A cukorbeteg hiperoszmoláris kómája
C a cukorbeteg hyperosmolar oma
1. A nem ketotikus hiperoszmoláris kóma (CHNC) általában egy idős betegben fordul elő, akinek a nem inzulinfüggő cukorbetegségét figyelmen kívül hagyják vagy elhanyagolják.
2. A CHNC magas, 50-60% -os mortalitással rendelkezik
3. A CHNC-t mindig egy dekompenzációs szakasz előzi meg, amelyet polyuro-polydipsic szindróma jelez, a hidro-fiziológiás sóveszteségek helyes kompenzálása nélkül.
4. A klinikai kép a járványban előforduló neurológiai rendellenességek és a mély kiszáradás állapotának összefüggését mutatja be.
5. A CHNC terápiát informatikában kell elvégezni.
6. A rehabilitáció a kezelés elengedhetetlen ideje, de mindig hemodinamikai monitorozással kell irányítani, mert fennáll a túlterhelés és a tüdőödéma veszélye.
7. A túl nagy izotóniás oldatokkal történő rehidratáció növeli az EP kockázatát, a kezdeti rehidratálás hipotonikus oldatokkal a másodlagos összeomlás esetén !
8. Az inzulinkezelés kis adagokban visszaállítja a vércukorszintet az első 24 órában 250-300 mg% -ra.
9. A káliumhiány állandó és kompenzálni kell a vesefunkciót.
10. Antikoagulánsokat adnak a trombotikus szövődmények, a gyakori halálokok megelőzésére.
Meghatározás: Szindróma, amelyet hiperglikémia jellemez> 600 mg%; hiperozmolalitás> 350 mmosm/l; ketonémia és acidózis nélkül; nincs sokk vagy összeomlás;
Kórélettan: a hiperglikémia ugyanazoknak az okoknak köszönhető, mint az ACD-ben; a ketonémia hiányát nem magyarázzák eléggé; ugyanúgy, mint az acidózis (kevésbé vagy egyáltalán nem befolyásolja a lipid metabolizmust)
tünetek: Prodromális polyuro-polydipsic szindróma (7-10 nap); tengeri diurézis, fogyás; globális dehidráció + neurológiai szindróma; az interakcionális kóros állapot jelei; hipovolémia; sokk-összeomlás; hipotenzió, hiperoszmolalitás, agyi hipoperfúzió miatti neurológiai rendellenességek; álmosság, kóma, a kitörés jelei, görcsrohamok, nincs acidózis-nehézlégzés, gyakori láz, a társult állapot jelei; Biológiai jelek: hiperglikémia> 600 mg%; osmolalitás>, változó natremia, veseelégtelenség, normális vagy alacsony káliumszint, emelkedett az IRA-ban, a bikarbonátok szinte normális szintet mutatnak, hiperlipémia, rabdomiolízis jelenségek, CID,
A rehidratálás és a térfogat-utánpótlás prioritást élvez a hemodinamikai helyreállítás szempontjából; Kezdetben 0,9% NaCl szérumot adnak be (vagy egyes szerzők szerint 4,5%); nincsenek meghatározott kezelési rendek. Az adagolás sebességét a hemodinamika viselkedése vezérli;
Inzulinkezelés infúzió 1 u/10 kg/óra elektromos fecskendővel.
Hővédelem fóliával.
A sóoldat infúziójának folytatása a hemodinamikai stabilizálásig, a teljes vízmennyiség és Na koncentráció SEC helyreállításáig; (Általában 3-4 l-t adnak be az első 3 órában, majd a teljes kb. 10 l-től 24 óráig tartó hiányt);
Az inzulinkezelés folytatása automatikus fecskendővel, azzal a céllal, hogy ne normalizálják a vércukorszintet; az elérendő szintet kb. 250 mg% -ban állapítják meg;
A káliumot kálium és EKG szerint adják be;
Bikarbonátot csak tejsavas acidózis esetén adnak be;
Az antikoagulánsokat heparin-antithromboticus normokoaguláns terápiában adják be normál heparinnal, kalciparinnal vagy alacsony GM-értékű heparinokkal.