A betegség, amely Romániában minden második nőt érint, és amelynek kezelése gyakran „kudarc
"A méh mióma legfontosabb szövődményei azok, amelyeket vérzés okoz. Ha méhüregünk van a méh üregébe, amely bőséges, vérzéses menstruációs ciklust eredményez, sok vér elveszhet. A betegek vérszegénységbe kerülnek, nagyon alacsony a hemoglobinszintjük, amely transzfúziót és néha sürgős beavatkozást igényel a vérzés szabályozásához. Továbbá, ha a mióma sokat növekszik, terjedelmes és összenyomja a szomszédos szerveket, akkor problémák jelentkezhetnek: kezdve a gyakori vizelettől, a vesék szenvedésétől, a húgyutak tágulatától, a medence vénáinak összenyomódásától, ami thrombophlebitis kialakulását okozhatja.
A meddőség a mióma másik szövődménye, amely deformálhatja a méh üregét, és megakadályozhatja a betegek teherbe esését. Ilyen esetekben a méh eltávolítása nem megoldás "- mondja Rareș Nechifor rânduli orvos.
Ha belegondolunk: Mi a mióma és hogyan lehet kimutatni?
Dr. Rareș Nechifor: A fibroma a méh jóindulatú daganata, nem rák, és soha nem válik rákká. Ez egy gyakori állapot, a nők több mint fele méh mióma. Ultrahang segítségével elvégezhetjük a diagnózist, és jól láthatjuk, hogy a méhfal már nem homogén, megvastagodott-e, vagy vannak-e bizonyos csomók. Gyakran több fibromatózus csomó lehet, méretük néhány millimétertől 30 cm-ig változhat. A diagnózis felállítása után a meglévő terápiás megoldások a beteg tüneteitől is függenek. Így, ha a mióma kicsi, és semmilyen módon nem zavarja, csak monitorozni kell, három hónapos időközönként fontos az ultrahang elvégzése. Ha azonban a beteg fiatal, gyermeket akar, és a mióma erősen vaszkuláris, fontos kezelni. Ha a beteg menopauzába került, akkor a mióma természetesen érintett, és az esetek 60-70% -ában már nem okoz problémát.
Mik a tünetek?
A mióma méretétől és elhelyezkedésétől függően a tünetek eltérnek, és több kategóriába sorolhatók.
Az első kategória a vérzés: a bőséges menstruációs ciklus, hosszan tartó, néha vérzéses, a beteg vérszegény lesz, alacsony vasérték mellett, mindig fáradt. Ezek a nyálkahártya mióma, amelyek befelé nőnek, a méh üregébe.
A tünetek másik kategóriája a meddőség, olyan nőknél fordul elő, akik nem tudnak teherbe esni vagy elveszítik a terhességet. A méhüreget deformáló mióma IUD-ként viselkedhet, vagy megzavarhatja a terhességet, ami annak elvesztéséhez vezethet.
Amikor a mióma a méh falától a méh külsejéig nő, szuberozális miómának nevezik őket. Lehetnek kicsiek és idegesítőek, de elég nagyok is lehetnek, 6 cm felett. Megnyomhatják a hólyagot, így a gyakori vizelés tünet, puffadás, székrekedés, növekvő és zavaró has. Ciklusok, megfázás és nemi kapcsolat is előfordulhatnak.
Mik lennének a kezelési módszerek?
Három kategória van: az első a gyógyszeres kezelés, a második a műtéti kezelés, a harmadik pedig az embolizációs kezelés. Van egy negyedik megoldás is, a mióma megfigyelése és nyomon követése. Ez utóbbi megoldás általában kicsi, nem növekvő, inaktív miómákra, vagy tünetmentes vagy menopauzánál szenvedő betegek esetében érvényes.
A gyógyszeres kezelés lehet természetes vagy hormonális. Mindkettő szerepe, hogy egyensúlyt teremtsen a testben, mert a mióma növekedési sebességét a hormonális egyensúlyhiány adja.
Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszeres kezelés nem gyógyító, hanem tüneti. Csökkenti a tüneteket, a fájdalmat, a vérzést, esetleg a mióma növekedési ütemét, de nem gyógyír. Számos beteg kap jelenleg Esmya-kezelést. Betegtájékoztatóján egyértelműen szerepel, hogy tüneti preoperatív gyógyszerről van szó. Sajnos sok beteg kúraszerűen kapja ezt a kezelést. Ezt a gyógyszert legfeljebb három hónapig lehet bevenni, ezt követően műtétet kell végrehajtani, különben a mióma tovább nő, talán még gyorsabban.
A műtéti kezelés a klasszikus megoldás, amelyet 100 évig alkalmaznak a méh mióma kezelésében. Jelentheti a méheltávolítást, azaz a méh eltávolítását, amely átfogó és radikális műtét. Véleményem szerint ez nem megoldás, hanem terápiás kudarc, mert egy szervet nem kezelhetünk eltávolítással.
A kezelés másik lehetősége a myomectomia, a műtét, amelynek során megpróbáljuk eltávolítani a fibormát, megőrizve a méh integritását. Romániában a nőgyógyászok hozzávetőlegesen 30% -a képzett myomectomia elvégzésére, ezért az eljárás ajánlata korlátozott.
A myomectomia által eltávolítható mióma a közepes mióma, semmiképpen sem a nagy, de a szuberózisos mióma, általában 6 cm-ig.
Ha a mióma nagyobb és keresztezi a méh falát, akkor a myomectomia beavatkozás radikálisvá válik, és részleges méheltávolítássá válik. A méh miómában szenvedő nők körülbelül 25% -a részesülhet myomectomia eljárásban, így a méh nem távolítható el.
Valóban, ez egy nehezebb műtét, mint a méheltávolítás, hasonló szövődményekkel vagy akár a méheltávolításnál is nagyobb mértékben, elsősorban a vérzés vagy a fertőzés kockázatával függ össze.
A myomectomia másik fontos szempontja, hogy ez nem hosszú távú gyógyító kezelés. A mióma eltávolításra kerül, de a megismétlődés kockázata továbbra is fennáll és jelentős.
Két évvel a beavatkozás után a kockázat 25-30%. Vagyis minden harmadik nőnek vagy minden negyedik nőnek van egy másik mióma, amely megnőtt és zavar. Öt év múlva ez az arány meghaladja a 60% -ot, azaz 3 betegből 2-nél ismét kiújul.
Ezért a myomectomia korlátozott, különösen azoknál a betegeknél, akik gyereket szeretnének, akiknek viszonylag kicsi a mióma, és kényelmesen elhelyezhetők a faltól kifelé, suberosok.
Az embolizációs eljárás teljesen más megközelítés. Ez egy olyan kezelés, amely nem a nőgyógyászathoz, hanem az intervenciós radiológiához tartozik. Ez nem műtéti kezelés, hanem endovaszkuláris kezelés az erekben. Pontosabban nincsenek metszések, vágások, érzéstelenítés, a beteg ébren van, nincs gyógyulási időszak, mint a műtétben.
Ezenkívül nincsenek a műtéttel kapcsolatos kockázatok: vérzés, vérátömlesztés, az érzéstelenítés kockázata, a fertőzés veszélye, a seb szövődménye és a képződő heg, nincsenek veszélyek a hasüregben tapadásra stb.
Az embolizációs eljárás segítségével navigálunk az erekben, a kéztől, ahová belépünk egy artériába, a méh artériáiba, amelyek táplálják a méh miómáját. Ezen a szinten néhány részecskét injektálunk, amelyeket a véráram hordoz, és végül elzárja a mióma belsejében lévő kis ereket. Egyidejűleg minden miómát kezelnek, tekintet nélkül méretükre, számukra vagy helyükre, míg a méh vaszkularizált szerv marad, áteresztő méhartériákkal, azaz funkcionális és termékeny szervekkel. Az embolizáció után 24 órával a betegeket elengedik. Ezt követően olyan kezelésen kell átesniük, amely tabletták három napig történő beadását és a kontrollok elvégzését 2., 6. és 12. hónapban jelenti.
Az embolizáció után körülbelül hat hónappal a méh termékeny lesz. A beteg teherbe eshet, miután az ultrahangvizsgálat megerősíti ezt a tényt. A kontrasztanyagra allergiás, terhes vagy aktív nemi szervi fertőzésben szenvedő betegek nem hajthatják végre az embolizációs eljárást. Először a fertőzést kell kezelni, majd elvégezni az embolizációs eljárást.
Amikor szükséges a petefészkek eltávolítása?
Sajnos sok méh miómában szenvedő beteget teljes méheltávolításra utasítanak, ideértve a petefészkek eltávolítását is, azzal a gondolattal, hogy eltávolításuk megszünteti a petefészekrák kockázatát. Ez tudományos indoklás nélküli beavatkozás. Valójában sokkal agresszívebb műtéti menopauza indukálódik, mint a természetes, és csökken az ovarectomia során szenvedő betegek várható élettartama. A korai menopauza megjelenésével megnő a szívinfarktus, agyvérzés, a magas vérnyomás, az oszteoporózis kockázata.
Ha valóban szükség van méheltávolításra, akkor meg kell tartani a petefészkeket. A petefészek eltávolításának egyetlen javallata a gyanús külsejű ciszták jelenléte lenne, a tumormarkerek lehetséges petefészekrákra utalhatnak. A petefészkeknek nagyon fontos hormonális szerepük van, ezeket meg kell menteni.
Mi történik, ha a beteg terhes, és ilyen állapotot észlelünk?
Terhesség alatt embolizáció, gyógyszeres kezelés vagy műtét nem lehetséges, ez utóbbi nagyon nehéz. Amikor babát szeretne, minden nő számára fontos, hogy előzetesen ellenőrizze, hogy tudja-e, hogy a méh jó, biztonságos hely a csecsemő számára. A mióma számára nem kötelező problémát okozni a terhesség alatt, de lehetséges.
Befolyásolja-e a beteg nemi életét a műtét után? Vagy előtte?
A műtét előtt a mióma jelenléte, különösen ha terjedelmes, befolyásolhatja a beteg szexuális életét, fájdalmat okozva, a has is fokozódhat, pszicho-érzelmi szempontok is közbeszólnak. A méheltávolításon átesett nők 60% -ának pszicho-érzelmi rendellenességei vannak. A házasságba való visszailleszkedés tekintetében jelentős változások történhetnek. A méheltávolítás után idegvégződések sorozata szakad meg.
A mióma megjelenése után is lehetséges a terhesség?
Igen, sok nő van, aki egészséges gyermekeket hoz létre mióma jelenlétében. Nem kell zavarniuk és befolyásolniuk a termékenységet, de ez a helyzetüktől függ. Amikor a mióma submucosalis, deformálja a méh üregét, vagy ha nagyon nagy és sok, akkor a termékenység befolyásolja.
A myomectomia és az embolizáció helyreállítja a méh falát, és megpróbálja helyreállítani a beteg termékenységét. Vannak komoly tanulmányok, amelyek kimutatták, hogy a myomectomia után a betegek termékenysége megegyezik az embolizációs eljárás utáni betegek termékenységével. Tehát a két eljárás összehasonlítható.
Ugyanezek a vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy az embolizáción átesett betegek többszörös miómában szenvedő betegek voltak, akiket myomectomia nem tudott kezelni. Vagyis ugyanazt az eredményt értük el bonyolultabb esetek kezelésével és sokkal könnyebben. Ami az embolizáció felé billenti az egyensúlyt, ami jobb hatással van a betegek termékenységének biztosítására.
Melyek voltak azok az esetek, amelyek a legjobban lenyűgöztek?
Az egyik első eset egy 23 éves betegé, akinek 9 cm-es mióma volt a méh üregében. Volt atrófiás petefészke, kicsi és a másik hipertrófiás petefészke, nagy, de amelyek méhágakkal táplálkoztak, vagyis pontosan ott, ahol a mióma is táplálkozott. Ez a mióma eltávolításának műtétét rendkívül kényessé tette, és valószínűleg a petefészek elvesztéséhez vezetett. 23 évesen a műtét okozta menopauza nagyon súlyos volt. Az embolizációt azonban úgy tudtuk elvégezni, hogy a miómát devascularizáljuk anélkül, hogy bármilyen módon befolyásolnánk a petefészket. Három héttel az embolizáció után a beteg nagyon könnyen kiszorította a miómát, mivel az a méh üregében volt. Ezután elvégezték a hiszteroszkópiát, és a méh ürege tiszta volt. Szinte hihetetlenül nagy eset volt.
Egy másik eset egy nagy miómájú (13 cm) beteg, aki emiatt nem tudott teherbe esni. Férjének is volt varicocele-je, ami befolyásolta a termékenységét. A hölgy számára a kezdeti műtéti megoldás a méh eltávolítása volt, az úr számára pedig egy másik műtéti megoldás, a varicocele ligálás, meglehetősen nagy a kiújulás kockázatával.
Végül a betegek úgy döntöttek, hogy elvégzik a méh embolizációját a méh mióma esetében és a scleroterápiát a varicocele esetében. A dolgok nagyon jól mentek, a mióma devascularizálódott, részt vett, a varicocele megoldódott, így szép és egészséges gyermekük született.
Megelőzhető ez a daganat? Vannak nők, akiknek nagyobb a kockázata ennek az állapotnak a kialakulásában?
A miómák megjelenése genetikai meghatározottságú, öröklődik, és a mióma megjelenésének oka még mindig nem ismert. Ezért jelenleg nincs kezelés a mióma megelőzésére.
Amit tehetünk, az a hormonális egyensúly befolyásolása, amely befolyásolja a mióma növekedési sebességét. Az ösztrogénfelesleg gyorsabban növekszik. Ezért fontos korlátozni a stresszt, az olyan ételeket, mint a hormonokkal nevelt csirke, fitoösztrogént tartalmazó szójatermékek nélkül, a csomagolásban és mosogatószerekben található összes vegyszer nélkül.
Mindezek az anyagok ösztrogén hormonként hatnak, amelyek serkentik a méh mióma növekedését. Az egészséges és kiegyensúlyozott életnek meg kell védenie minket.