A cukorbetegség hosszú távú hatásai Mi okozza a magas vércukorszintet a szervezetben - DER SPIEGEL
Vércukorszint-mérés (archív kép): A jól beállított érték csökkenti a szövődmények és a másodlagos betegségek kockázatát
Fotó: A2411 Norbert Försterling/dpa/dpaweb
A cukorbetegségnek súlyos következményei lehetnek, beleértve a vakságot és agyvérzést. Az úgynevezett diabéteszes láb amputációt igényelhet; Dialízis vagy transzplantáció okozta vesekárosodás. A cukorbetegeknél is megnő a számos nem életveszélyes, de bosszantó betegség kockázata, mint például a láb- és körömgomba vagy a meszes váll.
"Néhány későbbi probléma legalább közvetett módon a megnövekedett vércukorszinttel jár, és korai megfelelő vércukorszint-szabályozással elkerülhető lenne" - mondja Michael Roden, a düsseldorfi Német Diabétesz Központ igazgatója. Mivel a cukor és bomlástermékei hosszú távon a különböző sejtek károsodásához vezetnek.
Ez azonban trükkös: a magasabb, de még nem diabéteszes vércukorszint (100 mg/dl-től) és a 2-es típusú cukorbetegség között körülbelül tíz év telhet el. Az erek ezért a diagnózis felállításakor gyakran károsodnak.
Különösen a 2-es típusú cukorbetegeknél fokozott a szívroham és agyvérzés, valamint a rák, különösen a májsejt-rák kockázata. Az 1-es típusú cukorbetegségben nagyobb valószínűséggel vannak mirigyek autoimmun betegségei, és a törések is gyakoribbak. "A cukorbetegség kapcsán a depresszió, a mentális rendellenességek, a demencia és az Alzheimer-kór is gyakrabban fordul elő" - mondja Roden.
- Az éhomi vércukorérték meghaladja a 126 mg/dl vért - A cukor stressztesztje két órával az étkezés után 200 mg/dl feletti vérértéket mutat - A HbA1c hosszú távú hosszú távú cukorérték több mint 6,5 százalék.
Ha az érintettek magas vérnyomásban szenvednek vagy dohányoznak, a másodlagos betegségek kockázata tovább nő. "Ezért javasoljuk a 2-es típusú és a túlsúlyos 1-es típusú cukorbetegeknek, hogy hagyják abba a dohányzást, normalizálják a vér lipidjeit és a testsúlyukat, és tegyenek életmódbeli intézkedéseket" - mondja Roden diabetológus. A több testmozgás mellett ez azt jelenti: mediterrán, kiegyensúlyozott étrend, sok zöldséggel, gyümölccsel és bogyóval.
Pontosabban, a jól beállított vércukorérték azt jelenti: A hosszú távú HbA1c cukorértéket rövid távú cukorbetegség esetén 6,5 százalék alatti értékre kell csökkenteni. "Hosszan tartó cukorbetegeknél vagy olyan betegeknél, akiknek többféle gyógyszerkombinációra vagy nagy adag inzulinra lenne szükségük e cél elérése érdekében, óvatosnak kell lenni. Ha a HbA1c értéket túl alacsonyra állítják, az káros lehet az egészségükre" - mondja a düsseldorfi diabetológus. A beteg életkorától függően az értékek akár 7 százalékkal vagy annál is magasabbak lehetnek.
A leggyakoribb nyomon követési panaszok egy pillantásra
Diabéteszes vesebetegség
Amikor a vércukorszint emelkedik, a vesetestekben a kis erek falai látszólag megváltoznak. A vesék vérellátása gyenge, működésük csökken. A vérnyomás gyakran emelkedik, ami viszont negatívan hat a vesékre és az erekre. Ha a vesék károsodnak, fehérje (albumin) található a vizeletben. A 20 mg/liter vizelet mennyiségű albumin (mikroalbuminuria) jelezheti a vesekárosodás kezdetét. A 200 mg/liter feletti értékeket makroalbuminuriának nevezzük. A tesztet három-hat hónapon belül háromszor meg kell ismételni. Ha a három vizsgálat közül legalább kettőnél az albumin szintje emelkedik, a vese károsodott. Ha a mikroalbuminuriát időben felfedezik, az visszafordítható. Ez már nem vonatkozik a makroalbuminuriára.
A kreatinin-koncentráció, amelyet gyakran a vérvizsgálatok is meghatároznak, csak későn mutatja a vesekárosodást - a funkcióvesztés meghaladja az 50 százalékot. Ezért korai felismerésre alkalmatlan.
"A diabéteszes vesebetegség azt jelenti, hogy sok embernek dialízisre vagy vesetranszplantációra van szüksége. Ez nagyban növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát is" - figyelmeztet Roden. A megelőzés érdekében nagyon fontos, hogy mindenekelőtt a megnövekedett vérnyomás, de a megnövekedett vércukorszint is normalizálódjon.
Diabéteszes idegbetegség (polyneuropathia)
Minél tovább cukorbeteg, annál gyakoribb a neuropathia, a perifériás idegrendszer betegsége. Becslések szerint a cukorbetegek 30-60 százaléka érintett. Kezdetben a betegség általában tünetmentes. A rezgés, a meleg és a hideg érzése azonban ebben a fázisban már zavart. A további folyamat során a lábfájás éjszaka jelentkezhet. Gyakran kóros érzések jelentkeznek: bizserget a kezekben és a lábakban, szőrösnek vagy zsibbadtnak érzik magukat. Az érintett személy egyre mozdulatlanabb. Csökken a verejtékváladék. A diabéteszes láb szindróma gyakran a polyneuropathia következtében jelentkezik.
Az idegkárosodás károsíthatja a belső szervek működését. Ha például a húgyhólyaghoz vezető idegrostok meghibásodnak, a hólyag kiürülésének rendellenességei jelentkeznek. A hólyagfertőzések fokozódnak. A szexuális rendellenességek is gyakran elkerülhetetlenek. A férfiaknál merevedési zavar és ejakulációs rendellenességek fordulhatnak elő, nőknél fokozódnak az orgazmus problémái.
A vércukorszint-javítás ebben a késői szakaszban kevéssé használható. De továbbra is fontos a többi másodlagos betegség szempontjából. Intravénásan adott nagy dózisú alfa-linolénsav ellensúlyozhatja a fájdalmas neuropathiát. A Nemzeti Egészségügyi Iránymutatás szerint az érintettek fájdalomcsillapítók, akupunktúra és transzkután elektromos idegstimuláció (TENS) segítségével is megpróbálhatják enyhíteni a tüneteiket.
Keringési rendellenességek (a artériák artériás elzáródásos betegsége, röviden PAD)
A PAOD esetében a lábak artériái általában erősen beszűkültek vagy eltömődnek az artériák megkeményedésével. A lábakat ezért már nem látják el megfelelően oxigénben gazdag vérrel. Még a járás megterhelése is fáj. Ha valaki többször tart gyalogos szünetet, ez a PAD jelzésére utalhat. A gyalogos szünetek miatt a PAD-t "intermittáló claudication" -nak nevezik. Alattomos: A tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a betegeknél több mint 90 százalékos szűkület van. A betegség ekkor általában nagyon előrehaladott állapotban van.
Az orvos Doppler ultrahang segítségével ellenőrizheti a lábak véráramlását. Szükség esetén további vizsgálatokra lehet szükség, például kontrasztanyaggal ellátott kismedencei láb angiográfiára, amely láthatóvá teszi az artériák szűkületét.
A hosszú távú HbA1c cukorszint növekedésével a PAD kockázata jelentősen megnő. A jó vércukorszint-szabályozás mellett az alacsony zsírtartalmú étrend, a dohányzásról való leszokás és a fizikai aktivitás fontos megelőző intézkedés. Ha 200 méteres gyalogló távolságból stresszfájdalmat tapasztal, tanácsos a gyalogos edzés. Naponta többször megtörténik a fájdalommentes távolság. Az orvosok antikoagulánsokat is javasolnak. Kiiktató és értágító gyógyszerek, szélsőséges esetekben amputációra lehet szükség.
Diabéteszes láb szindróma
Az összes cukorbeteg körülbelül negyedében krónikus seb vagy gangréna alakul ki a lábán. A legrosszabb esetben a diabéteszes láb szindróma amputációt igényelhet. A neuropathia és a PAOD együttesen diabéteszes lábfej kialakulásához vezethet.
A cukorbetegek körülbelül 30-40 százaléka neuropathiás, körülbelül 20 százaléka perifériás artériás betegségben szenved, a fennmaradó 40 százalék pedig mindkettőben. Nyomásfekélyek, majd kisebb sebek keletkeznek rajtuk, amelyek a károsodott sebgyógyulás miatt baktériumokkal fertőződnek és fekélyekké nőnek.
A lábbeli nagy szerepet játszik a nyomáspontok kialakulásában. Különösen veszélyeztetettek azok a betegek, akik nem éreznek fájdalmat a lábukban. Gyakran nagyon szoros és túl kicsi cipőt viselnek, hogy érezzék a lábuk határait.
Cukorbetegek számára célszerű rendszeresen felkeresni egy speciálisan kiképzett orvosi orvost. A láborvos szakszerű kezeléssel megelőzheti a láb sebeit. Ezenkívül az érintetteknek minden nap karbamidot tartalmazó testápolót kell kenniük a lábukra a bőr nedvességgátjának helyreállítása érdekében.
A törvényes egészségbiztosítás fizet olyan cukorbetegeknek, akiknek kezdeti másodlagos betegsége van, például polineuropátia vagy a láb keringési rendellenességei, hogy négy-hat hetente felkeressék a fogorvost. (45 perces kezelés költségei 28 euró)
Atherosclerosis: szívroham és stroke
A szívinfarktus vagy a stroke kockázata kétszer-háromszor nagyobb cukorbetegeknél, mint egészséges embereknél. Cukorbetegekben az arterioszklerotikus érrendszeri változások korábbi életkorban alakulnak ki, mint a nem cukorbetegeknél, kezdetben előnyösen a kis erekben. Ha a lábak gyengén vannak ellátva vérrel, a vesék károsodnak vagy elváltozások lépnek fel a nyaki artériában, akkor különösen nagy a szívroham kockázata. A mellkasi fájdalom gyakran a szívroham fokozott kockázatának első jele. Nyugalmi állapotban, azaz stressz nélkül, még mindig elegendő mennyiségű vér áramlik át az összehúzódott koszorúéren a szívizom megfelelő ellátásához. Érzelmi stressz vagy fizikai aktivitás esetén megnő a vérigény. Ezután már nem lehet lefedni. A szívrohamok cukorbetegeknél gyakran "hallgatnak". Nem fog fájdalmat érezni, ha a szívéhez közeli idegek károsodnak.
Száz cukorbetegből körülbelül tizenkétnek van keringési rendellenessége az agyban; emelkedett vérnyomás is lehet. Mindkettő növeli a stroke kockázatát. Ezért fontos a vérnyomás csökkentése egészséges étrenddel és fogyással, rendszeres fizikai aktivitással, a dohányzásról való leszokással és a gyógyszeres kezeléssel.
Diabéteszes retinopátia (RD)
Ha a vércukorszint rosszul szabályozott, a retina kis erei, a kapillárisok károsodnak. Az oxigénellátás romlik, ami fokozatosan a retina változását okozza, és ha nem kezelik, akkor vaksághoz vezethet.
"Ha a diabéteszes retinopathia fennáll, akkor ez nem igazán gyógyítható" - mondja Roden. A progresszió megakadályozható a vércukor optimális szabályozásával. Meg kell azonban jegyezni, hogy a vércukorszint gyors csökkentése nagy inzulinadagolással akár a retinopathiát is ronthatja.
Az RD kezdeti szakaszában nincsenek kellemetlenségek. A látás csak akkor romlik, ha a legélesebb látási terület, a makula érintett, vagy ha az újonnan kialakult erekből vérzik. "Ezért nagyon fontos, hogy a cukorbetegek a cukorbetegségük diagnosztizálásakor azonnal szemészhez forduljanak" - tanácsolja a diabetológus. Ezt követően rendszeres ellenőrző látogatások szükségesek a szemésznél. Megvizsgálja a fundust és fluoreszcencia angiográfiát végezhet. Az RD előrehaladott állapotában lézeres kezelést kell végezni, amelynek során a retina nagyobb részei megsemmisülnek, ezáltal javítva a kezeletlen retina területek oxigénellátását.