A cardiából származó achalasia kezelése az iLive egészségével kapcsolatosan
A cikk szakembere
Az achalasia cardia kezelésének több célja van:
Az élelmiszer átjutásának funkcionális akadályának megszüntetése korlátlan alsó nyelőcső záróizom formájában és a betegség szövődményeinek kialakulásának megakadályozása.
A leghatékonyabbak a pneumocarditis és a cardiomyotomia. A gyógyszeres terápiának további jelentése van.
A kórházi kezelés indikációi
A cardia achalasia kezelését álló körülmények között végzik.
Sürgős kórházi kezelés szükséges
- amikor lehetetlen szájon át bevenni az ételt;
- aspirációs tüdőgyulladás kialakulásával és intravénás antibiotikumok vagy mesterséges lélegeztetés (IVL) szükségességével.
Megjegyzések a szakorvosi konzultációról
Akkor fordul elő, amikor műtéti kezelésre van szükség: az igazi achalasia a sebész; A nyelőcső daganata formájában jelentkező szövődmények - onkológus. Ha parenterális táplálásra van szükség, tanácsos konzultálni egy táplálkozási szakemberrel.
A kardia achalasia nem gyógyszeres kezelése
mód
A terhelések korlátozása: fizikai, különösen hasi izmok, pszichológiai (alvás legalább 8 óra/nap).
A cardia achalasiában szenvedő betegeknek speciális étrendet és specifikus ételbeviteli ajánlásokat kell követniük.
Étkezés után azonnal kerülje a test vízszintes helyzetét; A test szigorúan vízszintes helyzete alvás közben sem mutatkozik meg, mivel az étel akár több órán át is elidőzhet a nyelőcsőben, a nyelőcső felső záróizma pedig ellazul alvás közben, ami megteremti az aspiráció feltételeit. Lassan vegye be az ételt és alaposan rágja meg.
Az ételnek nem szabad túl hidegnek vagy túl melegnek lennie, az étrendből ki kell zárni azokat az ételeket, amelyek bizonyos betegeknél súlyosbíthatják a dysphagia kialakulását.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az étel mennyisége nem lehet túlzott, mivel a túlevés a beteg állapotának romlásához vezet. Javasolt napi négy vagy öt étkezés.
[1], [2], [3]
Kardiodiláció
A szív achalasia kezelésének leggyakoribb és leghatékonyabb módszere. A módszer lényege az alsó nyelőcső záróizom erőltetett kiterjesztése egy ballonnal, amelybe nagy nyomáson levegőt vagy vizet injektálnak.
A kardiodiláció indikációi:
- az első azonosított achalasia az I. és II. típusú szívből; Szívműtét után visszaesés.
Szívműtét szív achalasia esetén a következő esetekben nem javallt.
- A véralvadhatóság helytelen rendellenessége. A nyelőcső vagy annak szűkületének egyidejű visszeressége.
- A hármas kardiodiláció hatástalansága. Jelenlét a nyelőcső perforációjának anamnézisében kardiodiláció után.
- A társbetegségek jelenléte jelentősen növeli a műtéti kezelés kockázatát (mivel a kardiodiláció a nyelőcső perforációját okozhatja, ami azonnali kezelést igényel).
- A nyelőcső perforációjának valószínűsége a pneumocarditizáció során körülbelül 3%.
- A nyelőcső jelentős görbülete esetén az endoszkópos kardiodiláció technikáját javasolták.
[4], [5], [6], [7]
A botulinum toxin alkalmazása
Az alsó nyelőcső záróizom tónusának csökkentésére szolgáló egyéb módszerek közül megemlíthető az intramurális beadás az alsó nyelőcső záróizom botulinum toxinjában vagy szklerozánsában (például 1% nátrium-tetradecil-szulfát oldat, 5% etanol-amin-oleát-oldat, 5% morruata-oldat, 1% etosisklerola-oldat), endoszkópos tű. A botulinum-toxint közvetlenül az alsó nyelőcső záróizomba adagolják 50-100 ED dózisban. Ismételt eljárások szükségesek a gyógyszer beadására. A botulinum toxin bevezetésének korlátozott jelentősége van: az endoszkópos kezelést követően a betegek csupán 30% -a szenved diszfágiában. Az achalasia kezelésére szolgáló endoszkópos eljárások olyan betegek számára javallottak, akik nem képesek cardiodilatációt és cardiomyotomiát végrehajtani.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
A kardia achalasia gyógyszeres kezelése
A leghatékonyabb gyógyszerek a kalciumcsatorna-blokkolók és a nitrátok. Használatukra vonatkozó jelzések a következők:
- A tünetek enyhítésének szükségessége a cardiodilatáció vagy a cardiomyotomia előtt.
- Egyéb kezelési módszerek hatástalansága vagy hiányos hatása.
- Komoly társbetegségek jelenléte szívműtét vagy kardiomiotómia lehetősége nélkül.
Nitrendipin 10-30 mg dózisban 30 perccel étkezés előtt sublingválisan. Izoszorbid-dinitrát 5 mg-os dózisban 30 percig étkezés előtt sublingualisan vagy 10 mg-os dózisban szájon át.
A cardia achalasia sebészeti kezelése
Kardiomiotómia
Végezzük az alsó nyelőcső záróizom régiójának myotomiáját - kardiomiotómiát. A viselkedésére utaló jelek: a Cardia I és II típusú első azonosított achalasia; Szívműtét után visszaesés.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Ellenjavallatok
- A társbetegségek jelenléte jelentősen növeli a műtéti kezelés kockázatát.
- A véralvadás helytelen rendellenessége.
- A visszeresen megnagyobbodott nyelőcső vénák jelenléte.
Általában a kardiomiotómiát nyílt hozzáférésen keresztül hajtják végre, de az utóbbi években a kardiomiotómiára kiterjedő endoszkópos megközelítés terjedt el. Használjon laparoszkópos és torakoszkópos technikákat egyaránt. A kóros gyomor-nyelőcső refluxjának megelőzése érdekében ajánlott a kardiomiotómiát a fundoplikációval kombinálni.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Gastrostomia
Meg kell fontolni a gastrostomia lehetőségét a páciens táplálására, ha az inaktív kezelés hatástalan és magas a műtéti beavatkozás kockázata.
Nyelőcsőműtét
Figyelembe kell venni az oesophagectomia lehetőségét a cardia achalasia egyéb kezelésének hatástalansága mellett, valamint operálható nyelőcső carcinoma jelenlétében. A nyelőcsőműtétet, majd a nyelőcső plaszticitását a következő helyzetekben jelezzük.
Az étrendi ajánlások, a gyógyszeres terápia, a kardiodiloterápia és a műtéti kezelés eredménytelensége a beteg elfogadhatatlan életminőségével a szív achalasia súlyos megnyilvánulásai miatt.
A gastrooesophagealis reflux betegség vagy annak szövődményeinek állandó megnyilvánulása, amelynek kezelésében az orvosi és sebészeti módszerek hatástalannak bizonyultak, és a beteg életminősége elfogadhatatlanul alacsony. A nyelőcsőrák kialakulása, feltéve, hogy működőképes
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
A szív achalasia szövődményeinek kezelése
Ha nem tud szájon át enni, a következő tevékenységeket mutatjuk be: