5-hidroxi-indolecetsav; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
5-hidroxi-indolecetsav
Általános információ
Az 5-hidroxi-indolecetsav (5-HIIA) a szerotonin, a biológiailag aktív amin fő vizelet metabolitja, amely biológiailag aktív amin, amelyet általában az argentafin sejtek termelnek a gyomor-bél traktusban. Ezeknek a sejteknek a feladata a simaizmok és a bél perisztaltikájának összehúzódásának szabályozása, a szerotonin lényegében vazokonstriktor hormon.
Az 5-HIIA vizeletben történő meghatározása hasznos a carcinoid tumorok diagnosztizálásában, amelyet a vizelet metabolitjának jelentős növekedése jellemez.
A karcinoid tumorok a neuroendokrin daganatok kategóriájába tartoznak, a populációban alacsony előfordulási gyakorisággal és lassú evolúcióval. A leggyakrabban érintett korcsoportok: 15-25 év és 65-75 év. A daganatok leggyakrabban szórványosan fejlődnek, de számos kockázati tényező létezik:
-1. típusú endokrin neoplazia (MEN1) az esetek 10% -ában tüdő-, csecsemőmirigy- és gyomor-neuroendokrin daganatokkal társult;
-von Hippel-Lindau-szindróma az esetek 15% -ában neuroendokrin eredetű hasnyálmirigy-daganatokkal társult;
-I. típusú neurofibromatosis (von Recklinghausen-kór), amely ritkán társul a duodenum carcinoid daganataival.
Szövettanilag a karcinoid tumorok enterokromafin sejtekből alakulnak ki (Kulchitsky); a daganat származási helyétől függően:
-a primitív emésztőrendszer agyi részéből származó daganatok: hasnyálmirigy, nyombél, gyomor, hörgő;
-a primitív emésztőrendszer mediális részéből származó daganatok: jejunal, ilealis és a függelék szintjén;
-a primitív emésztőrendszer farokrészéből származó daganatok: a felemelkedő és a végbél vastagbélében;
-daganatok más eredetűek: tímusz, petefészek, vese, emlő.
A klinikai kép gyakran nem specifikus, és egyes esetekben a daganatokat véletlenül fedezik fel vakbélgyulladás és bélelzáródás miatt végzett műtét során. A betegek csupán 10% -ánál jelentkeznek a carcinoid szindrómára jellemző tünetek és klinikai tünetek: kipirulás, hasmenés, hasi fájdalom, hepatomegalia (májáttétek gyakoriak), hörgőgörcs és szívkárosodás (szelepfibrózis). A tüneteket a neuroendokrin anyagok felszabadulása idézi elő1. A szerotoninnal együtt a karcinoid tumorok fokozott triptofán, 5-hidroxi-triptofán és hisztamin kiválasztódását okozhatják. Időnként más vegyületek szekretálódnak, mint például: ACTH, gasztrin, inzulin, vazoaktív bélpolipeptid (VIP) és kalcitonin.
Ennek a hormonnak a szerotonintermelését és anyagcseréjét a daganat eredetű szövete befolyásolja. Így a primitív emésztőrendszer mediális részéből származó daganatok, mint például az ileum, általában nagy mennyiségű szerotonint tartalmaznak és szabadítanak fel, ami azonban nem tükröződik az 5-HIIA vizeletben történő eliminációjának arányos növekedésében. kis mennyiségben metabolizálódik. Másrészt a hörgő, hasnyálmirigy, nyombél vagy epe daganatok nagy mennyiségű szerotonint termelnek, amelyet intratumorálisan oxidálnak az 5-HIIA-ban, és ezekben az esetekben a metabolit kiválasztása sokkal nagyobb, mint klinikailag feltételezhető. A rektális karcinoidok ritkán termelnek megnövekedett mennyiségű szerotonint vagy 5-HIIA-t.
Rossz összefüggés van a vizelet 5-HIIA szintje és a carcinoid szindróma klinikai súlyossága között. A legújabb tanulmányok azonban megerősítik annak hasznosságát, mint a betegség prognosztikai tényezőjét.
Betegképzés - kerülje a banán, ananász, szilva, kivi, dinnye, dió, kakaó, paradicsom, avokádó, padlizsán fogyasztását 72 órával a betakarítás előtt (mert ezek az ételek szerotonint tartalmaznak). Szintén előnyös abbahagyni azokat a gyógyszereket, amelyek zavarhatják a betakarítás előtti 3 napot: acetaminofen, szalicilátok, fenacetin, naproxen, klórpromazin, imipramin és monoamin-oxidáz inhibitorok.
Begyűjtött minta - 24 órás vizelet: reggel 7 órakor a beteg vizel, és nem tartja vissza ezt a vizeletet; majd tiszta, 2-3 literes edénybe gyűjtsék össze az összes vizeletkibocsátást másnap reggel 7 óráig, beleértve; az összegyűjtött vizeletet homogenizálja (keveréssel); megméri a teljes mennyiséget; retina kb. 10 ml, eldobható műanyag pohárban a vizelet számára. A mintát a gyűjtés alatt és később is 2 - 8 ° C-on tartják, amíg meg nem dolgozzák.
Betakarítási konténer - 2-3 literes tartály és eldobható műanyag pohár vizelethez, amelyen fel van tüntetve a 24 órán belüli teljes vizeletmennyiség4.
Betakarított mennyiség - 10 ml.
A bizonyíték elutasításának okai - 2-8 ° C-on nem tárolt minta.
Betakarítás után szükséges feldolgozás - előnyösebb azonnali munkavégzés; ha ez nem lehetséges, a mintát tömény sósav hozzáadása után 2–8 ° C-on tárolhatjuk, amíg a pH-érték el nem ér.
Tesztstabilitás - 7 nap 2-8 ° C-on.
Módszer és az eredmények értelmezése
Módszer - nagynyomású folyadékkromatográfia (HPLC).
Referenciaértékek - 2-9 mg/24 óra.
Az eredmények értelmezése
Szintek> 25 mg/24 óra nagy karcinoid tumorokat jelez, gyakran metasztázisokkal2. A korlátozott vagy kissé megnövekedett értékek eléréséhez meg kell ismételni a mintát, szigorúan be kell tartani az ajánlott étrendet, és kerülni kell az interferenciát okozó gyógyszereket. Ha a carcinoid szindróma magas klinikai gyanúja esetén normális vagy határértékű 5-HIIA értékek vannak, két lehetőséget kell fontolóra venni: vagy a tumor nagy mennyiségű, nem metabolizálódó szerotonint termel, és ebben az esetben a szérum szerotonin adagolása segít az 5-HIIA diagnózisa vagy szekréciója szakaszos, ebben az esetben több vizeletmintát kell gyűjteni a rendellenesség kiemelésére.
Enyhe növekedés az 5-HIIA-ban nem trópusi öntőben is megtalálhatók. Emelkedett értékek fordulhatnak elő kezeletlen malabszorpcióban szenvedő betegeknél is, akiknél magas a vizelet triptofán metabolitjainak szintje, például celiakia, Whipple-kór és cisztás fibrózis.
Az 5-HIIA alacsony értékei veseelégtelenségben, vékonybél reszekcióban, fenilketonuriában, Hartnup-kórban, mastocytosisban szenvedő betegeknél.
Határértékek és interferenciák
Az 5-HIIA normális lehet a nem metasztatikus carcinoid tumorokban, sőt a carcinoid szindrómában szenvedő betegeknél is, főleg ha hasmenés hiányzik.
A carcinoid szindrómában szenvedő betegek egy része nem hidroxilezett indol-savakat választ ki, amelyeket nem mértek az 5-HIIA-ban.
A szérum szerotonin adagolásával karcinoid tumorok diagnosztizálhatók, amelyekben az 5-HIIA meghatározása negatív eredményt adott.
• Kábítószerek
növekszik: acetaminofen, klordiazepoxid, ciszplatin, klórpromazin, diazepám, efedrin, fenobarbitál, fentolamin, flurazepam, fluorouracil, guaifenezin, melfalán, metokarbamol, naproxen, szulfaszalazin, rezerpin.
csökken: aszpirin, klórpromazin, kortikotropin, imipramin, MAO-gátlók, interferon alfa-2a, izoniazid, levodopa, metildopa, oktreotid, promazin, sztreptozocin.