2. Konkrét megfontolások a terhesség alatti stroke másodlagos megelőzésének kezeléséről
6. kiadás, UPDATE 2018. június
2A. Antitrombotikumok alkalmazása terhesség alatt (vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok) ischaemiás stroke vagy átmeneti ischaemiás roham után
2B. A vérnyomás kezelése a stroke (iszkémiás és vérzéses) megelőzésére terhesség alatt
- A magas vérnyomás farmakológiai és nem farmakológiai kezelését terhesség alatt másutt részletesen tárgyaljuk: 6, 18
- Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACEI) és az angiotenzin II receptor blokkolók (ARB) - a stroke megelőzésére szolgáló gyógyszerek két csoportja - fokozottan veszélyeztetik a magzati szövődményeket (vesekárosodás) és alacsony a magzatvíz térfogata, különösen az első trimeszter után. Ezeket a gyógyszereket abba kell hagyni a terhesség előtt, vagy amint a terhesség ismert.
- Véletlen szándék esetén azonnal ajánlott felkeresni egy regionális központot a részletes magzati szerkezeti ultrahang és felügyelet céljából.
- A terhesség alatt a magas vérnyomás csökkentésére általánosan alkalmazott első vonalbeli orális gyógyszerek a hosszú hatású labetalol, a metildopa és a nifedipin. 6 A vérnyomáscsökkentő szer kiválasztásakor figyelembe kell venni a nő, a magzat vagy az újszülött mellékhatásainak profilját.
- Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACEI) és az angiotenzin II receptor blokkolók (ARB) - a stroke megelőzésére szolgáló gyógyszerek két csoportja - fokozottan veszélyeztetik a magzati szövődményeket (vesekárosodás) és alacsony a magzatvíz térfogata, különösen az első trimeszter után. Ezeket a gyógyszereket abba kell hagyni a terhesség előtt, vagy amint a terhesség ismert.
- Minden nőt, akinek terhesség alatt magas vérnyomása alakul ki, a terhesség alatti magas vérnyomás kezelésének szakértőjének azonnal ki kell vizsgálnia és meg kell vizsgálnia. 20 hetes terhességi kor után a differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell még a preeclampsia-t is, amelyet azonosítani kell a megfelelő szülészeti és magzati kezelés érdekében.
- Terhesség alatt a stroke-ban szenvedő nők szisztolés vérnyomása szisztematikusan 140 Hgmm alatt, a diasztolés vérnyomás pedig állandóan 90 Hgmm alatt van. A stroke utáni magas vérnyomás kezelését lásd a SOGC 2014. évi ajánlásaiban a stroke másodlagos megelőzése modulban. és iránymutatások a magas vérnyomás kezelésére a terhesség alatt. 6.
- Követni kell a célok teljesülésének biztosítása érdekében, a korai vérnyomáscsökkenések vagy a vizeletben preeklampsziára utaló fehérje jelenlétének kimutatása és a súlyos hipoperfúzió elkerülése érdekében.
- A terhességi magas vérnyomás és a preeclampsia a terhességgel összefüggő dinamikus rendellenességek, amelyek gyakran kórházi kezelést, anyai és magzati monitorozást, ismételt laboratóriumi vizsgálatokat, a gyógyszerek gyakori beállítását igénylik, és amelyek befolyásolhatják az időzítést.
- A preeclampsia a hosszú távú szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője. A preeclampsiaban vagy a terhességi hipertóniában szenvedő nőknél a vérnyomás-kezelés hosszú távú nyomon követése ésszerű, mivel megnő a magas vérnyomás, a koszorúér-betegség, az agyi érrendszeri megbetegedések vagy a perifériás artériás megbetegedések kockázata. 44 Az ebben a dokumentumban figyelembe vett konkrét helyzetben (terhes nők, akiknek anamnézisében insult volt) a hosszú távú vérnyomásszabályozást optimalizálni kell, hogy elérjék a stroke másodlagos megelőzésére vonatkozó ajánlott célokat. Lásd a stroke utáni magas vérnyomás kezelését a stroke-ok kezelésére vonatkozó kanadai legjobb gyakorlati irányelvek másodlagos stroke megelőzés moduljában.