A cukorbetegség A cukor az erek mérge - gyógyszer; Táplálkozás - FAZ
Egyetlen betegség sem ment át olyan drámai változáson az „enyhe öregedési betegség” és a jövőbeni „gyilkos 1. szám” között, mint a 2-es típusú cukorbetegség, amely az összes cukorbetegség jó 95 százalékát teszi ki. Jelenleg körülbelül 150 millió cukorbeteg van világszerte, és 2010-ben várhatóan több mint 220 millió lesz. Körülbelül hétmillió cukorbeteg ember él Németországban, bár nem elhanyagolható számot még nem sikerült azonosítani.
Itt egy cukorbeteg tizenöt percenként szívrohamot, negyven percenként stroke-ot kap, tizenöt percenként amputálják a lábujj végét vagy a láb egy részét, és valaki másfél óránként megvakul. Az egyik számítás szerint Németországban a cukorbetegség kezelésének költségei évente 60 milliárd eurót tesznek ki. Az idei belgyógyászati kongresszuson, amely jelenleg Wiesbadenben zajlik, napi események zajlanak a közelgő cukorbetegség járványával kapcsolatban. Néha az orvosok az állóhelyiségért küzdenek, ami egyértelműen megmutatja a probléma robbanásszerű jellegét.
Inzulin vagy tabletta?
A cukorbetegek 80 százaléka szív- és érrendszeri betegségekben, például szívrohamban hal meg. Sokan nem tudnak előzetesen anyagcsere-kisiklásukról - magyarázta Eberhard Standl, a München-Schwabing Városi Kórház főorvosa. A klinikára szívroham miatt érkező betegek körülbelül egyharmadának nem volt korábbi ismerete a cukorbetegségről. Míg a cukorbetegség terápiájának célja korábban az olyan következményes károsodások megelőzése volt, mint a veseelégtelenség, a szemkárosodás vagy az amputáció, sikerét ma elsősorban a szívinfarktus és a stroke kockázatának csökkentésében mérik.
Még nem dőlt el, hogy ez hamarabb megvalósul-e, ha az ember korábban, mint korábban, csak tabletták helyett inzulinra támaszkodik. A már meglévő érkárosodásban szenvedő 2-es típusú cukorbetegek inzulinkezelésének egyik legfrissebb vizsgálatának időközi eredményei legalábbis azt jelzik, hogy a korábbi kezdet sokkal ritkábban jár súlygyarapodással és hipoglikémiával, mint amire egyébként számítani lehetne. Mindenesetre Németországban hosszú időre van szükség - átlagosan csaknem tíz évvel a diagnózis után - az inzulin kezelése.
Azt a kárt, amelyet az idő múlásával megnövekedett vércukorszint okoz az erekben, már nem lehet tagadni. Markolf Hanefeld, a Drezdai Egyetem Klinikai Tanulmányok Központjának endokrinológiai kutatási osztályának igazgatója kifejtette, hogy a cukorbetegség terápiájában törekvő célokat egyre magasabbra kell tűzni, és a vércukorszintet egyre lejjebb kell korrigálni. Hétnél kevesebb HbA1c értéket szokás jónak tekinteni a cukorbetegség mérésére az elmúlt hónapokban a cukorbetegek monitorozása során, bár ritkán teljesült. Nyilvánvalóvá válik, hogy a 6,0 értéket kell alapértelmezetté tenni.
Magas, de még mindig normálisként definiált éhomi vércukorszintnél, amely megközelíti a száz milligramm/deciliter határértéket, már nem zárható ki az erek kockázata. Ez még inkább igaz, ha ezt a határt túllépik, és különösen azokra a csúcsokra érvényes, amelyeket étkezés után regisztrálnak. Johannes Waltenberger, a Maastrichti Egyetemi Klinika Vaszkuláris és Molekuláris Kardiológiai Osztályáról az endothelsejtek molekuláris szintjén, az erek belső bélésén elmagyarázhatja, hogy miért is kis cukortöbblet méreg az erek számára.
Munkacsoportja kimutatta, hogy a glükóz megszakítja az ott lévő jelláncot, amely korlátozza a sejtek mozgását és ezáltal az érfal regenerálódásának képességét. Míg szinte az összes sejt megváltoztatja belső citoszkeletonját és lamellopódiumokat képez, amikor a vércukorszint alacsony, csak az ötöde teheti ezt túl sok cukor hatására.
Ez jóval a cukorbetegség kezdete előtt történik. A hasnyálmirigy évekig igyekszik kordában tartani a cukrot az inzulin felszabadulásának növelésével, és a cukorbetegség kezdetén már kimerült, funkciójának felét vagy többet elvesztette. Az oda vezető úton a szervezetet általában más kockázati tényezők terhelik, elsősorban a magas vérnyomás, a sok helyen zavart zsíranyagcsere, például a túl magas LDL-koleszterin és az elégtelen védő HDL-koleszterin. Heves vita folyik arról, hogy ezt a vegyes konstellációt, amelyet gyakran metabolikus szindrómának neveznek, hogyan lehet pontosan klinikai képként értelmezni.
Andreas Hamann, a bad Nauheim-i cukorbetegség klinikájának vezetője figyelmeztetett arra, hogy e megbeszélés során figyelmen kívül hagyják a valós veszélyt. Még akkor is, ha még nem cukorbetegek, az érintettek akár húsz százalékos kockázatot is szenvedhetnek a szívrohamban a következő tíz évben. Ez az állapot általában túlsúlyból indul ki - az összes cukorbeteg körülbelül négyötöde túlsúlyos, és a túlsúlyos emberek körülbelül kétharmada végül cukorbetegségben szenved. Főként a hasi zsír okoz gondot, nem pedig a zsírszövet, amely az egész bőr alatti szövetben eloszlik.
Helene von Bibra a Bogenhauseni Városi Kórházból elmagyarázta, miért kell a szív- és cukorbetegséggel foglalkozó szakembereknek mindig ugyanazzal a betegcsoporttal foglalkozniuk, és miért nem lesz sok értelme a jövőben a hagyományos felosztásnak. Egyrészt fontos volt számára, hogy felhívja a figyelmet a cukorbetegek korábbi tagadhatatlan szívkárosodására. Azt is kimutatta azonban, hogy a szív és az erek ultrahangos képalkotása jelenleg már megbízható kritériumokkal rendelkezik az elhízás, a metabolikus szindróma, a cukorbetegség és a szívhalál egyirányú fordulatának igazolására, ha a terápia hatékony. Ha azonban hagyományos gyógyszerekkel akarja leküzdeni a különböző anyagcsere- és vérnyomás-egyensúlyhiányokat, akkor könnyen kaphat napi tíz-tizenöt tablettát tartalmazó koktélt. Ezért a hasi zsír kaszkádjának kiindulópontjában az egyetlen anyagot keresi, amely mindent megtisztít.
Matthias Blüher, a lipcsei egyetem molekuláris endokrinológiai munkacsoportjának vezetője megmutatta a hormonok széles körét, amelyekkel a zsírszövet részt vesz az anyagcsere szabályozásában. Az adiponektin mellett a közelmúltban izolálták a visfatint, a vazpinot és az A-vitamint kötő fehérjét, amelyek szerepet játszhatnak a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatban. Blüher szkeptikus maradt, hogy a jövőbeni, a zsírmasszát megolvasztó tablettákat elrejtették-e már itt. A rimonabant, amelyet hamarosan jóváhagynak gyógyszerként, ilyen reményekkel függ össze. Úgy működik, hogy blokkolja ezeket a kannabinoid receptorokat, különösen az agyban. A rimonabant a kezdeti érték öt-tíz százalékával csökkentheti a súlyát. Ez azonban nem jelenti azt, hogy elérheti azt a csodafegyver minőséget, amelyet a testmozgás és az étrend megváltoztatása kínál.