A 2-es típusú cukorbetegség szövődményei - Galenus Magazine
Diabéteszes retinopátia
A diabéteszes retinopathia a cukorbetegség egyik legfontosabb és fogyatékossági problémája (1,2,3). Mivel a retina erek főleg kis arteriolák, venulák és kapillárisok, valamint az intra-vese erek, ez a két érrendszer a krónikus diabéteszes szövődmények csoportjába tartozik, amelyet mikrovaszkuláris szövődményekként ismerünk (1). Az Európa különböző országaiban (köztük Romániában), de az Egyesült Államokban is idővel elvégzett tanulmányok azt mutatják, hogy a diabéteszes retinopathia bármilyen
Az 5 évnél fiatalabb cukorbetegek 20% -a, de a 20 éven felüli cukorbetegeknél a 90% -ot is elérheti (3,4). Amint az az 1. ábrán látható, az EURODIAB vizsgálatban a retinopathia prevalenciája 20 év evolúció után eléri a fennsíkot, ami azt jelzi, hogy létezik olyan betegcsoport, amelynek "genetikailag öröklődött" védelme van e szövődmény ellen.
A diabéteszes retinopathia legsúlyosabb formáját "proliferatívnak" (1,2,3) nevezik, gyakoribb a gyermekkorban vagy fiatalon cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik többnyire inzulinfüggő cukorbetegek.
A diabéteszes retinopathia megelőzését már a betegség kezdetétől figyelembe kell venni, és elsősorban a glikémiás értékek jó szabályozásának célján alapul, a HbA1c értéke 7% alatt van. A célt a bazális bolus fiziológiai inzulinkezeléssel lehet elérni 1-es típusú cukorbetegségben, és általában a 2-es típusú cukorbetegségben több terápiás osztály kombinálásával is. a szisztematikus testmozgás programjának támogatásával. Ezzel párhuzamosan meg kell határozni az albumin vizelettel történő kiürülését, de azt a vérnyomást is, amely - különösen a 2-es típusú cukorbetegségben - hozzájárulhat azon vaszkuláris elváltozások megjelenéséhez, amelyeket okleveles szemész meg tud különböztetni a cukorbetegség okozta elváltozásoktól (7,8 ). Jelen hipertónia esetén a retinopathia megelőzésének nemcsak az anyagcsere-szabályozásra kell irányulnia, hanem a vérnyomás (9,10), valamint a diszlipidémia kontrolljára is (11).
A diabéteszes retinopathia megelőzésének egyik adjuváns módszere az, hogy megfelelő étrenden keresztül biztosítson minden olyan tápanyagot, amely hozzájárul a kis erek (beleértve a retinákat is) funkcionális állapotának troficitásának fenntartásához. Mivel az étrend gyakran kiegyensúlyozatlan, több mint 20 évvel ezelőtt kifejlesztettük és szabadalmaztattuk a Retinomyoma nevű növényi gyógyszerkészítményt a diabéteszes retinopathia megelőzésére és kezelésére. 5 évvel ezelőtt frissítettük és kiegészítettük formuláját egy új táplálékkiegészítő bevezetésével, a Retinofort néven, amelyet jelenleg az SC Plantavorel gyárt a Piatra Neamt-ben. Ennek a terméknek az összeállításakor figyelembe vettük a retinoidok, polifenolok és egyéb bioaktív anyagok jelenlétének szükségességét, amelyek képesek csökkenteni az oxidatív stresszt a különböző sejttípusokban (hasnyálmirigy béta sejt, endoteliális sejt, májsejt). Ez megmagyarázza, hogy ez a termék miért befolyásolja pozitívan nemcsak a diabéteszes retinopathia megelőzését és kezelését, hanem az anyagcsere egyensúlyát is (segít csökkenteni a vércukorszintet és a pro-atherogén lipideket), növeli a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek vitalitását és védi az endothelsejteket.
A diabéteszes neuropathia és az arteriopathia súlyos szövődményei
Az egyik láb és különösen a kettő elvesztése fontos fogyatékosság, amelynek ritkán van olyan megoldása, amely kissé kényelmes lenne a román betegeknél, amelyben az amputált láb vagy lábszegmens helyes protézise inkább kivétel, mint egy szabály.
Szinte minden olyan trofikus elváltozás, amely a hipoalgesés neuropathiában szenvedő betegeknél jelentkezik, megelőzhető elváltozások, és amikor előfordulnak, ha kezdettől fogva azonosítják őket, viszonylag könnyen kezelhetők és megoldhatók. De amikor későn diagnosztizálják, amint látni fogjuk, a tragédiák nem várnak sokáig.
Egy kissé különleges fejezet a diabéteszes neuropathiával társuló ischaemiás lábfejezet, amelynek jelenleg előnyös lehet az érsebészeti beavatkozás, ha időben elvégzik, és amely elkerülheti a láb vagy a lábszegmens amputációját. Megemlítjük, hogy a comb amputációja sokkal fogyatékosabb, mint a térd alatt végzett, mivel ez utóbbi protézise sokkal könnyebbé és funkcionálisabbá tehető, bár a saját lábát előnyösebbnek kell tekinteni, mint bármilyen protézist, függetlenül attól, hogy milyen kényelmes és teljesítménnyel jár.
Kiderült tehát, hogy a bármilyen típusú amputáció megelőzésének továbbra is a cukorbetegeket gondozó diabetológus vagy orvos fő céljának kell maradnia; beleértve a sebészeket is, akiknek kísértésbe kerül a radikális beavatkozás, ahol konzervatív kezelés (ez valóban időigényes és minden szempontból veszteséges), összehasonlítva az egészséges szövetekben végrehajtott beavatkozással, nagy eséllyel a beteg néhány nap múlva távozik otthon, és a fennmaradó öltözködést rövid idő után megváltoztatják.
Ez a néhány általános megjegyzés szerintem megtalálható szinte az összes értekezésben vagy fejezetben, amely a diabéteszes lábra utal. Érdekes megjegyezni, hogy 1973 óta a temesvári neves diabetológus, Prof. Gheorghe Bacanu, az Orvostudományi Akadémia tagja (az egyetlen életben lévő diabetológus, aki hivatalosan soha nem volt a Román Diabetes Társaság elnöke, az előző ostoba helyzet miatt 1990), emlékezetes monográfiát tett közzé "Diabéteszes gangrén" címmel, amelyet az újonnan létrehozott diabéteszes neuropátia társadalma hasznosan kiadhat.
A következőkben megemlítek néhány olyan klinikai esetet, amelyekkel bármely diabetológus találkozhat valamikor orvosi gyakorlatában.
Ez az eset arra késztetett, hogy jobban figyeljek a sebészek amputációs javaslataira, még abban az esetben is, amikor az említett esethez hasonlóan ischaemiás láb volt, valószínűleg nem elég ischaemiás más rendellenességek kiváltásához. trofikus.
A második eset egy olyan beteget érint, akit érintősebben láttam, mint amennyit gondoztam, és aki hosszú ideig kórházban feküdt a Cantacuzino Kórház sebészeti osztályán. Egy 47 éves páciensről szól, akkoriban a 80-as évekbeli államtitkárról, aki 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett, elhanyagoltnak tűnik, és aki a Ceausescu által vezetett hivatalos utazás alkalmával a szélsőségesen Orient (nekem úgy tűnik, Új-Zéland vagy Ausztrália), vett egy pár új cipőt. Egy este, amikor megérkezett a szállodába, észrevett egy harapást a jobb lábujján. Ez nem zavarta, ezért továbbra is ugyanazokat a cipőket használta, a harapás tágult és társult egy gyulladásos vonathoz, vándorolt a lábához, de anélkül, hogy ez túlságosan zavarta volna.
A páciens majdnem három hónapig tartalékban maradt az ötödik emeleten, végül három ujját amputálva engedték ki, de ép és egészséges bokával maradtak, így megfelelő cipővel továbbra is - és gyakorolja azt a funkciót, amelyet a Calea Victoriei Állami Tervezési Bizottságnál töltött be. A beteg által adott kapcsolatom révén néhány ezer oldalnyi orvosi folyóiratot lehúzhattam, mert akkor még a klinikánkon sem mutatták be a fénymásolót, amelynek vezetése elég jól be volt helyezve. az akkori politikai felszerelésben.
Mit tanultam ebből az esetből? Gyakran "vitatkozunk" azzal, hogy a beteg látszólag elhanyagolt elváltozással jár, amelyet általában káposzta- vagy hagymalevéllel vagy más eseti jogorvoslatokkal próbál kezelni. Előfordul, hogy a késés annak a háziorvosnak köszönhető, aki terápiás megoldásokat próbál ki, anélkül, hogy elegendő képzésben részesülne a "kis műtétekről", amelyek néha néhány betegnél gyakorolhatók, de cukorbetegeknél nem. Legtöbbször azonban lakosságunk általános képzettségének hiánya miatt egy beteg még figyelmeztetett is, késlelteti az orvos elé terjesztését, remélve, hogy a sérülés megoldódik anélkül, hogy a falutól néha több tíz vagy száz kilométer távolságra fekvő kórházi kezelést kellene igénybe venni. ahol lakik. Bármely ismert diabéteszes beteg megfelelő oktatásának a Neuropathia Társaságok tevékenységének kiemelt céljának kell lennie.
Visszatérve a fent leírt mérnök esetére, ezúttal egy értelmiségivel volt dolgom, akitől az általa vállalt kockázat pontosabb értékelését követelhetem azzal, hogy elhanyagolom az általában nagy veszélyre utaló sérülést. Ebben az esetben a beteget több hónapra részben eltávolították a tevékenységből, mert emlékszem, hogy a futárok naponta olyan aktákkal érkeztek hozzá, amelyeket meg kellett vizsgálnia és alá kellett írnia a feladatai teljesítéséhez. Továbbá a "hétköznapi emberek" nem figyelnek oda. A mai politikusok, a tegnapiakhoz hasonlóan, élvezik ezeket a kiváltságokat, csakúgy, mint az újonnan meggazdagodott emberek, akik a számlájukon lévő millió euró ellenére is szakosodott közszolgáltatásokhoz fordulnak, ezáltal sok rászorulót megfosztanak. a minimális ellátásból. Mint ismeretes, az Egészségügyi Minisztérium évek óta küzd az "orvosi szolgáltatások" minimális csomagjának kidolgozásával, amelynek minden biztosított betegnek előnyösnek kell lennie, de mindenesetre minden oldalról megtérítenék a kiosztott összegeket (amelyekből mindig elkerülik az összegeket) nagyok, amelyek más úti célokat vesznek igénybe), mindig meghaladják a biztosítottak minimális orvosi szolgáltatáscsomagjához szükséges pénzt.
Valamivel ezelőtt színes figyelmeztető rendszert indítottunk el, amely 3 kis névjegykártya méretű kártyából áll - egy zöld, egy sárga és egy piros -, amelyet minden betegnek meg kellett adni a cukorbetegség felfedezésekor, és elmondta neki hogy ha a lábak napi ellenőrzésénél, a körmök, a talp vagy a láb szintjén új elváltozás jelenik meg, akkor a sárga lapot be kell mutatnia az orvosnak. A zöld azt jelenti, hogy a láb napi ellenőrzésénél nincsenek új elváltozások. Ebben az értelemben az orvosnak minden látogatáskor meg kell kérdeznie tőle, hogy használta-e azokat a praktikus kártyákat, amelyek a lábak sérülésének megjelenését jelentik. Ha az elváltozás súlyos és nyitott, akkor piros kártyával kell orvoshoz fordulnia, ami sürgősségi orvosi vagy műtéti beavatkozás szükségességét jelenti. Ez a rendszer arra késztetheti a betegeket, hogy naponta megvizsgálják a lábukat, és ezzel meg vagyok győződve arról, hogy a cukorbetegeknél jelenleg végzett amputációk felére csökkenhetnek.
1. Ionescu-Tirgoviste C. A diabéteszes neuropathia története Romániában. Health Press Group Kiadó, 2013.
2. Ionescu-Tirgoviste C. Cukorbetegség Romániában. Briliant Kiadó, Bukarest 2001.
3. Ionescu-Tirgoviste C. (szerk.) Értekezés a cukorbetegségről Paulescu. Román Akadémia Kiadó, 2004.
Kapcsolódjon az orvosi-gyógyszerészeti hírekhez és felfedezésekhez!
Adatait levelezési célokra és kereskedelmi kommunikációra használjuk fel. További információkért kattintson ide.