A biológiai értékelés a lithiasisos betegek kezelésének alapvető eszköze -
összefoglaló
A kalkulus elemzése után a biológiai értékelés az urolithiasis etiológiai diagnózisának elengedhetetlen eleme. Ezenkívül pótolhatatlan a megelőző terápia adaptálásához és hatékonyságának ellenőrzéséhez. A húgyúti lithiasis megelőzése a kövek azonosított kockázati tényezőinek személyre szabott korrekcióján alapul. Ez magában foglalja a folyadékbevitel növekedését és a kalcium, nátrium, fehérjék, purinok és oxalátok étrendi bevitelének egyensúlyát. Bizonyos esetekben a farmakológiai kezelés hozzáadása lehetővé teszi a hypocitraturia, a hyperuricuria vagy az elégtelen táplálkozási intézkedések esetén a hypercalcaemia szabályozását.
Bevezetés
Az urolithiasis nagyon gyakori állapot iparosodott országainkban. Előfordulása férfiaknál körülbelül 15%, nőknél 5%, és becslések szerint az érintett személyek körülbelül felének legalább egy megismétlődése lesz. Ez a patológia számos kórházi kezeléshez vezet a kalkulus vándorlásához kapcsolódó erőszakos fájdalom és a vizeletáramlás akadályának eltávolításának szükségessége miatt, gyakran műtéti és/vagy fizikai módszerekkel (litotripszia). A húgyúti lithiasis megelőzése hatékony, és egyszerű, 1–4. Sz. Higiénés-diétikai és terápiás intézkedéseken alapul, amelyek lehetővé teszik a vesebetegség egészségkiadásokra gyakorolt hatásának jelentős csökkentését. Sajnos az urolithiasis továbbra is túl gyakran halálos kimenetelű, és nagyon kevés beteg részesül a lithiasis kockázati tényezőinek értékelésében, amely lehetővé teszi a személyre szabott kezelés kialakítását. Ezért röviden áttekintjük a biológiai értékelés indikációit és a gyakorlattal foglalkozó személy számára nyújtott tanulságokat.
A biológiai értékelés indikációi
Az alapos biológiai értékelés elvégzése általában a második lithiasis epizóddal rendelkező betegek számára van fenntartva. Emlékeztetni kell arra, hogy az 5. számítás fizikai elemzése minden esetben értékes eszköz az etiológiai diagnózis és a terápiás megközelítés meghatározása szempontjából.
Minimális biológiai értékelés ajánlott az első epizód esetén. Ez utóbbi minden esetben magában foglalja a vizeletmennyiség 24 órán keresztüli értékelését, ami elengedhetetlen a vízbevitel kiigazításához. Radioplafikus lithiasis esetén fontos legalább a kalcémia meghatározása. Bizonyos számú primer hiperparatiroidizmus a vese lithiasisából kiderül, és a kalciumszint meghatározása lehetővé teszi ennek a patológiának a korai stádiumban történő felismerését. Célszerű a vizelet pH-ját éhgyomorra mérni a reggel második vizeletében. A vizelet pH-ja> 6, amely összefüggésben lehet a vizelet savasodási rendellenességével, alaposabb értékelést igényel. Az esetek túlnyomó részében húgysavból álló radiolucens lithiasis esetén a megelőző terápia adaptálásához elengedhetetlen az uricemia, az uricuria 24 órán át történő meghatározása és az üres gyomor vizelet-pH-mérése.
Alapos biológiai értékelést kell végezni a lithiasis megismétlődése esetén, még akkor is, ha ezt az első epizódtól többéves szabad intervallum választja el. Az első lithiasis-epizód során bizonyos számú helyzet megköveteli a kockázati tényezők alaposabb értékelését is: többszörös kő, nephrocalcinosis, egyetlen vese, családtörténet, emésztőrendszeri betegségek. A biológiai értékelés magában foglalja a kalcium, a foszfatémia, az uricemia, a kalaemia és a kreatinin meghatározását. Ezenkívül 24 órás vizeletet gyűjtenek és mérnek: kreatininuria, calciuria, foszfaturia, natriuresis, kaliuresis, uraturia, oxaluria, citraturia és a karbamid vizelettel történő kiválasztása. A HUG vesefunkciós vizsgálati laboratóriumban hatályos szabványokat az 1. táblázat sorolja fel. A cystinuria szűrése, az éhomi vizelet pH-jának mérése (reggel második vizelet) és a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálata kristályok és figurák keresésekor elemek.
A biológiai értékelés hozzájárulása az etiológiai diagnózishoz és a terápiás hozzáálláshoz
Mielőtt foglalkoznánk a lithiasis minden egyes típusával kapcsolatos szempontokkal, fontos megjegyezni, hogy néhány kivételtől eltekintve a lithiasisban szenvedő betegek átlagos napi diurézise jóval a napi két liter küszöb alatt van. Az alacsony diurézis a vizelet lithiasisának kialakulásának egyik fő kockázati tényezője, mind a vizelet túltelítettségének, mind a kiválasztó üregek mosásának mechanikai hatásának csökkentésével. Ezért elengedhetetlen a bőséges és rendszeres diurézis elérése, ami nem könnyű. Ennek oka, hogy a legtöbb betegnek tompa szomjúsága van, és nagyon nehéz felszívni elegendő mennyiségű folyadékot. A konzultáló orvos szerepe itt alapvető fontosságú, magyarázva a hiperhidráció miértjét és módját (felszívódó mennyiség, meghatározott időpontban inni, referenciapont a vizelet színével).