A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek folyamatos vércukor-mérésének hasznossága - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
A folyamatos glükózmonitorozás (CGMS) hasznosságát különféle randomizált, kontrollált vizsgálatok bizonyították 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a glikémiás kontroll javítása és a hipoglikémia csökkentése szempontjából. 1 2-es típusú cukorbetegeknél a vizsgálatok kevesebbek, de előnyökről számolnak be a glikált hemoglobin (HbA1c) redukciója és a hipoglikémia, különösen az éjszakai állapot tekintetében. 2
A cikk célja egy klinikai helyzeten keresztül megmutatni a CGMS hasznosságát a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében, különös hangsúlyt fektetve a multidiszciplináris nyomon követés fontosságára. Azt is meghatározzuk, hogy mely 2-es típusú cukorbetegek részesülnek e megközelítésben, és melyek az assekurológiai kritériumok.
Klinikai matrica
Ez egy 51 éves, 3 éven át ismert, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg. Főként mikrovaszkuláris szövődményeket mutat be, különösen a dialízis során végső stádiumú veseelégtelenséggel, súlyos, nem proliferatív diabéteszes retinopathiával és perifériás polineuropátiával. Ezenkívül vegetatív neuropathiát mutatott be poszturális hipotenzióval, merevedési zavarokkal és gasztroparézissel, a gyomor szcintigráfiájával, amely kezdeti gasztroparézist mutatott. Ebben az összefüggésben és 6 hónap alatt 6 kg fogyás miatt orális táplálék-kiegészítőket (SNO) írtak fel (a jelenlegi testtömeg-index (BMI) 19,6 kg/m 2). Terápiás szempontból előnyös egy bazális-bolus típusú kezelés, amelynek során minden étkezés során degludec inzulint (Tresiba) 1 ×/d és aszpart inzulint (Novorapid) alkalmaznak. Orális cukorbetegség kezelését nem vezették be károsodott veseműködése miatt. A glikált hemoglobin 7,0% -kal alulbecsült a végstádiumú vesebetegség összefüggésében eritropoietinnel kezelt krónikus vérszegénység miatt. Az étkezés utáni kirándulások miatt, amelyeket kapilláris vércukorszint-önellenőrzések és alkalmi hypoglykaemia bizonyítanak, CGMS-t.
A diagram (1. ábra) megerősíti az étkezés utáni kirándulások jelenlétét a déli étkezés után, a vércukorszint csökkenésével több mint 4 órával az étkezés után, ami bizonyos napokon étkezés utáni hipoglikémiát vált ki. Esténként étkezés utáni kirándulást is kiemelnek. Lassú inzulinadagolási szempontból az adagolás megfelelőnek tűnik az éjszakai sík görbékre való tekintettel.
CGMS nyomon követése a multidiszciplináris beavatkozás előtt
Multidiszciplináris beavatkozás
A nyomot az orvos, az ápoló és a dietetikus csoport elemezte a beteg jelenlétében. Ez az olvasás lehetővé tette azoknak a gyakorlatoknak a feltárását, amelyeket még nem azonosítottak az egyéni orvosi, ápolói és dietetikus konzultációk során. A görbék elemzését párhuzamosan kell elvégezni egy naplóval, amelyet a beteg lehetőségeinek megfelelően kitölt.
Az itt bemutatott esetnél megfigyeltük a gasztroparézis hatását a glikémiás profilra, beleértve a reaktív hipoglikémiát is. A délutáni étkezés étkezés utáni kirándulása (13 és 13 óra között) és vércukorszint-csökkenés 16 órakor, hipoglikémiát kiváltva, arra késztetett minket, hogy a gyors inzulin injekciót az étkezés előtt 20 perccel előbbre vigyük. Megjegyeztük a délutáni snackek szabálytalan bevitelét is. A "klasszikus" 2-es típusú cukorbetegség összefüggésében ez a gyakorlat önmagában nem problémás a jelenlegi kezelésekkel, de a páciens táplálkozási állapotára való tekintettel a harapnivalók lehetővé teszik igényeinek kielégítését, miközben az étkezéseknél a kisebb mennyiségeket részesítik előnyben.
Ebben az összefüggésben az SNO szabálytalan bevitelét is megfigyeltük. Különböző okokból a beteg nem szedte naponta. Megbeszéltük vele az előnyét, ha minden nap beveszi. A tolerancia javítása érdekében azt javasoljuk, hogy délután igyon meg egy fél üveget. A másik felét egész nap el kell osztani. Ez a javaslat lehetővé teszi számunkra, hogy szisztematikusan integráljuk az SNO-t az étrendbe, hogy elősegítsük a glikémiás kontrollt és korlátozzuk a bizonyos délutánokon megfigyelt hipoglikémia kockázatát. Távolról ezek a változások lehetővé tették az étkezés utáni kirándulások csökkentését, és megerősítették a hipoglikémia hiányát és a lassú inzulin megfelelő adagolását. A 2. ábra a beteg glikémiás profilját mutatja, miután ezek a változások megvalósultak.
CGMS nyomon követése a multidiszciplináris beavatkozás után