5 tudnivaló a halolaj ajánlásával kapcsolatban
Igen, a kardiológiában nagyon ajánljuk a halolajat a szérum lipidek szabályozásához, mert a japánok jobban teljesítenek a szív szempontjából, mert a franciáknál kevesebb a szívelégtelenség, vagy hogy a mediterrán étrend az elmúlt 15 évben minden vizsgálatban bizonyította a fölényt többé-kevésbé ismert.
A halolaj-kiegészítők használata a szív- és érrendszeri védelemben (CV) évek óta vitatott téma. A közelmúltban a Vascepa (Amarin), a nagy dózisú ikozapent-etilt tartalmazó vényköteles halolaj széles körű javallatot kapott az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóságától (FDA), hogy csökkentse a CV kockázatát néhány magas trigliceridszintű beteg esetében. (TG). Mivel nem minden halolajtermék - vényköteles vagy étrend-kiegészítő - hasonló, íme öt fontos tudnivaló a használatukról.
1. Az icosapent-etil az egyetlen jóváhagyott omega-3 recept a CV csökkentésére.
Kiterjesztett indikációjával az ikozapent-etil a statin-terápia kiegészítéseként alkalmazható a CV-események csökkentésére olyan betegeknél, akiknek megemelkedett TG-értéke (≥150 mg/dl) és megállapított ateroszklerotikus kardiovaszkuláris betegség (ASCVD) vagy cukorbetegség van, és legalábbis két másik CV kockázati tényező. Ez az ajánlás a REDUCE-IT eredményein alapul, amelyek 25% -kal csökkentették a fő CV-események kockázatát etil-icosapent-kezelésben részesülő betegeknél és 35% -kal alacsonyabb kockázatot azoknál a résztvevőknél, akiknek kórtörténetében ASCVD volt.
Ez a koncentrált eikozapentaénsav (EPA) - vényköteles omega-3 többszörösen telítetlen zsírsav - magasabb fibrillációval és pitvari vérzéssel társult a multicentrikus vizsgálatban CSÖKKENT és bár az előírások figyelmeztetések és óvintézkedések alatt szerepelnek benne, az FDA nem gondolta, hogy ezek a hatások ellenjavallatot indokolnak.
Az alacsonyabb dózisú (1 g) kombinált EPA/dokozahexaénsav (DHA) tabletták korábbi vizsgálatai még a cukorbetegeknél sem mutatták a kimenetel csökkenését azoknál a betegeknél, akiknek előzetes szív- és érrendszeri betegségük nem volt. A magas TG értékű CV magas kockázatú betegeknél az omega-3 karbonsav/EPA nagy dózisú (4 g) vizsgálatát a közelmúltban haszontalanság miatt leállították .
Akár a csökkent TG önmagában, akár további pleiotróp gyulladáscsökkentő gyógyszerek, az antitrombotikus hatások vita tárgyát képezik a REDUCE-IT-ben tapasztalható CV kockázat csökkentés szintjén.
2. Noha a rendelkezésre álló vényköteles halolajok hatékonyan csökkentik a TG szintjét, a termékek megfogalmazásában és hatásában különbségek vannak.
A vényköteles halolajok nem valódi halolaj-termékek, inkább a halolajból nyert omega-3 zsírsavak különböző összetételei. Jelenleg öt omega-3 PUFA recept kapható az Egyesült Államokban, amelyek közül négyet az FDA jóváhagyott a szérum TG szintjének csökkentésére (táblázat), és ezek egyike (Vascazen, Pivotal Therapeutics) egy FDA által szabályozott orvosi élelmiszer omega-3 hiány szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.
A jelenleg elérhető FDA által jóváhagyott omega-3 készítmények
| Márkanév Márkanév | Megfogalmazás megfogalmazás | EPA (g) 1 g kapszulánként EPA (g) 1 g kapszulánként | DHA (g) 1 g kapszulánként DHA (g) 1 g kapszulánként | Omega-3 adag (g)/4 g Omega-3 (g) dózis 4 g-nál |
| Epanova Epanova | Omega-3-karbonsavak/DHA Omega-3-karbonsavak/DHA | 0,55 0,55 | 0,2 0,2 | 3,0 EPA + DHA 3,0 EPA + DHA |
| Lovaza Lovaza | Omega-3-sav-etil-észterek/DHA Az omega-3-sav/DHA-etil-észterek | 0,43 0,43 | 0,345 0,345 | 3.1 EPA/DHA 3.1 EPA/DHA |
| Omtryg Omtryg | Omega-3-sav-etil-észterek/DHA Az omega-3/DHA-sav etil-észterei | 0,43 * 0,43 * | 0,345 * 0,345 * | 3.1 EPA/DHA 3.1 EPA/DHA |
| Vascepa Vascepa | Ikosapent-etil-etil-Ikosapent | 0,88 0,88 | 0 0 | 3,5 EPA 3,5 EPA |
| * Mennyiség 1,2 g kapszulához. * Mennyiség 1,2 g kapszulánként. Az omega-3 zsírsavakról szóló AHA tudományos tanácsadóból adaptálva. Az omega-3 zsírsavakkal kapcsolatos AHA tudományos tanácsokból adaptálva. | ||||
Míg az összes vényköteles omega-3 készítmény hasonló TG-csökkentő hatással bír, az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL-C) koleszterinre és a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterinre gyakorolt hatása eltér. -C). Tanulmányok kimutatták, hogy a DHA-t tartalmazó omega-3 készítmények növelik az LDL-C-szintet, és mérsékelten növelhetik a HDL-C-értéket, míg a vizsgálatok azt mutatták, hogy a csak omega-3-készítmények EPA formájában jelentősen csökkentik a szérum TG szintjét anélkül, hogy növelnék az LDL- A C betegeknél, a statin terápián kívül és a HDL-C mérsékelten csökken.
3. A vényköteles halolajok nem minden olyan beteg számára javallottak, akiknek magas a TG szintje.
Az EPA/DHA orvosi élelmiszer-összetétel és a nagy dózisú ikozapent-etil alkalmazása a CV események csökkentése kivételével a jelenleg kapható vízi halolajokat az FDA jóváhagyta az étrendi beavatkozás kiegészítéseként nagyon magas TG-szinttel rendelkező felnőtt betegek számára ( ≥ 500 mg/dl). Az American Heart Association (AHA) az omega-3 zsírsavakról a hipertrigliceridémia kezelésében megállapítja, hogy "a trigliceridek növekedésének minden szintjén ajánlott a közvetlen farmakoterápia előtt a mellékhatások kezelése vagy kiküszöbölése, valamint az étrend és az életmód intenzív megváltoztatása".
Az FDA által jóváhagyott javallatuk szerint az omega-3 készítményeket felnőtt betegek számára szánják. Bár úgy tűnik, hogy a vény nélkül kapható omega-3 jól tolerálható gyermekgyógyászati betegeknél, az eddigi vizsgálatok nem mutattak szignifikáns hatékonyságot a TG-szint csökkentésében ebben a betegcsoportban.
Mivel a vényköteles omega-3 PUFA-k halforrásokból származnak, körültekintően kell alkalmazni azokat a betegeknél, akiknél ismert túlérzékenység a halak vagy kagylók iránt.
Óvatosan kell eljárni, ha májkárosodásban szenvedő betegeknél omega-3 PUFA-t írnak fel, és ajánlott az alanin-aminotranszferáz és az aszpartát-aminotranszferáz szintjét ellenőrizni, mivel egyes EPA/DHA készítmények emelhetik ezen enzimek szérumszintjét.
4. A tengeri alapú étrend-kiegészítők nem helyettesítik az omega-3 PUFA receptjét a TG szintjének csökkentésében.
Noha további szerepet tölthetnek be az étrendben, a tengeri olajon alapuló omega-3 zsírsav-kiegészítők, például halolaj, calanusolaj és krillolaj nem ajánlottak, és nem jelzik az omega-3 helyettesítőit. 3 PUFA a szérum TG szintjének csökkentésére vagy bármely betegség kezelésére.
Az FDA által jóváhagyott omega-3 PUFA recept nagyon magas szintű gyógyszerrezisztencia-szinteket tartalmaz, kombinált DHA/EPA vagy egyedül EPA szabályozásával. A tengeri olaj kiegészítők szubterápiás mennyiségben tartalmaznak omega zsírsavakat (még azokat a termékeket is, amelyek kettős vagy háromszoros erősségűnek vallják magukat), és mivel ezeket a termékeket az FDA nem vizsgálja felül, hagyja jóvá és nem ellenőrzi, a minőségre nincs garancia. hatékonyságuk és biztonságosságuk .
Sőt, a tengeri olaj-kiegészítők számos más, nem terápiás összetevőt tartalmaznak - egyes esetekben koleszterint, oxidált zsírsavakat vagy szennyeződéseket. Az ezeket a termékeket szedő betegek esetében is fennáll a veszélye annak, hogy magasabb szintű oxidatív termékeknek vannak kitéve, és ezekről a kiegészítőkről megállapították, hogy ezek magas szintű telített zsírokat tartalmaznak, amelyek megzavarják e termékek állítólagos jótékony hatásait. Az omega-3 PUFA-kiegészítők, amelyeket önként teszteltek a tartalom megerősítésére, az amerikai gyógyszerkönyv egyezményét viselik.
Mivel több mint 100 tenger gyümölcsein alapuló étrend-kiegészítő áll a fogyasztók rendelkezésére és forgalmazzák, az American College of Cardiology szakértői áttekintése megállapította, hogy egyes betegek megkísértik, hogy a magasabb költségű vényköteles PUFA-ról magasabb költségű étrend-kiegészítőre váltsanak. olcsó. A tengeri olajon alapuló előírt olaj betartásának megkönnyítése és a betegek visszatartása a kiegészítő kezelésre való áttérés érdekében az elemzés szerzői azt javasolják az orvosoknak, hogy nyújtsanak információkat a rendelkezésre álló lefedettségről.
5. Az omega-3 készítmények ajánlása költséghatékony lehet a klinikai és gazdasági terhek csökkentésével.
Ami a költségeket illeti, a Lovaza 30 napos kiszállításának (4 g EPA/DHA) átlagos kiskereskedelmi ára 202,39 USD, a Vascepa kapszulák 30 napos ellátásának ára pedig körülbelül 348 dollárról 364 dollárra (vagy körülbelül 245 dollárra a gyártói kupon mellett). Ezeket a költségeket ellensúlyozhatja néhány magánbiztosítási terv, a Medicare és a Medicaid.
A súlyos hipertrigliceridémia klinikai terhe jelentős egészségügyi költségekkel jár. Az Egyesült Államokban a magas TG-hez kapcsolódó éves gazdasági becslést 10,7 milliárd dollárra becsülik. Korábbi tanulmányok azt sugallják, hogy a vényköteles omega-3 PUFA költségeit ellensúlyozhatják olyan jótékony hatások, mint a csökkent CV morbiditás és mortalitás, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás, a vesebetegségek és a cukorbetegséggel összefüggő események csökkent kockázata trigliceriddel küzdő betegeknél. nagyon nagy .
Újabban a nonprofit elemzések eredményei megerősítették az etil-icosapent költséghatékonyságát a sztatinterápia kiegészítéseként. A REDUCE-IT adatainak elemzése kimutatta, hogy az alkohol-icosapent "jobb eredményeket hozott alacsonyabb egészségügyi költségekkel" (4,16 USD/nap fizetésre jogosult betegek számára), ami nemcsak költséghatékony, de a placebóhoz képest gazdaságos is.
Tracey L. Giannouris, MA szabadúszó orvosi/klinikai szerkesztő Flemingtonban, New Jersey-ben. Közel két évtizede dolgozott különféle, szakértők által áttekintett és folyamatos egészségügyi oktatási kiadványokon, mind az emberi, mind az állategészségügyben.
A szerkesztő megjegyzése: Ezt a cikket frissítették az STRENGTH folyamatra vonatkozó információkkal és a hibák kijavítására. Egy korábbi változat tévesen hivatkozott a vény nélkül kapható tengeri olaj-kiegészítőkre, de ezek a termékek étrend-kiegészítők, nem OTC-gyógyszerek. A rákfélék allergiája elővigyázatosság, nem ellenjavallat a vényköteles omega-3 termékek használatában.