5 hetes időszak - WH-OP lefedésre kerül - Adipositas24 - Közösség
Ez a webhely sütiket használ. Webhelyünk használatával elfogadja, hogy sütiket állítsunk be. További információ
zaborgius
holnap lejár az "új vizsgálati és kezelési módszer" költségeinek átvállalására vonatkozó kérelem elbírálásának öt hetes időszaka.
Most kutattam a neten, és ellentmondásos állításokra bukkantam. Néha beperelhet teljesítésért, és néha nem.
Mi a jelenlegi helyzet?
zaborgius
Mivel az OP-t már nem tudom megváltoztatni, ide írom: A KK időközben levélben nyugtázta a június 30-i kérelmem kézhezvételét. Az MDK jelentését július 11-én bízták meg. 06/30 + 5 hét legyen 04/04 vagy?
Ami engem illet, lényegtelen, hogy az MDK ilyen későn bízta meg a jelentést. Mire gondolsz?
szép
Emma2111
Üdvözlettel, Emma
szép
netta ezt írta:
Tehát kérelmet nyújtott be bariatrikus műtétre, ahogy most értem.
sajnálom. csak most olvastad, hogy műtét nélkül nagyon lefogytál.
Először is gratulálok a nagyszerű teljesítményhez.
zaborgius
Ha ezt teszem (felhívom), nem veszem el magamtól az előnyöm. az egészségbiztosítás? Ezután gyorsan megtagadhatták vagy?
Többek között egy BDS is benne van, de ennek nem kellene számítania (miről van szó). Az új törvény pontosan utal azokra az esetekre, amikor az egészségbiztosító társaságnak már nem szabad ennyi ideig tartania. Pontosabban azt szerettem volna tudni, hogy valaki, szintén itt a fórumról, használta-e a javára ezt az új szabályozást.
Érdekes, van-e tapasztalata vele?
Ezt a bejegyzést már 1 alkalommal szerkesztették, utoljára zaborgius (2014. augusztus 3., 23:03)
VanitaLuna
SHG menedzsment MIC Berlin
Ez az 5 hetes szabály nem vonatkozik a bariatrikus műtőkre vagy a WHO-kra, mert ezek nem az egészségbiztosítók szokásos előnyei, hanem mindig egyedi döntések. Az ellátások lejárt időtartam miatt nem érvényesíthetők, vagy nem szerezhetik be magukat. Ezt állították olyan ügyvédek, akik tevékenységünk miatt gyakran vezetnek pereket.
Mielőtt bármit lőne, kérje meg újra az ügyvédet.
Néha a pénztárgépek gyorsan jóváhagyást küldenek, amikor rámutatnak a határidő lejártára, de előfordultak "elővigyázatossági" elutasítások is, mert az MDK jelentése még nem volt elérhető.
sunnysanja17
Már említettem másutt, de itt szeretem újra megtenni:
ez az 5 hetes időszak valóban vonatkozik a WHO-kra. Az ügyvédem éppen ebben a kérdésben dolgozik nálam.
Nem értem, miért nem értenek egyet más ügyvédek.
De kérdezzen csak meg egy ügyvédet.
Nem vagyok a világon olyan, mint amilyen mások szeretnék.
Kedves Istenem, kérlek, adj türelmet. Azonnal.
Porks
Ez sem ilyen egyszerű .
Először kb. 14 napos írásos (ésszerű) határidőt kell kitűznie, majd, ha továbbra sem válaszol, emlékeztetőt, és amikor ez lejárt, pert indíthat vagy az ügyvédje .
Az ügyvéd pedig szinte mindig elmondja, hogy mit akar hallani az ügyfele (természetesen mi nyerünk), az csak a munkája .
És amit egy bíró mond, az megint más .
De van-e itt valaki a fórumon, aki megkapta a műtétet, mert a Kk nem jelentkezett .
Ha legfeljebb igent hall, az ügyvédem rajta van stb. .
De nem biztos, hogy ilyen könnyen megkaptam, és minden remek volt.
Ramona az éjszakai bagoly
Helló kedves felhasználók
Személyes véleményem az, hogy én személy szerint nem kérném az 5 hetes időszakot. Ha nekem egészségbiztosító társaságként azt kellett volna számolnom, hogy ezen 5 hetes időszak miatt "kárt" okozok munkáltatómnak, és így problémáim vannak a munkahelyemmel/munkahelyemmel, akkor kezdetben nem hajlandóak lennék biztonságban lenni. Ezért érdekes lenne megtudni, hogy működtek eddig az egészségbiztosítások, ha a biztosított erre rámutatott, vagy azóta több volt az elutasítás. A közeljövőben gondoskodom róla, majd értesítem.
zaborgius
köszönök mindent.
Szinte arra számítottam, hogy már van tapasztalat ezen a területen. Kár, de ez a szabály még mindig viszonylag új.
Újra elgondolkodtam a "mutasd ki" -vel. Ha ez a szabály az AC-re is vonatkozik, akkor a KK-nak el kell utasítania, amennyit csak akarnak, ennek nincs hatása, mert ez csak az 5 hét után következik be.
Ramona az éjszakai bagoly
Itt van az SGB V 13. szakaszának (3a) bekezdésének tétje:
Mi a késedelem "elegendő" oka, természetesen másképp is felfogható.
Még mindig azon a véleményen vagyok, hogy az összes úgynevezett előfeltétel teljesülése esetén sem szabad műtétet végrehajtani, azzal a hátsó indítékkal, hogy a KK-nak utólag fizetnie kell a műtétért.
Ezért továbbra sem javasolnám - még ha feltételezzük is, hogy az előfeltételek teljesülnek - támaszkodni a problémamentes utólagos költségvállalásra, hanem mindig eseti alapon ellenőrizni, hogy az úgynevezett jóváhagyási fikció valóban érvényes-e a későbbi viták elkerülése érdekében.