A csípő periarthritis - Swiss Medical Journal
összefoglaló
A nagyobb trochanter fájdalmas szindróma, közismert nevén csípő periarthitis, gyakori és még kevéssé tanulmányozott. A diagnózisa mindenekelőtt klinikai jellegű, a képeket csak bonyolult helyzeteknek tartják fenn. A kezelés nincs kodifikálva. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket és a fizioterápiát gyakran használják első vonalbeli gyógyszerként, a refrakter esetekben pedig kortikoszteroidok és lidokain keverékének injekcióit alkalmazzák. A műtéti beavatkozást csak kivételesen lehet figyelembe venni.
Bevezetés
Hosszan a burzitisznek tulajdonítható (a nagyobb trochanter régiója sok mindent tartalmaz), az SDGT-t jelenleg különböző patológiáknak tulajdonítják, köztük főleg bursopathiáknak (a szövettanon nincs gyulladás, 7 a bursitis kifejezést bitorolják) és a gluteus medius-t és a gluteus minimus-t érintő tendinopathiáknak (gluteus minimus). Ezt a két inát néha a csípő „forgó mandzsettájának” nevezik. A vállhoz hasonlóan a tendinopathia is felszakadhat, és ez nem feltétlenül tüneti. Mivel ennek az entitásnak a határai nincsenek teljesen megállapítva, a piramis alakú izom tendinopátiái vagy az iliotibiális sáv szindróma néha szerepelnek a TDS-ben. Ennek a két szindrómának a klinikai kifejezése némileg eltér egymástól, azonban ebben a frissítésben nem tárgyaljuk őket.
Annak ellenére, hogy önmagában, a comb oldalirányú besugárzásával vagy anélkül is megjelenhet (1. ábra), a TDS-vel gyakran találkoznak más, fájdalmas vagy nem fájdalmas patológiákkal együtt, amelyek között elsősorban a derékfájás és a csípő patológiái vannak. A klasszikus lista hosszabb (1. táblázat), de főleg kis sorozatból származik, és soha nem készült jó minőségű epidemiológiai vizsgálatokkal.
A nagyobb trochanter fájdalmas szindrómájával járó állapotok
Amellett, hogy számos, változó klinikai kifejeződésű betegséghez társul, és néha közel áll magának az SDGT-hez, az SDGT a differenciáldiagnózis problémáját is felveti. Valójában, ha a fájdalmat definíció szerint a nagyobb trochanterrel szemben kell lokalizálni, akkor ezt gyakran kevésbé pontosan írják le, ami jelentős differenciáldiagnózist nyit meg (2. táblázat).
A peri-hip régióban lokalizált fájdalom differenciális diagnózisa
Diagnosztikai
Képalkotás
A képalkotás hozzájárulása a diagnózishoz viszonylag szerény. Valóban, ha az ilyen betegeknél végzett MRI-vizsgálatok során gyakran találunk tipikus bursopathia vagy tendinopathia képeket, azok tünetmentes populációban gyakorisága olyan magas, hogy nehéz közvetlen kapcsolatot kialakítani a kép és a tünetek között. Az izom-csontrendszer felmérésére egyre gyakrabban használt ultrahangot kevésbé értékelik a csípő peri számára, mint más területekre, például a vállra. Úgy tűnik, hogy az anatómia és különösen az a mélység, amelyen a legtöbb ilyen szerkezet megtalálható, korlátozza relevanciáját, de a technológia gyors fejlődése módosíthatja ezt a megfigyelést.