36. tétel - A növekedés visszamaradása
A növekedés visszamaradása
- Oktatási cél: A termetkésés feltárása gyermekeknél.
A gyermek alacsony termete, mint a belgyógyász láza vagy gyulladásos szindróma, számtalan patológia kapuja a gyermekeknél és serdülőknél. Ha leggyakrabban a kicsi idiopátiás testalkat nem diagnosztizálásával zárul le, az orvos számára elsődleges fontosságú, hogy ne hagyja figyelmen kívül a súlyos patológiákat, amelyek időnként sürgős ellátást igényelnek. Továbbra is nehéz megtalálni a megfelelő intézkedést a feltárások során, igazolt adatok hiányában (bizonyítékokon alapuló) a különböző vizsgálatok diagnosztikai teljesítményéről.
Szokás a magasság növekedését 4 fázisra osztani: magzat, csecsemő (0–4 év), gyermekkor (4–12 év) és pubertás. Ezek a fázisok nyilvánvalóan nem függetlenek és nem is különülnek el egymástól. Minden szakasznak megvannak a sajátos okai, bár vannak kivételek. Általánosságban a növekedést befolyásoló tényezők genetikai, táplálkozási, energetikai és endokrin hatásúak. A növekedés alapját képező tényezők a különböző szakaszokban sematikusan megadhatók.
A. Magzati stádium
Ez a szakasz gyors (50 cm 9 hónap alatt), és a méhlepény, az inzulin és az IGF2 (inzulinszerű növekedési faktor 2) táplálékfelvételétől függ.
B. Csecsemő szakasz
A csecsemők növekedése szintén gyors, de gyorsan csökken (az első évben 24 cm, a másodikban 12 cm). Kritikusan függ a táplálkozástól és a pajzsmirigyhormonoktól.
C. Gyermekkori szakasz
A gyermekkori növekedés lassabb és fokozatosan csökken a pubertásig (7 cm/év 4 évesen és 4,5 cm/év 12 évesen). Nagyon függ a genetikától (a növekedési folyosó fogalmától), a GH/IGF1 tengelytől (növekedési hormon/inzulinszerű növekedési faktor 1) és a pajzsmirigyhormonoktól.
D. pubertás szakasz
A pubertás növekedése nyilvánvalóan nagymértékben függ a nemi szteroidoktól, de megköveteli mindazokat a tényezőket, amelyek szükségesek a gyermekkori növekedés normális lefolyásához.
A magassági késés értékelésének első fázisa a magasság és a súly növekedésének értékelése, amelyet a populációhoz igazított görbén kell ábrázolni, és ha lehetséges, frissíteni kell. Franciaországban a "frissített" görbék a Sempe görbéi, és az 1970-es évek végéről származnak. A nők átlagos 163,3 cm-es, a férfiaknál 174,5 cm-es magassága lehetővé teszi számukra, hogy könnyen meg lehessen különböztetni őket a korábbi verzióktól. Ezek a görbék egyértelműen a populáció jelenlegi mérete alatt vannak, és az újabb szabványok, bár nem rendelkeznek referencia-görbékkel, egész gyermekkorukban 3-4 cm-rel magasabbak. Ez a különbség hozzávetőlegesen 0,5 SD-nek felel meg (szórás). Definíció szerint a terméskésleltetés olyan gyermeket jelöl, amelynek magassága kisebb, mint -2 SD, ami statisztikailag a gyermekek 2,5% -át érinti, ha figyelmen kívül hagyjuk a normákkal kapcsolatos problémákat. Ezt a kritériumot ki kell egészíteni a magassággörbe elemzésével. A magassági késés súlyossága figyelembe veendő kritérium, és például a - 3 SD-nél kisebb magasság statisztikailag 1000 gyermekre vonatkozik, és okot ad a felfedezésre, még önmagában is.
A. Célméret
A célméret az egyén genetikai potenciálját írja le, a méret erős öröklődése miatt (a variancia> 80% -a). Számos képlet áll rendelkezésre annak kiszámításához. A legnépszerűbb a Tanner-képlet: (P + M)/2 ± 6,5, attól függően, hogy lány (- 6,5) vagy fiú (+ 6,5), P-vel az apa magassága cm-ben, M-vel pedig a magassága az anya cm-ben. Ez a képlet hamis a francia lakosság esetében, ahol a férfiak és a nők közötti különbség 12 cm és nem 13 cm, és túlbecsüli a fiúk célmagasságát, és alábecsülik a lányok magasságát. Előnyben részesítjük a szülők átlagos magasságának kiszámítását DS-ben: (P (DS) + M (DS))/2; a DS-ben lévő szülők mérete grafikusan könnyen kiszámítható a megfelelő nem növekedési görbéjén.
Bármelyik módszert is használja, fontos megérteni a célmagasság jelentését, amely az egyén növekedési potenciáljának statisztikai mérőszáma. Populációs tanulmányok azt mutatják, hogy a gyermekek 95% -ának felnőtt magassága a célmagasság ± 1,5 SD-n belül van, ami azt jelenti, hogy a felnőttek -2 SD-nál mért magassága "normális" egy célmagasságú gyermeknél. - 0,5 SD. Bár nem teljesen igazolt, gyermekkorunkban ugyanezt az érvelést tehetjük, és rendellenesnek tekinthetjük a növekedést, amely kevesebb mint - 1,5 SD a célméret alatt.