2. típusú cukorbetegség - Mennyit hoz az intenzív életmódváltás valójában online • Háziorvos
Sok beteg megdöbbenve értesül arról, hogy 2-es típusú cukorbetegségben szenved. Megszabadulhat a betegségtől, ha következetesen megváltoztatja életmódját? Amerikai kutatók nemrégiben elemezték, hogy mekkora az esély a remisszióra, amikor a 2-es típusú cukorbetegek fogynak és többet mozognak.
A cukorbetegséget általában progresszív, gyógyíthatatlan betegségnek tekintik. A 2-es típusú cukorbetegség irreverzibilis elképzelését támasztja alá a genetikai tényezőkkel és a családtörténettel való szoros összefüggés, a mikrovaszkuláris szövődmények magas előfordulása, valamint a béta-sejtek tömegének és funkciójának csökkenése, amely gyakran jelen van a diagnózis felállításakor.
E megfigyelések ellenére az amerikai felnőttek 16% -a, akik azt mondják, hogy cukorbetegséget diagnosztizáltak náluk, nem szednek vércukorszint-csökkentő gyógyszert. Ezenkívül a bariatrikus műtétekről szóló tanulmányok azt mutatják, hogy a cukorbetegség sok elhízott betegnél visszafejlődhet. A nem műtéti intézkedésekkel elérhető remissziós arányokat még nem vizsgálták.
A Look-AHEAD (Action for Health for Diabetes) tanulmány vitathatatlanul az eddigi legnagyobb randomizált, kontrollált vizsgálat, amely az intenzív életmódbeli beavatkozásokat vizsgálta felnőtt 2-es típusú cukorbetegeknél. A vizsgálat elsődleges célja annak megvizsgálása volt, hogy a súlycsökkenés hogyan befolyásolja a szív- és érrendszeri betegségek előfordulását. Ez a vizsgálat azonban felhasználható annak meghatározására is, hogy az életmódbeli beavatkozások milyen hatással vannak a cukorbetegség lefolyására.
A beavatkozás remisszióhoz vezet?
A Look-AHEAD kohorsz feltáró elemzése az intenzív életmódbeli beavatkozás vagy a fogyás és a 2-es típusú cukorbetegség részleges vagy teljes remissziója közötti összefüggést vizsgálta.
Ennek érdekében a szerzők 4503 amerikai felnőtt négyéves adatait elemezték, akiknek a testtömeg-indexe 25 vagy annál magasabb volt, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedtek, és részt vettek a Look-AHEAD vizsgálatban. A résztvevőket véletlenszerűen a következő csoportokba sorolták:
- Intenzív életmódváltás (n = 2 241; heti csoportos és egyéni konzultációk az első hat hónapban, havonta három találkozó a következő hat hónapban és havonta két kapcsolatfelvétel a 2–4. Években, plusz rendszeres csoport és kampányok; A cél az volt, hogy a napi kalóriabevitelt 1200–1800 kcal-ra korlátozzák, a fizikai aktivitást pedig heti 175 percre növeljék)
- A cukorbetegség szokásos kezelése és oktatása (n = 2262; csoportos képzés évente háromszor a táplálkozásról, a fizikai aktivitásról és a szociális támogatásról)
A fő célkritérium a cukorbetegség részleges vagy teljes remissziója volt, amelyet a manifeszt cukorbetegségből a prediabetesre vagy a nem diabéteszes glykaemia szintre (éhomi vércukorszintre való áttérésként határoztak meg)
A bariatrikus sebészet megoldja a cukorbetegség problémáját?
A Look-AHEAD tanulmány képes volt kimutatni, hogy az intenzív életmódbeli beavatkozások - étrendváltások, több fizikai aktivitás - pozitívan befolyásolják a különböző paramétereket, mint például a súly, a vérnyomás, a lipidek és a glikémiás kontroll. De a javult kockázati profil nem vezetett a kardiovaszkuláris események csökkenéséhez, ezért az Országos Egészségügyi Intézet nemrég lemondta a tanulmányt. A cukorbetegség intenzív gyógykezelését vizsgáló más tanulmányok is hasonló kiábrándító eredményeket hoztak - derül ki a jelenlegi Look-AHEAD elemzés szerkesztőségéből. Talán e tanulmányok jövőbeni elemzéseiben továbbra is lehetséges azon betegcsoportok azonosítása, akiknél az intenzív életmód vagy a gyógyszeres beavatkozások a kardiovaszkuláris kockázat csökkenéséhez vezetnek.
A bariatrikus műtétek viszont sikeresebbnek tűnnek. Tanulmányok azt mutatják, hogy a bariatériás műtét súlyos elhízással rendelkező, 2-es típusú cukorbetegeknél a kardiovaszkuláris események csökkenéséhez és a mortalitás csökkenéséhez vezet. Nyilvánvalóan jobb diabétesz remisszió és súlycsökkenés érhető el műtéti eszközökkel, mint gyógyszeres intézkedésekkel és életmódbeli beavatkozásokkal. Egy nemrégiben publikált, súlyosan elhízott cukorbetegek vizsgálatában a bariatrikus műtét utáni kezdeti remisszió korrigált valószínűsége 12–24-szer nagyobb volt, mint a konzervatív kezelés.
További vizsgálatokra van szükség a bariatrikus műtétek hosszú távú költséghatékonyságának, valamint a bariatrikus műtétek hosszú távú hatásainak vizsgálatához az optimális gyógyszeres kezelésben részesült és életmódjukat optimalizáló cukorbetegek mikro- és makrovaszkuláris eseményeire és mortalitására.
A szerkesztőségi szakemberek azt írják, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben az életmóddal és a gyógyszeres beavatkozásokkal kapcsolatos jelenlegi vizsgálatok meglehetősen kiábrándító eredményei a cukorbetegség intenzívebb elsődleges megelőzését ösztönözhetik. A Diabetes Megelőzési Program életmódbeli (58% -os csökkenés) vagy metformin (31% -os csökkenés) módszerrel sikeresen csökkentette a 2-es típusú cukorbetegség megnyilvánulását prediabéteszes betegeknél a placebóhoz képest. A bariatrikus műtét még hatékonyabb megelőző intézkedés lehet. A svéd elhízott alanyok tanulmánya kimutatta, hogy a 2-es típusú cukorbetegség előfordulása bariatrikus műtéten átesett betegeknél, összehasonlítva az elhízottakkal, akik standard kezelést kaptak % alacsonyabb volt.
Ezeket a bizonyítékokon alapuló és költséghatékony prevenciós stratégiákat szélesebb körben kell alkalmazni a szerkesztőségi szakemberek szerint. De ez nem elég. A megelőzésnek még korábban meg kell kezdődnie, és amennyire csak lehetséges, meg kell akadályoznia az elhízás kialakulását gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél - különösen azoknál, akiknél a családban pozitív elhízás vagy cukorbetegség szerepel.
Forrás: Arterburn DE és mtsai: A cukorbetegség megelőzésének és kezelésének jövője. JAMA 2012; 308 (23): 2517-2518
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (13), 29–32