5 - A mandulák fertőzésének szövődményei

GAS okozza őket, és akut angina, vagy krónikus mandulagyulladás esetén a felmelegedés során észlelhetők. A GAS-val járó angina leggyakrabban 3-4 nap alatt is kedvezően fejlődik kezelés nélkül is, de helyi vagy általános szeptikus szövődményeket és poszt-streptococcus szindrómákat (reumás láz, akut glomerulonephritis) okozhat.

Orrgarat-gyulladás vagy torokfájás jelenlétében fontos felismerni az akut bakteriális adenitisre, a peritoneális flegmonra, a perifaryngealis fertőzésre vagy a mély nyaki cellulitisre utaló figyelmeztető jeleket. Ezek a jelek az általános állapot megváltozása, súlyos szeptikus szindróma, a tünetek egyoldalúvá válása, trismus, torticollis, laterális nyaki duzzanat, bőrgyulladás, nehézlégzés. Ezen jelek társulása a fertőzés jellegétől, annak súlyosságától és a területtől függően változik (életkor, immunszuppresszió, NSAID-ok szedése stb.).

5. 1 - Helyi szövődmények

A lokoregionális suppuratív szövődményeket főleg a peritonealis flegmon képviseli, de a nyaki suppuratív adenitis (laterocervicalis adenophlegmon), a retropharyngealis tályog, az akut otitis media, a sinusitis, a mastoiditis, a cervicalis cellulitis is.

5. 1. 1 - Peritonsillaris flegmon

Ez megfelel a mandulakapszula és a garatfal között kialakult szupportos cellulitisznek. Leggyakrabban néhány napig tartó anginát követ, de az esetek 10% -ában beavató lehet

A szokásos jelek a láz, főleg egyoldalú garatfájdalom, esetleges reflex otalgiával, odynophagia, trismus, a "forró burgonyának" nevezett módosított hang és a hipersaliváció.

A klinikai vizsgálat szinte mindig műholdas nyaki lymphadenopathiát talál.

A nyelvdepresszorral végzett intraorális vizsgálatot a trismus gyakran megnehezíti. Az elülső oszlop jelentős megnagyobbodását mutatja az érintett oldalon, szinte teljesen elfedve az amygdalát. Az uvulát "harangveréssel" edematizálják, és az ellenkező oldalról eltérnek.

Megkülönböztethetjük az elülső flegmonot, amelynek során a kidudorodás dominál az elülső oszlop felső pólusánál, és a hátsó flegmon, ritkábban, a hátsó oszlopot függőleges peremmé alakítva, fehéres, ödémás és általában trismus nélküli.

Kezelés: Felnőtteknél a kezelés komplikált formában járóbeteg lehet, feltéve, hogy továbbra is lehetséges az orális táplálás, és hogy a finom tűvel történő szúrás (amely a gennyet felszívja) vagy a kúpgyűjtemény kiürítő vízelvezetése lehetővé teszi a genny visszahozását. Ha a kezdeti járóbeteg-kezelés sikertelen, másodlagos kórházi kezelésre lehet szükség. A gyermeket szisztematikusan kórházba helyezik.

Az antibiotikum terápia orális (ambuláns kezelés) vagy intravénás (kórházi kezelés). Ebben a második esetben egy relét orális antibiotikum-terápiával végeznek. Átlagosan a kezelés teljes időtartama tíz nap.

  • Az ajánlott első vonalbeli antibiotikum az amoxicilin - klavulánsav kombináció.
  • Bizonyított penicillinallergia esetén a harmadik generációs cefalosporinok (cefotaxim vagy ceftriaxon) és metronidazol vagy klindamicin intravénás kombinációja, majd klindamicin vagy prisztinamicin orális kezelése.
  • A kortikoszteroidok egyetlen dózisa jobb enyhítést nyújt a fájdalom, a trismus és a láz ellen, anélkül, hogy növelné a kedvezőtlen fejlődés kockázatát.
  • Egyéb orvosi kezelések a fájdalomcsillapítók/lázcsillapítók, valamint a kiszáradás megelőzése infúzióval, ha az orális táplálást a trismus és a fájdalom intenzitása teszi lehetetlenné.
  • A tonsillectomia javasolt visszatérő forma esetén.

mandulák

5. 1. 2 - Perifaringeális fertőzések

Valódi sürgősségről van szó, és az ellátás szempontjai csak a figyelmeztető jelek és a komolyság felismerésére, valamint a páciens szakosodott orvosi központba történő átadásának megszervezésére korlátozódnak. A CT képalkotás legtöbbször kiegészíti a klinikai vizsgálatot

Retropharyngealis és retrostylaris fertőzések

Valójában adenitis, de a perifaringeális fertőzések közé sorolják őket, mivel ugyanazok a bakteriális etiológiák (kommenzális garatflóra), valamint bizonyos szövődmények vannak. Leggyakrabban gyermekeknél figyelhetők meg, a retropharyngealis és a retrostylaris nyirokcsomók általában 7 éves koruk körül visszafejlődnek. A nasopharyngitis gyakrabban fordul elő, mint a mandulagyulladás. Lehetnek retrofaringeálisak, retrosztilikusak, vagy a legterjedtebb formákban foglalhatják el ezt a két területet. Másrészt, a héj (nyirokcsomó-kapszula vagy tályoghéj) megléte miatt, amely lassítja kiterjesztésüket, általában nem lépnek túl ezen a két téren.

A retropharyngealis vagy retrostylaris adenitis gyanújához vezető klinikai elemek a következők:

  • a nasopharyngitis jelei (láz, rhinorrhoea, odynophagia, köhögés);
  • életkor 7 évnél fiatalabb;
  • torticollis, dyspnoe, sialorrhoea;
  • rosszul korlátozott felső oldalsó nyaki duzzanat;
  • a nyelvdepresszoros vizsgálat során: a garat falának középső duzzanata (retropharyngealis adenitis) vagy laterális retro-tonsillar (retrostylaris adenitis).

Prestyláris fertőzések

Felnőtteknél és serdülőknél a fő peripharyngealis fertőzések a prestylus fertőzések. A fogászati ​​gócok a leggyakoribb etiológiát jelentik, amelyet a mandulák bejárati kapui követnek az angina összefüggésében, vagy gyakrabban a mandulák flegmonjaira. Az amygdala vagy a peritonealis sejtszövetből a fertőzés áthalad a buccopharyngealis fascián, amely egy rostos burkolat borítja a garatizmok külső felületét, és eljut a paratonzilláris cellulóz-zsírtérbe. Mivel ez a szövet elősegíti a gennyes cseppfolyósítást, a presztíliai fertőzések leggyakrabban tályogulnak. A fertőző folyamat körülhatárolt maradhat, vagy gyorsan átterjedhet a különböző terekre, ami kiterjedt mély nyaki cellulitist okozhat.

A prestiiáris fertőzés gyanújához vezető klinikai elemek a következők:

  • az angina vagy különösen a peritoneális flegmon összefüggései;
  • felnőttkor;
  • trismus, sialorrhoea;
  • felső parotid és submandibularis latero-cervicalis duzzanat;
  • a nyelvdepresszor vizsga során