A COPD diagnózisa - kihívás a társadalom számára - MedMix
A COPD diagnózisa a légáramlás elzáródásán alapul. A terápia célja a parenchyma fokozatos pusztulásának megakadályozása a tüdőben.
Mivel krónikus obstruktív tüdőbetegségekben - COPD - a légszomj tünete csak akkor jelentkezik klinikailag, amikor már súlyos légáramlási elzáródás van, ezért a kis kockázatú csoportokban (40 év feletti dohányzók, köhögés, köpetképződés, családtörténet) a kis spirometria alkalmazásával végzett szűrés javasolt. A COPD terápiájának korai szakaszban kell kezdődnie - ez tehát a COPD korai diagnózisára is vonatkozik -, és arra kell törekednie, hogy megakadályozza a tüdő parenchyma fokozatos pusztulását. A legtöbb esetben a nikotintól való tartózkodás a leghatékonyabb megelőző intézkedés, amelyet a hörgőelzáródás minimalizálása követ.
A kis légutak gyulladása akadályozza a légáramlást
A "krónikus obstruktív tüdőbetegség - COPD" olyan betegség, amelyet nem teljesen reverzibilis légáramlás-elzáródás jellemez. Ez progresszív, és társul a tüdő kóros gyulladásos reakciójával a káros részecskékre és gázokra.
A légáramlás elzáródása a kis légutak gyulladásának (obstruktív bronchiolitis) és a tüdő parenchima (emfizéma) pusztulásának eredménye. E két komponens relatív aránya betegenként eltér, és előfordulhat a légutak túlérzékenysége (hiperreaktivitás).
Klinikailag köhögés, fokozott nyálkaképződés, légszomj és a kilégzési légáramlás elzáródása van. Szinte minden COPD-s dohányos. Ellentétben a "bronchiális asztmával", amelyben a légzési áramlás elzáródása többnyire spontán reverzibilis, a COPD-ben a légzési áramlás kilégzési elzáródása - a fertőzés súlyosbodásait leszámítva - nem mutat szignifikáns spontán változékonyságot.
A COPD diagnózisa a korai szakaszban nagyon ritkán fordul elő
Bár a krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) formálisan diagnosztizálják és mennyiségileg meghatározzák a spirometria segítségével, a feltételezett diagnózist általában klinikailag állapítják meg. Mivel az olyan tünetek, mint a köhögés, a köpetképződés és a légszomj, csak a betegség későbbi szakaszában nyilvánulnak meg, és a betegség lassan haladó lefolyású, a COPD diagnózisát nagyon ritkán állapítják meg a korai szakaszban.
A COPD-ben szenvedő tipikus páciens 40 évnél idősebb, és több mint 20 csomag/év dohányzással rendelkezik (1 csomag/év 20 cigarettának felel meg naponta 1 évig). Azokat a betegeket, akik kevesebbet dohányoztak és a COPD klinikai jelei vannak, tovább kell vizsgálni alfa-1 antitripszinhiány és/vagy bronchiális asztma szempontjából. A COPD-betegek általában krónikus köhögés és/vagy produktív köpet miatt fordulnak orvoshoz. A légszomj később jelentkezik edzés közben, végül nyugalomban.
A COPD-ben szenvedő betegeknél a köhögés a leggyakoribb tünet
Időszakos vagy tartós krónikus köhögés, köpetképződéssel vagy anélkül, a COPD-ben szenvedő betegek leggyakoribb tünete. A köhögés általában kora reggel történik, különösen télen. A legtöbb beteg figyelmen kívül hagyja ezeket a tüneteket, mivel úgy tűnik, hogy nem okoznak romlást az életminőségben (dohányos köhögés). Később a köhögés nemcsak reggel, hanem egész nap és egész évben megjelenik. A köpetképződés többnyire nyálkahártya, de sárgává is válhat (különösen akut exacerbációk esetén).
A légszomj kezdetben testmozgás (lépcsőzés) és hörgők súlyosbodása során jelentkezik. A légszomj előfordulása már messze előrehaladott tüdőfunkció-korlátozást jelent egy másodperces kapacitással (FEV1), többnyire az egyéni célérték 50% -a alatt. A légszomj szubjektív érzése rosszul korrelál az objektív tüdőfunkciós paraméterekkel.
Számszerűsítse a légszomj mértékét
Az MRC (Medical Research Council) besorolása szerint a dyspnoe mértéke a következőképpen számszerűsíthető: A hemoptysis alkalmanként fordul elő, különösen akut exacerbációk során, így ki kell zárni más okokat, például a tüdőrákot és a bronchiectasist. A COPD hemoptysisének legtöbb epizódját azonban inkább a hörgő nyálkahártyájának gyulladása okozza, mintsem tüdőrák vagy bronchiectasis. A súlycsökkenés és az étvágytalanság a COPD késői szakaszában jelentkező tünetek, amelyek oka továbbra sem tisztázott.
Ma úgy gondolják, hogy a COPD egy szisztémás betegség, amelyet általános izomgyengeség és súlycsökkenés jellemez. A TNF-alfa ebben milyen mértékben játszik ok-okozati szerepet, a legújabb kutatások témája.
A COPD diagnózisa - tüdőfunkció és artériás vérgázelemzés
A COPD diagnózisa a légáramlás elzáródásán alapul. A bizonyítékokat spirometria, áramlás-térfogat görbék vagy egész testes pletizmografia segítségével lehet biztosítani. Tüdőfunkciós tesztet kell végezni minden gyanús esetben és a COPD súlyosságának minden fokában, valamint a dyspnea differenciáldiagnózisához. A differenciáldiagnózissal kizárandó betegségek elsősorban a bronchiális asztma, bronchiectasis, restriktív ventilációs rendellenességek, tüdőrák, bal szívelégtelenség, vénás tromboembólia (pumonembólia) és súlyos vérszegénység.
A spirometria a lassú (VC) és az erőltetett belégzési és kilégzési vitális kapacitás (FVC), valamint az egy másodperces kapacitás (FEV1) mérésével jelenti a légzési áramlás elzáródásának objektív ábrázolásának alapját. Az egy másodperces kapacitás (FEV1) mérése is meghatározó, a súlyosság mértéke a betegség meghatározásához (lásd később). Ezenkívül képes megbecsülni a beteg prognózisát, és alkalmas longitudinális vizsgálatokra a betegség progressziójának dokumentálására.
FEV1 mérése
A FEV1 mérése egyszerű, és megfigyelőkön belüli és megfigyelőkön belüli variabilitása csekély. Ezen felül vannak a FEV1 életkorhoz, fajhoz, nemhez és magassághoz legjobban meghatározott normál értékei. A Globális Krónikus Obstruktív Tüdőbetegség Kezdeményezés (GOLD) keretében az Egészségügyi Világszervezet (WHO), az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) és az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet (NHLBI) által 2003-ban kidolgozott közös diagnosztikai és kezelési irányelv. meghatározza a COPD 4 súlyossági fokát. Ezek a súlyossági fokok fontos következményekkel járnak az alkalmazandó terápia szempontjából.
A légzési áramlás elzáródását akkor diagnosztizálják, amikor az egy másodperces kapacitás csökken a kényszerű életképességhez (FVC) képest (amikor az FEV1/FVC arány 70% alá esik). A FEV1/FVC arány viszonylag érzékeny a COPD enyhe formáiban, míg súlyos COPD-ben a VC is csökken az RV növekedése (dinamikus hiperinfláció) miatt, csökkentve ezzel az arány érzékenységét.
A COPD diagnózisa és súlyossága
A COPD súlyosságát (a GOLD kritériumok szerint) a béta 2 szimpatomimetikus vagy paraszimpatikus inhaláció után mért egy másodperces kapacitás (FEV1) segítségével határozzák meg az egyéni célértékhez viszonyítva.
A COPD-ben szenvedő betegek körülbelül 20% -ánál a FEV1 növekedése 15% -kal növekszik a béta 2 szimpatomimetikus vagy paraszimpatikus gyógyszer belélegzése után. Egy ilyen akadály részben reverzibilisnek minősül. A COPD-betegek általában nem javulnak élesen, csak hosszan tartó hörgőgörcsoldó terápia után.
Különböző egyéb mutatók - maximális kilégzési áramlás a vitális kapacitás 75% -án, 50% -án és 25% -án; MEF 75%, MEF 50%, MEF 25% - kényszerített lejáratáskor rögzíthető az áramlás-térfogat görbe megjelenítésével. Az áramlás-térfogat görbében megjeleníthető és a mai automata spirométerekkel kidobott indexek kiszámítása kevésbé fontos, mint a VC és az FEV1.
A MEF 25% különösen a kis légutak hörgőelzáródását hivatott képviselni. A kilégzési csúcsáramlás (PEF) mérése nem ajánlott a kezdeti diagnózishoz, de alkalmas a tüdő működésének monitorozására otthon, a munkahelyen, és mindenekelőtt a napi ingadozások meghatározására, amelyek sokkal hangsúlyosabbak a bronchiális asztmában. mint a COPD-ben szenvedő betegeknél.
Hipoxémia és hiperkapnia
A testpletizmográfia a tüdőbetegségek, a kórházi laboratóriumok és a speciális kórházak szakembereinek van fenntartva. A COPD enyhe formáiban a PaO2 és a PaCO2 normális lehet. A betegség előrehaladtával azonban gyakran előfordul a hipoxémia és a hiperkapnia.
A hiperkapnia általában csak akkor található meg, ha a FEV1 kisebb, mint 1 l. A hipoxémia és a hiperkapnia általában súlyosbodik akut exacerbációk során, és testmozgás és alvás közben is előfordulhat. A hematokrit (eritrocitózis) növekedése ritkán tapasztalható COPD-ben szenvedő betegeknél. A valószínűség 55 mmHg alatti artériás O2 parciális nyomásból nő.
További intézkedések a COPD diagnosztizálására
Mint megbeszéltük, a COPD diagnózisát tüdőfunkciós teszttel határozzák meg, vagy klinikailag gyanítják. Végül is a további diagnosztikai intézkedések elsősorban más tüdőbetegségek megkülönböztetését szolgálják. Fontos az is, hogy a diagnózis meghatározza a COPD súlyosságát és az esetleges szövődményeket is.
A képalkotó eljárások fő indikációja a COPD diagnózisának megerősítése. Végül más, hasonló klinikai tüneteket és tüneteket mutató betegségek (bronchiectasis, tüdőrák stb.) Szintén kizárhatók a differenciáldiagnózisból.
Az új képalkotó módszerek (HR-CT) egyre inkább lehetővé teszik a betegség súlyosságának vizualizálását és az emphysema különböző formáinak (centrilobularis, panacinar) megkülönböztetését. Az elektrokardigráma információt nyújt a szívkoszorúér-betegség, a bal szív hipertrófiájának vagy a szívritmuszavarok jelenlétéről, de érzéketlen módszer a jobb kamrai hipertrófia (cor pulmonale) diagnosztizálására.
Az anatómiai szív tengelyének jobbra való eltérése, a hiányos jobb oldali kötegág blokkja, a P-pulmonalis, valamint a V1 - V3 vezetések nem jellemző ST-változásai a jobb kamra vagy a jobb artéria hipertrófiájának jelzését jelentik.
Echokardiográfia
Az echokardiográfia messze a legjobb, nem invazív módszer a pulmonalis artéria nyomásának megítélésére. A megfelelő mérés előfeltétele azonban a tricuspid regurgitáció megléte, amely az alapbetegség súlyosságától és a pulmonalis artériás hipertónia előfordulásától függ.
Közzétett tanulmányok szerint ez a módszer a COPD-ben szenvedő betegek körülbelül 80% -ában képes kimutatni a megnövekedett nyomást a kis keringésben.
Terápiás célok a COPD diagnózisában
Minden terápiás stratégiának arra kell irányulnia, hogy megakadályozza a tüdő parenchima strukturális pusztulásának előrehaladását. Eszerint központi szerepet játszik a tüdő zavart működésének korai felismerése és a kockázati tényezők időben történő megszüntetése.
Ezenkívül a következetes gyógyszeres és nem gyógyszeres terápia fontos szerepet játszik a betegség krónikus fázisában. Végül az akut exacerbációkat korán fel kell azonosítani és ennek megfelelően kell kezelni. Mivel nagyon negatív hatással vannak a betegség előrehaladására és a beteg életminőségére.
A COPD megelőzése: a dohányzásról való leszokás
A GOLD által javasolt terápiás intézkedések szintén a súlyosság osztályozásán alapulnak. A FEV1 mérése egyszerű, és megfigyelőkön belüli és megfigyelőkön belüli variabilitása kevés.
A tüdőfunkció megállapított korlátozása mellett a spirometria longitudinális vizsgálatokat is alkalmazhat a tüdőfunkció éves csökkenésének objektivizálására az egy másodperces kapacitás alapján, amely 50-120 ml/év az egészséges tüdőbetegekhez képest (20-40ml/év).
Eddig csak azt sikerült kimutatni, hogy ezt az éves csökkenést jelentősen befolyásolhatja a nikotintól való tartózkodás. Ennek megfelelően a dohányzásról való leszokás továbbra is a leghatékonyabb megelőző intézkedés, amelynek során az élet negyedik évtizedében a kockázati betegek különösen részesülnek.
A nikotinpótló terápia és a gyógyszeres kezelés támogathatja az orvos és a beteg közötti fontos oktatási és információs megbeszélést, amelynek foglalkoznia kell a személyes kockázati profillal. Mindezen intézkedések kombinálásával a dohányosok legalább 10-20% -a hosszú távon leszokhat a nikotinról.
Yang IA, Brown JL, George J, Jenkins S, McDonald CF, McDonald VM, Phillips K, Smith BJ, Zwar NA, Dabscheck E. COPD-X ausztrál és új-zélandi irányelvek a krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálására és kezelésére: 2017 frissítés. Med J Aust. 2017. november 20.; 207 (10): 436-442.
Dheeraj Gupta, Ritesh Agarwal, Ashutosh Nath Aggarwal, VN Maturu, Sahajal Dhooria, KT Prasad, Inderpaul S. Sehgal, Lakshmikant B. Yenge, Aditya Jindal, Navneet Singh, AG Ghoshal, 1 GC Khilnani, 2 JK Samaria, 1 SN Ga 2 D. Behera és SK Jindal a COPD Iránymutatások Munkacsoport számára. Útmutatások a krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálásához és kezeléséhez: Joint ICS/NCCP (I) ajánlások. Tüdő India. 2013 július-szeptember; 30 (3): 228-267. doi: 10.4103/0970-2113.116248