A beteg vese - időskori problémák • háziorvos online
A demográfiai változások az orvostudomány minden területét érintik. A nephrológia esetében is ez azt jelenti, hogy egyre több időskorú, multimorbiditású beteg érkezik kezelésre. Ismerje meg, hogyan lehet a legjobban kezelni a korral járó vesebetegek életkorával kapcsolatos problémákat.
A nefrológiában egyre idősebb betegekkel van dolgunk, akiknek sajátos sajátosságaik vannak a krónikus vesebetegségek diagnosztizálásában, a diagnosztika és a terápia alkalmazásában, valamint a vesepótlás (dialízis) javallatában.
Tipikus szempontok
Ez különösen igaz a geriátriai betegekre, azaz definíció szerint minden 80 éves és idősebb, illetve 70 éves és idősebb betegre, ha geriátriai tünetei vannak. A vesebetegségek gyakoriak és nem ritkán képződnek. Végül a probléma ebben a korcsoportban kezdődik a vesebetegség diagnózisával.
Vesebetegség idős betegeknél
A vesefunkció károsodása magas az időskorúak populációjában, és a kardiovaszkuláris események független kockázati tényezője is [1 - 3]. A vesebetegséget javító globális eredmények (KDIGO) szervezet irányelvei egy számított vagy mért glomeruláris szűrési sebességet (GFR) (80 év) határoznak meg egyrészt a veseműködés időskori lehetséges "fiziológiás" csökkenése, másrészt a nem megfelelően értékelt mérési paraméterek miatt. Az MDRD (a diéta módosítása vesebetegségekben) és a CKD-EPI (krónikus vesebetegség epidemiológiai együttműködés) formulája standard biomarkerként a szérum kreatinint használja. Az idősebb betegek csoportjában azonban mindkét formula vagy egyáltalán nem érvényesül (MDRD), vagy csak kis számú embernél érvényesül. Úgy tűnik, hogy a cystatin-C (izomtömegtől független biomarker) meghatározása a veseműködés értékelésére előnyös az idősebb embereknél. 2012 óta a Berlin Initiative Study (BIS) eredményei első alkalommal szolgáltattak számunkra adatokat a veseműködés megbecsüléséhez nagyon idős embereknél [7].
A vesefunkció károsodása idős betegeknél
A vesebetegség jelenléte kockázati tényező azoknak az embereknek, akik más betegségben szenvednek. Például az ortopéd betegek (életkoruk 27–98 év) azt mutatják, hogy a krónikus vesebetegség jelenléte egyértelműen befolyásolja a kórházi tartózkodás időtartamát [8]. Ezenkívül több komplikáció és a veseműködés további romlása van.
Összességében elmondható, hogy idős veseelégtelenségben fokozott az akut veseelégtelenség kockázata, amelyet emellett súlyosbítanak olyan tényezők, mint a hipovolémia, a gyulladás, a szeptikus szövődmények és a nefrotoxikus gyógyszereknek való kitettség.
Az akut vesekárosodást a KDIGO osztályozás szerint osztályozzák. Különösen idősebb betegek esetében kimutatható, hogy az akut veseelégtelenség összefüggésében a vese károsodásának növekedésével a túlélés valószínűsége egyértelműen csökken. Az akut veseelégtelenségben szenvedő geriátriai betegeknél emiatt jelentősen megnő a kórházban történő halálozás kockázata is. Például akut veseelégtelenségben szenvedő, 76 évesnél idősebb betegeknél ez a kreatinin háromszorosát vagy a kreatinin növekedését> 4 mg/dl vagy a vizelettermelés csökkenését eredményezi → irodalom