A bináris csatornás diszkinézia okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Az epevezetékek diszkinéziája az epeutak funkcionális betegsége, amely az epehólyag és az epevezeték mozgékonyságának, valamint az epekiválasztás folyamatának megsértésén alapul. Biliáris diszkinézia a hiperkinetikus vagy hipokinetikus típustól függően alakulhat ki, amely a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom, émelygés, dyspepsia és neurózisszerű tünetek formájában nyilvánul meg.
A diagnózist az epekiválasztó rendszer ultrahangjával, kolecisztográfiával, kolangiográfiával, duodenális szondával, szcintigráfiával állapítják meg. Az epeúti diszkinézia kezelése konzervatív: diéta, kollagén és görcsoldók szedése, egészségügyi terápia, fitoterápia, hirudoterápia, fizioterápia.
Az epevezeték diszkinézia alapja az epehólyag és az epevezeték záróizmok motoros-tonikus diszfunkciója.
Ugyanakkor az epehólyag kiürül, és az epe belép a duodenumba. Az epevezetékek diszkinéziája a hepatobiliaris rendszer leggyakoribb funkcionális rendellenessége, és a kolesztázis, valamint az epekövek és a csatornák kialakulásának fő oka.
A nőknél az epeutak diszkinéziája dominál. Az epeutak funkcionális rendellenességeinek kialakulása szempontjából a legkiszolgáltatottabbak az astenikus alkatú és alacsony táplálékkal rendelkező fiatalok (20 és 40 év közöttiek).
Biliáris diszkinézia okai
Az epevezeték diszkinézia a gasztroenterológiában pszichoszomatikus patológiának számít, amely pszichotramatikus helyzetek kontextusában alakul ki. Biliáris diszkinéziában szenvedő betegek kórtörténete gyakran családi, foglalkozási és szexuális nehézségeket jelez.
Az epevezeték diszkinézia gyakran egy gyakori neurózis vagy diencephalikus szindróma megnyilvánulása.
A diszfunkció kialakulásában jelentős szerepet játszik az epehólyag idegszabályozásának megsértése, valamint a gyomor-bél traktus mirigyeinek hormonszintjének változása (menopauza, mellékvese-elégtelenség, egy- és policisztás petefészek-ciszta, hipotireózis, tirotoxikózis, cukorbetegség, elhízás).
A pszichogén és endokrin rendellenességek mellett az etiológiai tényezőket az étel okai képviselik: ételallergia, rendszertelen étkezés, alacsony minőségű ételek használata kombinációban ülő életmóddal.
Az epeutak diszkinéziáját gyakran kombinálják az emésztőrendszer egyéb betegségeivel: krónikus gastritis, gastroduodenitis, peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás, enteritis, kolecystitis, cholangitis, kolelithiasis.
Az epevezeték diszfunkcióit gyakran krónikus gyulladásos folyamatok kísérik a hasüregben és a kismedencei szervekben (krónikus vakbélgyulladás), epevezeték diszkinéziával, férgekkel és a gyomor-bél traktus parazita fertőzéseivel (helminthiasis, giardiasis), dysbacteriosis, hepatitis B bélfertőzések (vérhas, szalmonellózis).
Allergiás betegségek, obstruktív hörghurut, atópiás dermatitis, allergiás rhinitis hajlamosak lehetnek az epeúti diszkinézia kialakulására.
Az epeúti diszkinézia osztályozása
Az etiológiai mechanizmus megkülönbözteti az epeutak primer és szekunder diszkinéziáját. Az elsődleges diszfunkciót a hepatobiliaris rendszer neurohumorális szabályozásának megsértése okozza neurózis, vegetatív-vaszkuláris diszfunkció és táplálkozási hibák miatt.
Az epeutak másodlagos diszkinéziája a zsigeri reflex mechanizmusától függően alakul ki az emésztőszervek egyéb betegségeinek hátterében.
Az epehólyag és a záróizom motoros-tonikus funkciójának jellege miatt az epeutak diszkinéziája, amely a hipertóniás-hiperkinetikus és a hipotonikus-hipokinetikus típus mentén fut.
Az epeutak hipertóniás (spasztikus) diszkinéziája, a parasimpatikus autonóm idegrendszer fokozott tónusával, a hipokinetikus-hipotonikus (atonikus), a szimpatikus idegrendszer tónusának túlsúlyával alakul ki.
Mindkét esetben az epehólyag és az epevezeték záróizomainak következetlensége miatt az epe bejutása a duodenum lumenébe megzavarodik, ami az emésztési folyamat megzavarásához vezet. Az epeúti diszkinézia típusától (hiperkinetikus vagy hipokinetikus) függően különféle klinikai megnyilvánulások nyilvánulnak meg.
Az epeúti diszkinézia tünetei
Az epeutak hiperkinetikus hiperkinéziás diszkinéziájában a fő tünet a jobb hypochondriumban fellépő akut kólika-fájdalom, amely a pengéhez és a jobb vállhoz sugárzik. Fájdalmas roham általában étrendi hajlam, túlzott testmozgás vagy pszicho-érzelmi stressz után következik be.
A fájdalom szindróma hányingerrel, néha hányással, székrekedéssel vagy hasmenéssel, polyuria kísérheti. A fájdalom önállóan elmúlik, vagy görcsoldók könnyen elnyomják. A támadásokból az egészségi állapot kielégítő, rövid fájdalmas spasztikus érzések jelennek meg rendszeresen a jobb hypochondriumban, az epigastriumban és a perepump régióban.
Az epeúti hipertóniás diszkinézia gyakran vazomotoros (tachycardia, hipotenzió, szív) és neurovegetatív megnyilvánulásokkal jár (ingerlékenység, izzadás, alvászavarok, fejfájás). A mérgezés jelenségei és a vérvizsgálatok gyulladásos folyamatának jelei hiányoznak.
A hipokinetikus-hipotonikus diszkinézia esetén az epevezetékeket állandó, nem intenzív fájdalom jellemzi a jobb hypochondriumban, a súlyosság és a kiterjesztés érzése ezen a területen.
Az erős érzelmek és az ételek hátterében dyspepsia, keserűség alakul ki a szájban, böfög a levegő, émelygés, csökkent étvágy, puffadás, székrekedés vagy hasmenés. A has tapintása esetén mérsékelt fájdalom jelentkezik az epehólyag vetületében, ami az Ortner pozitív tünete.
Az emésztőrendszeri rendellenességek tünetei mellett az epevezeték diszkinéziájával neurotikus megnyilvánulások figyelhetők meg: gyengeség, ingerlékenység, hangulatváltozások, fokozott fáradtság.
Biliáris diszkinézia diagnózisa
A diagnosztikai feladat a betegség ellenőrzése, az epeúti diszkinézia típusának meghatározása, a diszfunkciót támogató kísérő betegségek kiküszöbölése. Az epehólyag és az epevezetékek ultrahangjának célja az epekiválasztási rendszer alakjának, méretének, deformációjának, veleszületett rendellenességeinek, konkretióinak meghatározása.
A diszkinézia típusának meghatározásához az ultrahangot éhgyomorra és kollagén típusú reggeli után végzik, amely lehetővé teszi az epehólyag összehúzódó funkciójának értékelését.
Informatív módszer az epevezeték diszkinézia diagnosztizálására a nyombél fiziológiai szondázása a nyombél tartalmának vizsgálatával.
Az epeutak hiperkinetikus diszkinéziája esetén a lipoprotein komplex és a B rész koleszterinszintje csökken, hipokinetikus diszkinézia esetén a liproprotein komplex és a B koleszterin szintje emelkedik.
Biliáris diszkinézia röntgenvizsgálata magában foglalja a kolecisztográfiát és a kolangiográfiát. Segítségükkel felmérik az epevezetékek építészeti és motorikus képességeit. Egy átfogó tanulmányban Oddi-manometria, koleszcintigráfia, máj-MRI és epeutak használhatók.
Célszerű tanulmányozni a koprogramot, a dysbiosis székletét és a helminták petéit.
Biliáris diszkinézia kezelése
Az epeúti diszkinézia kezelésének átfogó hangsúlyt kell fektetnie, amely magában foglalja a táplálkozás rendszerének és jellegének normalizálását, a fertőzés gócainak helyreállítását, deszenzitizálást, antiparazita és féreghajtó terápiát, a bél dysbiosis és hypovitaminosis megszüntetését, a diszfunkció tüneteinek megszüntetését.
A diétaterápia fontos szerepet játszik az epeúti diszkinézia kezelésében: az extraktív termékek, tűzálló zsírok, cukrászda, hideg ételek, a belekben gázt okozó termékek fogyasztásának megszüntetése.
Különös figyelmet fordítanak az epeutak diszkinéziájára az autonóm idegrendszer állapotának korrigálása érdekében. A hipertenzív diszfunkció hiperkinetikus típusa esetén nyugtató gyógyszereket (bromidok, valerian) írnak fel; hipotóniás-hipokinetikus esetben leuzea, eleutherococcus, ginzeng tinktúrák, magnólia szőlő, aralia kivonatait írják elő). Giardiasis vagy helmintikus invázió esetén parazitaellenes és féreghajtó terápiát végeznek.
Az epeképződés és az epeürítési funkció helyreállítása a biliáris dyskinesia különböző típusai esetében is differenciált módon történik.
Hiperkinéziában kolesztetikumok (száraz epe, hasnyálmirigy-kivonat, flamin, hidroxi-metil-nikotinamid, oxafenamid), kissé mineralizált ásványvizek előmelegített formában, görcsoldók (drotaverin, papaverin, platifilin), gyógyteák (polenta, fr).
A nem farmakológiai módszerek közül az epeutak hiperkinetikus hiperkinéziás diszkinéziájában szenvedő betegek, ajánlott pszichoterápiás, akupunktúrás, hirudoterápiás kezelések, ozocerit és paraffin alkalmazása, diatermia, induktotermia, mikrohullámú terápia, görcsoldó elektroforézis, akupresszúra.
Hipotonikus diszkinézia esetén kolecinetikumok (xilit, magnézium-szulfát, szorbit), szobahőmérsékleten mineralizált víz, fitoterápia (immortelle virágfőzetek, csalánlevél, oregánó, orbáncfű) ajánlottak.
Az általános tónus növelése érdekében ajánlott mozgásterápia, vízstimulációs eljárások, tonizáló masszázs. A fizioterápiás módszerek diadinamikus terápiát, magnézium-szulfát elektroforézist alkalmaznak a máj régiójában, alacsony intenzitású ultrahang, CMT terápia, alacsony frekvenciájú pulzáló áramok.
Biliáris diszkinézia előrejelzése és megelőzése
Az epeutak diszkinéziájának lefolyása krónikus, azonban étrend betartásával, egészséges életmóddal, időben történő és helyes kezeléssel a betegség súlyosbodás nélkül is folytatódhat. Ellenkező esetben a hepatobiliaris rendszer szövődményei alakulhatnak ki: számított cholecystitis és cholangitis.
Az elsődleges dyskinesicus epeutak megelőzése megköveteli az egészséges táplálkozás elveinek betartását, a pszicho-emocionális szféra megsértésének időben történő kijavítását; a másodlagos diszkinézia megelőzése, az alapbetegség megszüntetése.