, tájékoztatni kell a terhességről és a fogamzásgátlásról.
Az egész terhesség alatt a vércukorszintnek a lehető legközelebb kell lennie a normális szinthez, hogy az újszülöttek (beteg gyermekek, pl. Hipoglikémiás, éretlen gyermekek, túl nagyok, éretlen tüdő gyermekek) a szülés utáni morbiditást a lehető legalacsonyabb szinten tartsák, az egyéni BG-értékek legfeljebb 200 mg/dl egyébként nincs jelentősége a jó anyagcsere-kontrollnak.
Különös óvatosság szükséges szisztémás érrendszeri betegségekben szenvedő terhes nőknél. Itt a születési súly lényegesen alacsonyabb az érbetegség nélküli cukorbetegekhez képest. A méh csökkent véráramlásának következtében kialakuló placenta elégtelenséggel összefüggő glükózhiány felelős lehet a gyermek inzulinhiányáért és a prenatális dystrophiáért (a növekedés megtorpanásáért).
Célértékek és kezelés
A célértékek az éhomi vércukorszint 90 mg/dl alatt és 2 órával a főétkezések után 130 mg/dl alatt, a HbA1c értéknek jóval 6,0% alatt kell lennie.
Inzulinnal kezelt cukorbetegeknél ez a cél intenzívebb inzulinkezeléssel vagy inzulinpumpa-terápiával érhető el.
A gondozásnak és a tanácsadásnak ezért a fogantatás előtt és az egész terhesség ideje alatt egy speciális diabetológiai rendelőben vagy járóbeteg-szakrendelésben kell történnie, amelynek tapasztalata van ezen a területen. A terhesség megállapítása után két-négy hetente járóbeteg-ellenőrzéseket kell végezni, beleértve a HbA1c-t, a vizelet és a vérnyomás ellenőrzését, valamint a szemfeneket a terhesség minden harmadában. A diabetológus és a szülészeti központ együttműködése elengedhetetlen. A legkisebb szövődményekkel a szülést a maximális ellátást biztosító perinatális központban kell elvégezni, hozzá tartozó gyermekklinikával és fizikailag kötött gyermekek intenzív ellátásával.
Az inzulinterápiát intenzív terápiaként vagy pumpaterápiaként hajtják végre az ismert elvek szerint (lásd ICT). A vércukorszint-önellenőrzést gyakrabban kell elvégezni, mégpedig minden étkezés előtt, minden étkezés után 1½ - 2 órával és este lefekvés előtt, azaz legalább napi 7-8 alkalommal. Ha a tanfolyam instabil, néhány beteget heti 1-2 alkalommal, hajnali 2 körül kell ellenőrizni.
A terhesség lefolyása
A terhesség első felében a vércukorszint általában ingadozik, a hipoglikémia gyakoribb és a normális vércukorszint nehezebben elérhető, mint a második felében. A terhesség második felében a vércukorszint sokkal stabilabb, mint a nem terhesség esetén, és könnyebben beállítható. A terhesség első trimeszterében az inzulinigény általában alacsonyabb, és csak a terhesség 16. hetétől kezdődően növekszik újra, majd a terhesség 36. hetéig nő. Terhesség alatt az inzulinigény kb. 50-100% -kal nő.
Hipoglikémia
A jelenlegi ismeretek szerint az anya alacsony vércukorszintje (hipoglikémia) még az anya tudatzavarával járó súlyos hipoglikémia esetén sem veszélyes a gyermekre, míg a megnövekedett cukorszint (hiperglikémia), különösen minden ketonikus kisiklás káros a gyermek egészségére. A szigorúbb vércukorszint-szabályozás miatt a cukorbetegeknél a hipoglikémia küszöbértéke gyakran alacsonyabb, így a hipoglikémiát néha csak 30 és 40 mg/dl közötti vércukorszintnél észlelik. Egyes betegeknél a terhesség alatt a hipoglikémia teljes kognitív rendellenessége alakul ki, amely a terhesség befejezése után normalizálódik.
Szülés
A szülés fázisában az inzulinigény jelentősen csökken, majd kb. 3 héttel a szülés után visszatér a terhesség előtti normális értékre. A szülés után drasztikusan csökkenteni kell az inzulin adagját a gyakori hipoglikémia elkerülése érdekében, néha inzulinra nincs szükség a szülés utáni első napokban.
Jól beállított cukorbetegek esetén, további kockázat nélkül, spontán szülés lehetséges. Azonban, ha a gyermek túl nagy, vagy túl sok a magzatvíz, akkor ajánlott a koraszülött munkamegoldás.
Szoptatás
A szoptatás vércukorszint-csökkentő hatással van az anyára, ezért ebben az esetben az inzulin adagját módosítani kell. A fizikai aktivitáshoz hasonló hatása van.