A carotis stenosis kezelése Arcadia kórházak és orvosi központok
Miért fontos az agyi érrendszeri betegségek?
Az agyi érrendszeri betegségek voltak a harmadik leggyakoribb halálokok Európában - derül ki a 2018-ban közzétett Eurostat-jelentésből (2015-ig gyűjtött adatok) a koszorúér-betegség és a légzőszervi betegségek után. A jó hír az az agyi érrendszeri betegségek előfordulása csökken a fejlett országokban, valószínűleg a vérlemezkék elleni gyógyszeres kezelés és a sztatinok előrehaladása miatt. Másrészt Romániában ugyanez a jelentés az agyi érrendszeri betegségeket helyezi a második helyre, Bulgária és Lettország után nagyon közel a szívkoszorúér-betegséghez, és Európában a harmadik legmagasabb. Ugyanilyen fontos az A stroke a fogyatékosság legfőbb oka Európában.
Az érsebészeti beavatkozás szempontjából fontos agyi érrendszeri betegségek spektrumában a stroke. Ezek ötöde vérzéses, a többi iszkémiás. Az iszkémiás megbetegedések mintegy fele a carotis forrással vagy a középső agyartériával járó tromboembóliának köszönhető, a többi oka más okoknak köszönhető. Ebből adódóan, a carotis stenosis az összes stroke mindössze 20% -ának oka.
A fő ok carotis stenosis esetén az érelmeszesedés. Egyéb okok szűkület és carotis betegség: vasculitis (ismeretlen okú gyulladásos betegségek, mint például Takayasu és GCA), izomfibrodysplasia (autoimmun betegség, amely klasszikusan befolyásolja a carotis és a vese artériákat), ritkábban carotis aneurysma vagy disszekciók.
szűrés
Meghatároztuk, miért fontosak az agyi érrendszeri betegségek. Kíváncsi lehet, hogy a carotis stenosis az általános, tünetmentes populációban nem fontos-e. A rövid válasz nem. Ezért:
- a carotis stenosis 50% -ot meghaladó prevalenciája az általános populációban alacsony, 1% alatt van. Az életkorral és különösen a férfiakkal növekszik, de 70 éves kor után is csak 5% marad;
- bár ismerjük a carotis stenosis (azaz az érelmeszesedés) rizikófaktorait, nincs érvényes módszer a carotis stenosis kialakulását kiváltó betegek és különösen azok számára, akiknek a stenosis miatt agyvérzése lesz;
- A carotis stenosis kimutatására használt fő eszköz az ultrahang. Noha képes észlelni a carotis szűkületeket, mégis jelentős számú hamis pozitív eredményt mutat. Ezek az eredmények nem kívánt műveletekhez vezethetnek;
- carotis revaszkularizációs műveletek nem hajthatók végre a beteg kockázata nélkül.
A carotis stenosis diagnózisa
A legtöbb olyan beteg, akinek az érsebész véleményére van szüksége a carotis stenosis kezelésével kapcsolatban, ún. betegek tüneti carotis artériák. Ezek stroke-ot szenvedő betegek (beleértve a tranzienseket is) az elmúlt 6 hónapban, mielőtt bemutatta az orvosnak. A tüneti betegek ebbe a kategóriájába beletartoznak amaurosis fugax-ban szenvedő betegek is, egy olyan szembetegség, amelyet átmeneti egyoldalú látásromlás jellemez. Agyvérzés esetén az embólia átterjedt a középső vagy az elülső agyi artériára (a belső carotis artéria terminális ágaira), és a szemészeti artériában amaurosis esetén a belső carotis első ágára.
Vannak olyan betegek is, akiknek az érsebészeti szolgáltatást nyújtják tünetmentes carotis stenosis. Legtöbbjüket vagy azért vizsgálják, mert más területeken jelentős ateroszklerózisban szenvednek, és teljes érrendszeri diagnózisra van szükség (klasszikus példa a koronária bypass előtti műtét előtti vizsgálat), vagy más diagnosztikai célból (gyakran az egyik oldalon tüneti carotis stenosis kontralaterális aszimptomatikus stenosishoz kapcsolódik).
A carotis stenosis diagnózisát segítséggel állítják fel Doppler ultrahang. Ez elsősorban az érelmeszesedés megjelenését segíti elő, amely klasszikusan a közös nyaki artéria utolsó részében, a nyaki izomban és a belső nyaki artéria első részében található meg. Az ultrahang szintén segít kiszámítani a vér sebességét ezekben az erekben, ami lehetővé teszi a belső nyaki artéria szűkülete mértékének közelítését. Mindig vizsgálja meg a bal és a jobb carotis artériákat, valamint a csigolya artériákat kétoldalúan.
A műtéti indikáció megállapításához csak Doppler-ultrahang használható. Kiválasztott esetekben egy másik típusú vizsgálattal egészül ki, amely vizualizálja a szakasz nyaki artériáit, például számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás, mindkét esetben kontrasztanyagot használva.
Nemzetközi szinten az angiográfia szokásos alkalmazását a carotis stenosis diagnosztizálásához sok évvel ezelőtt felhagyták, invazív eljárásként.
Jelentős carotis stenosis diagnosztizálható, ha egy belső carotis artériában 50% feletti szűkületet észlelnek, a bemutatott radiológiai vizsgálatok egyikével.
Hogyan állapítható meg a carotis stenosis műtéti kezelésének javallata?
Szerencsére a carotis patológiában rengeteg randomizált, magas tudományos színvonalú tanulmány található, amelyek segítenek megalapozni a műtéti kezelés indikációját.
Az érsebész által feltett első kérdés a műtéti kezelés javallatának megállapítása érdekében az, hogy a beteg carotis stenosis-e. Szinte minden esetben a betegek carotis stenosis kevesebb, mint 50% nem igényel műtétet. Szintén nem ajánlott az elzáródott carotis revaszkularizációja (teljes elzáródás), kivéve a trombolizálható akut stroke-ot.
Ha carotis stenosis diagnosztizálják a képalkotást több mint 50%, a következő kérdés a beteg számára az, hogy az elmúlt 6 hónapban agyvérzést vagy amaurosis fugax epizódot szenvedett-e (azon az oldalon, ahol a carotis stenosis nagyobb, mint 50%) annak megállapítására, hogy a carotis stenosis tüneti vagy tünetmentes-e.
Ban,-ben tünetmentes esetek, a műtéti kezelést csak bizonyos betegeknél mérlegelik. Számos szempontot vizsgáltak, amelyeket az érsebésznek egyedileg kell figyelembe vennie annak érdekében, hogy azonosítsa azokat a betegeket, akiknél a stroke veszélye fennáll a tünetmentes csoportban.
Ban,-ben tüneti esetek a helyzet egyértelműbb. A carotis revaszkularizáció hozzáadása a> 50% -os tüneti carotis stenosis gyógyszeres kezeléséhez hozzávetőlegesen 30% -kal csökkenti a visszatérő stroke kockázatát 50-69% közötti szűkület esetén, és körülbelül 50% -kal 70-99% közötti szűkület esetén. Az előny nagyobb, ha a tüneteket követő első 2 hétben revaszkularizációt hajtanak végre, a férfiaknál ez az időszak után is fennmarad, a nőknél viszont elveszett.
Tüneti carotis stenosis kezelése
Minden beteg esetében a multidiszciplináris csapat amely a neurológusból, az intervenciós neuroradiológusból és az érsebészből áll, eldönti, hogy melyik a kezelés helyes formája.
Gyógyszeres kezelés amit minden 50% -nál nagyobb carotis stenosisban szenvedő beteg esetében el kell kezdeni, antiagregáns és sztatinok alkotják. Nagyon fontos ez is, az összes érelmeszesedéses kockázati tényező korrekciója, hangsúlyt fektetve a dohányzásról való leszokásra, az egészséges étrendre és a testmozgásra. A kezelés szerepe az csökkent a visszatérő stroke kockázata.
Sebészeti kezelés megnyitható - endarterectomia vagy eversion formájában - vagy endovascularis, stentation formájában.
A carotis endarterectomia műtéten keresztül a carotis belsejét „megtisztítják”, a nyak széles bemetszésén keresztül érik el, általános vagy helyi érzéstelenítésben. Az artéria klasszikusan egy tapasszal záródik. Alternatív megoldásként alkalmazható az eversion módszer, amikor a nyaki artériákat egy zokni fejjel lefelé fordításához hasonló manőverrel "tisztítják". A végeredmény mindkét eljárásnál ugyanaz, de a felforgatáshoz nincs szükség javításra.
Stentelés A carotis artériája stent bevezetését jelenti a carotis atheroscleroticus elváltozás szintjén, a csípő artériához való minimális hozzáférés révén. Embolikus védőeszközök használatában tapasztalt kezelőre van szükség, ezért komplex endovaszkuláris eljárásnak számít.
Mindkét eljárás során a beteg számára a legnagyobb kockázat az, hogy embolikus stroke-ot okozhat az eljárás során, mivel szükséges a carotis artériák műszerezése, akár külsőleg, akár belsőleg. Ez a kockázat 2 és 10% között mozoghat, nagyobb a stentelés esetén, mint a nyitott műveleteknél. A myocardialis infarctus kockázata nagyobb a nyitott műtétek esetén. Úgy tűnik, hogy a carotis restenosis gyakoribb a sztentekben, de az endarterectomiák után jelentkezők több stroke-ot okoznak. Mert 70 év feletti betegek a stentelés nem javallt, mivel a mortalitás és a stroke kockázata jelentősen megnő a nyílt műtéthez képest. A carotis eseményt követő első két hétben végzett stentelés szintén jelentősen megnövelt operatív kockázatot eredményez.
Mindkét műtét után fontos, hogy a beteg kövesse ajánlott műtét utáni gyógyszeres kezelés, amely eltérhet (főleg stentelés esetén) a műtét előtt megkezdetttől. A legtöbb betegnek nincs szüksége hosszú távú ultrahang-követésre a carotis revaszkularizációja után, legyen az nyitott vagy endovaszkuláris.