A cukorbetegek kockázatos betegei a vércukorszintet ellenőrzik - ZWP online - a hírportál

Ossza meg

A "Különleges betegek" cikksorozat 2. része. Az első rész az "idősebb fogászat kulcsfontosságú tényezőivel" foglalkozott.

Körülbelül 6,7 millió ember szenved cukorbetegségben. 1 A fogorvosi gyakorlatban kockázati betegnek számítanak. A szakember jó hozzáállásával a kezelés általában különleges intézkedések nélkül lehetséges. A fogorvosi csapatnak azonban fel kell készülnie a vércukorszint kisiklására, és ismernie kell az antidiabetikus gyógyszerek és az inzulin hatásait. Ez különösen fontos a műtéti beavatkozások és a helyi érzéstelenítő kiválasztása esetén.

A fogorvosi praxisban vannak kockázatok a cukorbetegek kezelésében, de a szükséges szakértelem birtokában a kezelés stresszmentes lehet. Mint mindig, ez is egy gondos kórtörténettel kezdődik. Az első dolog, hogy meg kell deríteni, hogy a beteg 1. vagy 2. típusú cukorbeteg-e, mely gyógyszereket szedik, milyen gyakran adják be őket és milyen gyakran fordul elő hipoglikémia. 2 Ennek oka, hogy a kezelés során a szövődmények kockázata korrelál a vércukorszint stabilitásával. 3

Míg az 1-es típusú cukorbetegek az inzulin injekciókra támaszkodnak egész életen át, a legtöbb 2-es típusú cukorbeteg orális antidiabetikus gyógyszerekkel vagy mindkettő, a testmozgás és az egészséges étrend kombinációjával kezelhető. A hosszú távú (HbA1c) értéket ≤ 6,5–7,0% -ra kell törekedni. 4, 5 Mivel csak a stabil értékek csökkentik a következmények, például a szív- és érrendszeri betegségek, a mikroangiopátiák, a diabéteszes láb szindróma és még sok más, magas kockázatát. Fogorvosok esetében a következő mellékhatásokat kell figyelembe venni a szájüregben: 4, 6

Xerostomia
Sérült sebgyógyulás műtét után
Tartós fekélyképződés
Angiopathiák 6
Periodontitis (3-szoros megnövekedett kockázat) 4

A fájdalom megszüntetése cukorbetegeknél

Stabil HbA1c értékű, jól beállított betegeknél semmi sem akadályozza a hozzáadott adrenalint tartalmazó helyi érzéstelenítő alkalmazását. A cukorbetegség azonban az egyik relatív adrenalin-ellenjavallat, ezért kétség esetén a vazokonstriktort elhagyják vagy adrenalin-csökkentett oldatokat (például Ultracain® D-S 1: 200 000) alkalmaznak. 7.

A cukorbetegség szövődményei gyakran még a metabolikus betegségnél is nagyobb kockázatot jelentenek, vagy akár ellenjavallatot jelentenek a helyi érzéstelenítők számára.A retino, a nephro és a neuropathiák mellett a betegek gyakran érrendszeri betegségekben szenvednek. 2 A szív- és érrendszeri kockázat kétszer-négyszer nagyobb a cukorbetegeknél. 4 A 2-es típusú cukorbetegek gyakran artériás hipertóniában és lipid anyagcsere-rendellenességben szenvednek - a metabolikus szindrómában. 5 A fogorvosnak többet kell kérdeznie a klinikai képről és a gyógyszeres kezelésről az érszűkítők okozta szövődmények kizárása érdekében. Ha van abszolút ellenjavallat (lásd e sorozat 1. részét, ZWP 9/2018), akkor a választás érszűkítő (pl. Ultracain ® D) nélküli helyi érzéstelenítő. 7, 11

A szív- és érrendszeri betegek kezeléséről a ZWP következő számában fog többet megtudni.

Mit kell tenni, ha hipoglikémiája van?

A cukorbetegség leggyakoribb szövődménye a fogorvosi székben a hipoglikémiás válasz (vércukorszint 2. szint)

A hipoglikémia súlyosságától függően tünetek jelennek meg - a gyengeségtől és az izzadástól az agresszivitásig és a dezorientációtól az eszméletvesztésig (hipoglikémiás sokk). 12.

Ezért a legfontosabb a kezdetektől fogva a hipoglikémia elkerülése - különösen inzulinfüggő betegeknél. Stabil vércukorszint-szabályozás mellett (normoglikémiás értékek 100–140 mg/dl körül) 5 ajánlatos rövidebb, könnyebben kezelhető beavatkozásokat tervezni reggelenként reggeli után, valamint bármilyen inzulin- vagy gyógyszeradagolás után. 2, 4 Azoknál a hosszabb beavatkozásoknál, amelyeknél az élelmiszer nem fogyasztható, magasabb, kb. 140–180 mg/dl értékek lehetnek hasznosak, mint például a kórházi posztoperatív beállítás esetén. 5 Mivel a diabetes mellitus betegség túllép a szakember határain, célszerű diabetológussal és/vagy háziorvossal konzultálni, különösen nagyobb intézkedések vagy tisztázatlan anyagcsere-helyzetek esetén. A nyilvánvaló metabolikus egyensúlyhiányban szenvedő betegeket nem szabad műteni, hanem klinikára kell irányítani. 6.

A kezelés előtt a fogorvos egy jelet rendezhet a pácienssel a hipoglikémia jelzésére. Annak érdekében, hogy akár enyhe hipoglikémiában is gyorsan tudjanak segíteni a betegeknek, a gyakorlócsoportnak mindig rendelkeznie kell vércukorszintmérővel és cukros italokkal, például kólával vagy gyümölcslevekkel. Hipoglikémiás sokk és eszméletvesztés esetén intravénás vonalat kell létrehozni a glükózoldathoz - súlyos esetekben vagy ha a terápia nem működik, sürgősségi orvost kell hívni. 2.12 Tipp: Mindig legyen készen egy rokon száma. Ez azt jelenti, hogy a gyakorlatok mindig fel vannak készülve a vészhelyzetekre, és biztonságosan képesek kezelni a cukorbetegeket.

A cukorbetegekről és a „különleges betegekről” többet megtudhat az új Sanofi weboldalon, a www.dental.sanofi.de címen.

A teljes irodalmi lista itt érhető el.

A technikai cikk a ZWP Zahnarzt Wirtschaft Praxis folyóiratban jelent meg.