A bal kamra falának heveny repedése műtött miokardiális infarktus után
Nyomtatott változat:ISSN 1220-658X
Online verzió:ISSN 2734 - 6382
D. Bindea1, I. Mureşan1, Simona Opriţa2, Camelia Ober2, Ruxandra Beyer2, Luminiţa Slabu1, H. Roşianu2, C. Pop1, Teodora Mihai1
A cikk 2012. január 12-én érkezett. A cikket 2012. február 20-án fogadták el.
1 „Niculae Stăncioiu” Szívintézet, Kardiovaszkuláris Sebészeti Klinika
2 „Niculae Stăncioiu” Szívintézet, Kardiológiai Klinika
Segít. Univ. Dan Bindea, „Niculae Stăncioiu” Szív Intézet, Str. Moţilor, Nr. 400001, 19–21, Kolozsvár, Románia
E-mail: [email protected]
Összegzés: A bal kamra szabadfal-repedése az akut miokardiális infarktus drámai szövődménye. Az alábbiakban bemutatjuk egy 64 éves V.S. beteg esetét, akit sürgősséggel diagnosztizáltak az elülső kamrai fal megrepedésével 20 órával a szívizominfarktus megjelenése után. A páciens sikeresen átesett a sürgősségi műtéten, egy teflon tapasszal a szakadás területére, sebészeti "ragasztóval" (ragasztóval), testen kívüli keringésben. A műtét utáni evolúció kedvező volt, 3 hónaposan a beteg jó klinikai állapotban van, az ultrahang megerősíti a szív helyreállítását és az alkalmazott eljárás sikerét.
Kulcsszavak: a szabad kamrai fal akut repedése, akut miokardiális infarktus, tapasz
Absztrakt: A bal kamrai szabad fal megrepedése az akut miokardiális infarktus drámai szövődménye. Leírunk egy bal kamrai szabad fal szakadás esetét 20 órával akut szívizominfarktus után egy 64 éves férfiban. A repedést műtéti ragasztó segítségével az epicardiumra ragasztott szintetikus tapasszal sikerült sikeresen kijavítani, a dobogó szívre kardio-pulmonáris by-pass segítségével. A posztoperatív tanfolyam eseménytelen volt, a 3 hónapos utólátogatáson a beteg normális életet folytatott, és a NYHA 2. funkcionális osztályába került.
Kulcsszavak: bal kamra szabad fal szakadása, akut miokardiális infarktus, tapasz
1.ábra. Az LV repedési területének (vérző hematoma) szintjén nagy szintetikus tapaszt (6/8 cm) helyeznek fel sebészeti ragasztóval.
A kontroll transthoraciás szív ultrahangok azt mutatják, hogy a pericardialis gyűjtés hiányzik, és a folytonosság oldat bezárt az LV csúcsán az alkalmazott tapasz segítségével. A repedési zónának megfelelő apikális diszkinézia szintjén egy nagy trombus jelenléte figyelhető meg (2. ábra), amely az ezt követő vizsgálatok során (3. ábra) antikoaguláns kezelés alatt jelentősen csökken, egészen az eltűnésig. 60 napon belül a kamrai kinetika javul, az FE 30-ról 45% -ra nő.
2. ábra. Transthoracalis echokardiográfia. Az LV csúcsán alkalmazott szintetikus tapasz jelenléte és ezen a szinten egy nagy, intraventrikuláris trombus létezése.
3. ábra. A kontroll ultrahang a tapasz és a trombus vizualizálásával jelentősen csökkent, az eltűnés felé.
Az ezt követő koszorúér-angiográfia a bal elülső leszálló artéria (LAD) soros szűkületét mutatja az 1. és 2. szegmensben, majd a gracil ér.
(4. ábra)
Fizikai szívizom infúziós szcintigráfia (99 mTc Myoview-val) (TE intenzív dyspnoa esetén HR = 85%, HRM, METS> 5, FE Gated SPECT-nél edzésnél = 43%) megállt, indukálható indukálható ischaemia és ezért az életképes szívizom és az ischaemia hiánya a LAD területén helyénvalónak tekinthető a gyógyszeres kezelés folytatása, a LAD-on történő revaszkularizáció nem javallt.
Klinikailag a beteg nagyon jó állapotban van, szorongás nélkül, NYHA II osztályú szívelégtelenségben.
4. ábra. Koronária angiográfia - elülső leszálló artéria (LAD) soros szűkületekkel az 1. és 2. szegmensben, később gracil edény (koponyaűri OAS incidencia). A stressz-szívizom szcintigráfia eredménye (indukálható ischaemia nélkül ezen a területen) ellenjavallt perkután/műtéti revaszkularizációt.
Összeférhetetlenség: senki.