A CHIP jelenlegi indikációi az emésztőrendszeri onkológiában; FMC-HGE

Definiálja a CHIP-t (elv, módszerek, terápiás sorrend)
Mely CHIP melyik rák esetében
CHIP eredmények

Bevezetés

A peritoneális karcinóma a daganatcsomók vagy áttétek beültetése a hashártyába. Számos emésztőrendszeri rák átterjedhet a peritoneumra, és a peritonealis érintettség általában fordulópontot jelent a betegség folyamán, amely nem könnyen hozzáférhető a gyógyító kezeléshez, ami a beteg halálához vezet. Az elmúlt 20 évben egy új terápiás stratégia, amely ötvözi a teljes citoreduktív műtétet, majd az intraperitoneális kemohyperthermiát (IPHIP), javította ezen betegek egy részének túlélését. Ez a technika, a módszerek, az indikációk és az eredmények ma már sokkal ismertebbek, lehetővé téve e betegek kezelésének strukturálását és egységesítését. A munka célja ennek a terápiás stratégiának az alapelvei, módszerei és eredményeinek feltárása, valamint a jelenlegi javallatok, a kezelésre jelölt betegek, valamint a kilátások legjobb meghatározása.

Alapelvek és módok: teljes citoreduktív műtét, majd CHIP

Hatásmechanizmusok

A peritonealis carcinomatosis gyógyító kezelésének koncepciója a látható betegség (makroszkopikus) kezelése műtéttel, majd a maradék láthatatlan betegség (mikroszkópos) intraperitoneális kemohypertermia fürdővel (CHIP). Az intraperitoneális kemoterápia elvégzése előtt elengedhetetlen a teljes műtéti cytoreduction, mivel a kemoterápiás molekulák szöveti behatolása néhány sejtrétegre korlátozódik [1, 2]. A kemoterápiás fürdő csak inframilliméteres vagy milliméteres maradványbetegséget képes kezelni (I. táblázat), és azt azonnal a műtét után kell elvégezni, mielőtt a maradék daganatos sejtek beszorulnának a posztoperatív adhéziókba, ezáltal valódi menedékhelyet biztosítva ezeknek a sejteknek [3]. A CHIP ötvözi a helyi kemoterápia hatásait, lehetővé téve a szisztémásánál legalább 25-ször magasabb koncentrációk alkalmazását a hipertermia koncentrációival, amely fokozza a kemoterápia hatását.

I. táblázat: Az intraperitoneálisan alkalmazott kemoterápiás szerek tulajdonságai.
A tumorszövetbe való behatolás mértéke

Műszaki szabályok

A sebészi feltárás során a sebész a peritonealis carcinomatosis mértékét egy Sugarbaker peritonealis pontszáma vagy indexe alapján számolja 0 és 39 között (13 régióhoz 0 és 3 közötti pontszámot rendelnek) (1. ábra) [4, 5]. E feltárás során ajánlatos ellenjavallatot is keresni a CHIP elvégzésére (lásd alább). A gyenge funkcionális eredmények miatt általában ellenjavallt teljes gasztrektómia és teljes kolektómia (olyan eljárások, amelyekre szükség lehet a peritoneális pseudomyxoma elváltozások teljes kivágásához), a fejfájás duodenopancreatectomia elvégzése a PIPS során, bár néhány esetről beszámoltak, a posztoperatív szövődmények magas kockázata miatt.

1. ábra A peritonealis index kiszámítása Sugarbaker (PCI) szerint
A has 13 régióra oszlik, az egyes régiókhoz 1-3 pontszámot rendelnek a karcinóma csomópontok méretétől (1: 70 éves csomó, általános állapot megváltozott), az elsődleges daganat szinkron reszekciójától és lokalizáltan és a nem túl elterjedt carcinoma a választási lehetőség.

Peritonealis pseudomyxoma

A teljes cytoreduktív műtét, amelyet CHIP követ, a peritonealis pseudomyxoma arany standard kezelése, amelyet 2008-ban nemzetközi szakértői konszenzus ajánlott [17]. Ennek a kezelésnek a célja a peritoneális betegség teljes eltávolítása; csak a betegség által érintett területeket rezekálják Jacquet és Sugarbaker ajánlásai szerint [18]. Ezek leggyakrabban kiterjedt műtétek, amelyek számos szervi reszekciót igényelnek, amelyek átlagos működési ideje 8-10 óra.