8.1 Akut myeloid leukémia kemoterápiája
Tartalom áttekintése:
Az akut myeloid leukémia (AML) ma nagy követelményeket támaszt a terápiával szemben, amelynek komplexitása az utóbbi években jelentősen megnőtt. Az új anyagok és terápiás módszerek kifejlesztése gyorsan halad, ami egyrészt a terápiás spektrum örvendetes bővítését kínálja a kezelőorvosnak, másrészt célzott felhasználást igényel a klinikai döntéshozatali utak keretein belül. Ezenkívül az AML továbbra is olyan betegség, amelynek nagy betegcsoportok esetében nem állapítottak meg standard terápiát, ami hangsúlyozza az AML-ben szenvedő betegek kezelésének szükségességét a prospektív klinikai vizsgálatok során. Az AML terápiájában elért haladás főként azoknak a terápiás tanulmányoknak köszönhető, amelyeket jelenleg 4 aktív vizsgálati csoport ajánl fel Németországban.
Amikor csak lehetséges, az AML-t egy folyamatban lévő terápiás vizsgálat részeként kell kezelni, és egy hematológiai és onkológiai tapasztalattal rendelkező központban.
Megkülönböztetnek első és második vonalbeli kemoterápiát (lásd 8.6. Szakasz). Az első vonalbeli terápiát (vagy primer terápiát) a kemoterápiával naiv AML diagnózisa után végezzük. A második vonalbeli terápiát az első vonalbeli terápia beadása után alkalmazzák, ha a válasz nem megfelelő, azaz ha a beteg refrakter a terápiára. A következő magyarázatok az első vonalbeli terápiára vonatkoznak.
A kemoterápia továbbra is az AML terápia alapja. A citozin-arabinosid (ARA-C) 1960-as évekbeli bevezetése óta [Freireich EJ 1987] a prognózis, különösen az AML-ben szenvedő fiatalabb felnőttek esetében, folyamatosan javult az ARA-C és más citotoxikus anyagok kombinációjának, valamint az intenzív terápiás sémák kifejlesztésének köszönhetően. Az egyre intenzívebb protokollok természetesen jobb támogató terápiát is igényeltek a kemoterápia által kiváltott citopénia fázisainak és az olykor számottevő egyéb mellékhatások kontrollálásához.
A kemoterápia ezen intenzitása mindenekelőtt a klasszikus, a gyógyító szándék. Ennek célja, hogy az így kezelt beteg a teljes remisszió elérése után állandóan betegségmentes maradjon, azaz meggyógyuljon. Ez megköveteli a betegség teljes hematológiai remissziójának (CR) elérését.