A COVID-19 és a véralvadás A koronavírus növelte a D-dimer szintet
A coronavirus betegség, a COVID-19 befolyásolja a véralvadást, a D-dimer értéke néha fenyegetően megnő a koronabetegség súlyosságával.
A lényeg az, hogy a véralvadás, a vérzéscsillapítás megváltozni látszik a koronavírus COVID-19 betegségben szenvedő koronabetegeknél. A véralvadási rendellenességekkel kapcsolatos jelenlegi vizsgálatok azt mutatták, hogy a koronabetegek D-dimer értéke nőtt, és egyes esetekben fenyegetően emelkedett a Covid 19 betegség súlyosságával. Az orvosok ezért további vizsgálatokat javasolnak annak ellenőrzésére, hogy a súlyos beteg koronavírusos betegek részesülhetnek-e a véralvadást gátló antikoaguláns gyógyszerek kísérő terápiájában.
Megfelelő biomarkerek keresése a Covidd-19 súlyosságának előrejelzésére
Bár a legtöbb betegnek enyhe tünetei vannak, vagy akár tünetmentesek, vannak olyan COVID-19 betegek, akik súlyos szövődményeket tapasztalhatnak, például akut légzési distressz szindrómát vagy vénás tromboembóliát. Ez szükségessé teszi a mesterséges mechanikus szellőzést és az intenzív ápolást. Ezért fontos időben meghatározni azokat a betegeket, akiknél nagyobb a szövődmények kockázata.
A kutatók egy jelenlegi munkájuk során ellenőrizték a hematológiai laboratóriumi paramétereket, amelyeket következetesen megváltoztattak a COVID-19-ben, és meghatározták kapcsolatukat a betegség súlyosságával. 11 kiválasztott jelentés szerint a 65 éves és idősebb betegek incidenciája magasabb a súlyosan érintett vagy elhunytak körében.
Az érintett férfi, súlyos betegek, a Covid-19 betegek is főleg társbetegségekben szenvednek, mint például magas vérnyomás, cukorbetegség és elhízás.
A retrospektív vizsgálatok a különféle hematológiai és gyulladásos paraméterek változását azonosították a gazdaszervezet fertőzésre adott válaszának részeként és a különféle trombotikus események másodlagos fokozott kockázatát. Ezen megváltozott paraméterek közül a D-dimert, a C-reaktív fehérjét és az interleukin-6-ot prognosztikus biomarkerként tesztelték, mivel szoros kapcsolatban vannak a betegség súlyosságával.
Mindenesetre ezek a biomarkerek megbízhatóan jelzik az antitrombotikus terápia szükségességét megelőző vagy terápiás dózisokban. Különösen a D-dimer.
A kutatás középpontjában a koronapandémia áll: vérzési rendellenességek a koronavírussal fertőzött COVID-19-ben szenvedő betegeknél
Mivel a korona járvány tovább terjed és az összkép még nem ismert, a szakértők hangsúlyozzák a véralvadási rendellenességek fontosságát a COVID-19 fertőzött betegeknél. Ennek oka, hogy a kórházi COVID-19 betegeknél, különösen azoknál, akiknek súlyos légzési vagy szisztémás tüneteik vannak, fokozott a vénás tromboembólia kockázata.
A lényeg az, hogy a COVID-19-ben szenvedő koronabetegeknél a véralvadási rendellenességek vagy a trombotikus szövődmények fontos problémának tűnnek. A koronavírusos betegek klinikai és laboratóriumi eredményeinek előzetes koronavírus-jelentései között szerepel a trombocitopénia, az emelkedett D-dimer, az elhúzódó protrombin idő és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció.
A D-dimer szint a betegség súlyosságával növekszik
Az orvosok a fibrin - a véralvadás szempontjából fontos fehérje - lebontását D-dimerként említik. Ha van egy vérrög a testben, és az újra feloldódik, D-dimer képződik. Ezért a D-dimer értéket általában akkor állapítják meg, ha tüdőembólia, lábvénás trombózis vagy úgynevezett disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) gyanúja merül fel. DIC esetén a véralvadási rendszer túlságosan aktiválódik. Ennek eredményeként a véralvadási faktorok koncentrációja csökken, így nő a vérzés általános kockázata.
Giuseppe Lippi professzor a veronai egyetemi kórház laboratóriumi orvosának vezetője (Olaszország). Emmanuel J. Favaloro professzorral, a Sydney-i (Ausztrália) Westmead Kórház Klinikai Kórtani és Orvosi Kutatóintézetének vérzéscsillapító laboratóriumának vezetőjével öt aktuális koronatanulmányt láthattunk, amelyek a koronavírusos betegek D-dimer értékével foglalkoznak Coviddal 19 foglalkoztat.
A D-dimerek akár kilencszer magasabbak voltak a súlyos Covid-19 lefolyású koronabetegeknél
„Mind azt mutatják, hogy a D-dimer szintek gyakran megemelkednek a COVID-19 betegeknél. Ehhez képest a súlyos betegség lefolyású betegek értékei magasabbak voltak, mint az enyhébbeké "- magyarázzák a" Thrombosis and Haemostasis "szaklapban.
A D-dimer értékek akár kilencszer magasabbak voltak a súlyos betegségben szenvedő koronás betegeknél, mint azoknál az érintetteknél, akik nem szorultak intenzív ellátásra és szellőzésre. Az érintett corona betegek többségénél, akik COVID-19 miatt haltak meg, súlyos véralvadási rendellenességek voltak.
Lippi és Favaloro ezért további vizsgálatokat ösztönöz, amelyek a D-dimer szintre összpontosítanak a COVID-19 betegeknél. Szükség esetén a súlyos betegek számára előnyös lehet az értékek folyamatos mérése és az antikoaguláns gyógyszerek összehangolt beadása.
Antikoaguláció a koronavírus betegségben COVID-19
A koagulopathiát, a véralvadási rendellenességet és annak klinikai jelentőségét a COVID-19-ben leíró új eredmények ellenére kevesebb tanulmány vizsgálta az empirikus terápiás antikoaguláció lehetséges szerepét a koronavírus betegségében.
A kutatók a közelmúltban beszámoltak az intenzív osztályon fertőzött személy súlyos akut légzési distressz szindrómában (ARDS) szenvedő COVID-19 következtében bekövetkezett fertőzéséről, amelynek klinikai lefolyása drámai módon javult az alacsony molekulasúlyú heparin terápiás dózisának megkezdése után.
A beteg az intenzív osztályon végzett kezelése során a fibrinogén és a D-dimerek progresszív növekedését mutatta annak ellenére, hogy a kis molekulatömegű heparint megelőzően adagolták. Végül a beteget sikeresen kioltották és kiürítették az intenzív osztályról.
Különböző bizonyítékok azt mutatják, hogy a COVID-19 kétségtelenül társul a koagulopathiával az irodalomban leírt különféle későbbi klinikai megnyilvánulási formákkal. Van bizonyíték arra is, hogy a heparin antikoagulánsként előnyös.
Mindazonáltal még mindig nincsenek olyan tanulmányok, amelyek meggyőző bizonyítékot szolgáltatnának az empirikus terápiás antikoaguláció szerepéről a COVID-19-ben, az elfogadható elméleti igazolás ellenére. Ennek eredményeként az empirikus terápiás antikoaguláció szerepe a COVID-19-ben továbbra sem tisztázott.
Irodalom:
McGovern R, Conway P, Pekrul I, Tujjar O. A terápiás antikoaguláció szerepe a COVID-19-ben. Case Rep Crit Care. 2020; 2020: 8835627. Megjelent 2020 augusztus 27. doi: 10.1155/2020/8835627
Ornelas-Ricardo D, Jaloma-Cruz AR. Coronavirus Disease 2019: Hematológiai anomáliák és antitrombotikus terápia. Tohoku J Exp Med. 2020; 251 (4): 327-336. doi: 10.1620/tjem.251.327
Griffin DO, Jensen A, Khan M és mtsai. Tüdőembólia és megnövekedett d-Dimer-szint koronavírusos betegeknél [online publikálva a nyomtatás előtt, 2020. április 29.]. Emerg Infect Dis. 2020; 26 (8): 10.3201/eid2608.201477. doi: 10.3201/eid2608.201477
Giuseppe Lippi, Emmanuel J. Favaloro. A New YorkD-dimer a 2019-es koronavírus-betegség súlyosságával társul: összevont elemzés. Trombózis és Haemostasis 2020; „Levél a szerkesztőhöz”, 2020.4.3.