7; a dysphagia és az alultápláltság értékelése és kezelése; s egy stroke alapítvány

6. kiadás - 2019 UPDATE

stroke

7.1 Diszfágia
  1. Bármilyen szájon át történő bevitel (pl. Gyógyszer, étel, folyadék) előtt a beteget képzett szakembernek érvényes szűrővizsgálati eszközzel kell megvizsgálnia a nyelési rendellenességek szempontjából. Megfelelő [bizonyítékok szintje B]. További információkért lásd a 2. melléklet 3. táblázatát: A dysphagia javasolt szűrési és értékelési eszközei.
  2. A betegeket arra kell ösztönözni, hogy forduljanak beszéd-nyelvű patológushoz, foglalkozási terapeutához, táplálkozási szakemberhez vagy más dysphagia klinikusokhoz, hogy további értékelést és kezelést végezhessenek az ágyukon, ha rendellenes kezdeti vagy folyamatos szűrés történik a nyelési rendellenességek miatt. állapot [C bizonyítási szint].
    1. Személyre szabott kezelési tervet kell kidolgozni a dysphagia kezelésének, az étrendi követelményeknek és a speciális táplálkozási terveknek a figyelembevétele érdekében [bizonyítékok szintje C].
  3. Televíziós fluoroszkópos vagy endoszkópos nyelési értékelést kell végezni minden olyan betegnél, akinek nagy a kockázata az oropharyngealis dysphagia vagy a rossz légúti védelem szempontjából, az ágy melletti értékelés eredményeitől függően, a dysphagia kezelésének irányításához (pl. Kezelés) bizonyíték B].
  4. A televíziós fluoroszkópia vagy endoszkópia eredményeitől függően a nyelési képességek javítását célzó kezelést vagy a nyelési mechanizmus hatékonyságának és biztonságának javítását célzó kompenzációs technikákat kell végrehajtani az oropharyngealis fázisban, továbbá a monitorozást és szükség szerint újra kell értékelni [ bizonyítékok szintje B].
    1. A nyelés helyreállítása céljából a terápia részeként használható gyakorlatok magukba foglalják a rezisztencia nyelvgyakorlatokat, a légzésvisszatartást és az önkéntes nyelést [B bizonyíték].
    2. Az alkalmazható kompenzációs technikák magukban foglalják a testtartási gyakorlatokat, a bolus érzékszervi kapcsolatát, a hangerő szabályozását és a textúraváltást [B bizonyítékszint].
  5. A betegeket, családjaikat és gondozóikat tájékoztatni kell a nyelésről és az aspiráció megelőzéséről, valamint az étrendi ajánlásokról [C bizonyítási szint].
  6. A tüdőgyulladás kockázatának csökkentése érdekében a betegeket nem csak meg kell engedni, hogy a lehető legnagyobb mértékben táplálják magukat, hanem arra is ösztönözni kell őket [C bizonyítási szint].
  7. A szájápolásnak aprólékosnak kell lennie, és a betegeket jól tájékoztatni kell a jó szájhigiénia fenntartásának fontosságáról a tüdőgyulladás kockázatának további csökkentése érdekében [B bizonyítási szint].
7.2 Táplálkozás és hidratálás
  1. A betegeket az alultápláltság szempontjából érvényes szűrőeszközzel kell szűrni, ideális esetben a fekvőbeteg rehabilitációba való felvételtől számított 48 órán belül [C bizonyítási szint]. További információkért lásd a 2. melléklet 3. táblázatát: A dysphagia javasolt szűrési és értékelési eszközei.
    1. A beteg tápláltsági állapotának felmérését periodikusan meg kell ismételni, a kórházi kezelés alatt és a kirakodás előtt, valamint ambuláns és közösségi körülmények között [bizonyítékok szintje C].
    2. Ennek az értékelésnek az eredményei felhasználhatók annak eldöntésére, hogy a beteget táplálkozási szakorvoshoz irányítják-e további vizsgálatra, valamint a táplálkozási állapot és a hidratálás folyamatos kezelésére [C bizonyítási szint].
  2. A stroke-ban szenvedő betegeket, akiknek gyanúja van táplálkozási, hidratációs, diszfágia- vagy egyéb egyidejű rendellenességek miatt, amelyek táplálkozási beavatkozást igényelhetnek, táplálkozási szakemberhez kell utalni [B bizonyíték]. A táplálkozási szakemberek ajánlásokat nyújtanak a következőkre vonatkozóan:
    1. Hogyan lehet kielégíteni az orális tápanyag- és folyadékigényt, figyelembe véve az étel textúrájában és folyadékkonzisztenciájában bekövetkező változásokat, amelyeket beszédnyelvi patológus vagy más megfelelően képzett szakember ajánlott.
    2. Enterális táplálás olyan betegek számára, akik nem képesek lenyelni vagy kielégíteni a szájon át tápanyag- és folyadékigényüket [B bizonyíték szintje].
    3. Ha a betegnek hosszabb ideig enterális táplálást igényel, a nasogastricus csövet gastrojejunal csővel kell helyettesíteni [B bizonyíték szintje].