3 - Érveljen a terápiás hozzáállással és tervezze meg a beteg nyomon követését
3. 1 - Az ok kezelése
A cirrhosis diagnózisának felállításakor az első lépés az ok kezelése (amikor az ok hozzáférhető a kezeléshez, ami nem mindig így van). Kompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél a cél a kompenzált állapot fenntartása a lehető leghosszabb ideig. Dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél a cél visszatérni a kompenzált cirrhosis tartós állapotához (egy olyan célhoz, amelyet nem mindig lehet elérni). Amikor az ok kezelése ellenére a cirrhosis dekompenzált marad, a cél az, hogy megakadályozza annak súlyosbodását.
1. Alkoholos cirrhosis és alkoholos hepatitis
Az alkoholos cirrhosisban szenvedő betegek súlyossági elemei gyakran a cirrhosishoz hozzáadott alkoholos hepatitis létezésének következményei, mint maga a cirrhosis. A közelmúltban a túlzott mennyiségű alkoholfogyasztás mellett az alkoholos hepatitis létezésére utaló érvek a sárgaság, az AST-n túlsúlyban lévő transzaminázok mérsékelt emelkedése és a hiperleukocitózis. Lehet láz.
Az irányítás első lépése az ivás abbahagyása. Súlyos alkoholos hepatitis esetén, fertőző ellenjavallatok keresése után kortikoszteroid terápia (prednizolon, 40 mg/nap 4 hétig) ajánlott (miután kizárta a progresszív fertőzés lehetőségét), mert javítja a prognózist. A májbiopszia a legjobb az alkoholos hepatitis diagnózisának megerősítéséhez. A biopszia azonban nem elengedhetetlen a kezelés megkezdéséhez. Az alkohol és/vagy a kortikoszteroid terápia abbahagyása után a megnyilvánulások javulása lassú. 3-6 hónapig tarthat.
2. Krónikus hepatitis B másodlagos cirrhosis
A vírusreplikációt a szérumban található B vírus DNS-vizsgálatával kell számszerűsíteni. Magas vírusreplikációjú betegeknél vírusellenes kezelést kell kezdeni. Dekompenzált cirrhosisban a B vírus replikációjának vírusellenes kezelésekkel történő leállítása a szövődmények csökkenéséhez és a kompenzált cirrhosis szakaszához való visszatéréshez vezethet. Az alkoholos hepatitishez hasonlóan a javulás is lassú.
3. Krónikus hepatitis C másodlagos cirrhosis
A szokásos vírusellenes kezelés a pegilezett interferon és a ribavirin kombinációján alapul. Cirrhosis esetén azonban az antivirális kezelés előnyei korlátozottak a következő okok miatt:
- e kombináció hatékonysága a C vírus replikációjának megszakításában alacsonyabb a cirrhosisos betegeknél, mint a nem cirrhotikus betegeknél;
- a kezelés toleranciája kevésbé jó;
- a gyakori mellékhatások miatt gyakran lehetetlen megadni az optimális dózisú pegilezett interferont és ribavirint, ami hozzájárul a kezelés hatékonyságának korlátozásához.
Dekompenzált cirrhosis esetén a veseellenes kezelés alkalmazása nem ajánlott a májkárosodás súlyosbodásának nagy kockázata miatt. Összességében az antivirális terápia valószínűleg nem vezet a megnyilvánulások javulásához. Az alkoholfogyasztás teljes abbahagyása elengedhetetlen. Az alkohol hozzájárul az elváltozások súlyosbodásához.
4. A cirrhosis egyéb okai
Alkoholmentes steatohepatitis esetén ajánlott intézkedések a túlsúly, a cukorbetegség és a diszlipidémia kontrolljának elérésére. Ezek az intézkedések azonban valószínűleg nem vezetnek a cirrhosis szövődményeinek javulásához.
A primer biliaris cirrhosis és az elsődleges szklerotizáló cholangitis esetében nincs specifikus kezelés. Primer primer cirrhosis esetén epesavak (urso-deoxicholsav) adagolása ajánlott. Az epesavak hatása azonban korlátozott.
Autoimmun hepatitis esetén a kortikoszteroidok és azatioprin kombinációja ajánlott, ha a betegség aktív (amit a megnövekedett transzaminázok és a májbiopszián gyulladásos infiltrátumok bősége bizonyít). A cirrhosis stádiumában ennek a kezelésnek korlátozott hatékonysága van.
A hemochromatosis diagnózisa magában foglalja a vashiány megindítását vérellátással. A Budd-Chiari szindróma (a májvénák elzáródása) diagnózisa indokolja az antikoaguláns terápia megkezdését. Végül a Wilson-kór (kivételes) diagnosztizálásához réz kelátképzők (D-penicillamin) beadása szükséges, amely ebben a konkrét esetben figyelemre méltó javulással járhat.
(4) A vizelet rézének meghatározása.
3. 2 - Aszcites és ödéma kezelése
1. Feszült ascites kezelése
A feszült ascitust kiürítő szúrással kezelik. Az ascites feszült jellege mellett a kiürítő defektet funkcionális károsodás motiválja. Az ürítési szúrást citobakteriológiai vizsgálattal kell kísérni. Nincs akadálya az ascites teljes evakuálásának egyetlen munkamenetben, még akkor sem, ha a térfogat nagyobb, mint 5 liter. Ezzel szemben a bonyolult mechanizmusok miatt az ascites evakuálását az antinatriuretikus rendszerek aktiválása és a keringési diszfunkció követi, hozzájárulva a veseműködés romlásához. Ezt a diszfunkciót a térfogat bővítésével kell megakadályozni. 2 liter evakuált ascitesen túl javasoljuk 500 ml kolloid infúzióját 2 liter evakuált ascitesre. Alternatív megoldás lehet a humán albumin (14 g/2 liter evakuált ascites) beadása.
Ez azonban drágább. Az asciticus folyadék fertőzésén túl a szintetikus kolloidokkal szembeni fölénye nem bizonyított.