A cukorpótlók és az inzulinrezisztencia, mint metabolikus kockázat
Hollstein, Tim
Új tanulmányok összekapcsolják a mesterséges édesítőszereket az inzulinrezisztenciával. Ennek oka a mikrobiomban lehet. Az anyatej útján is átadhatók a gyermeknek. Itt az ideje új ajánlásoknak?
Olyan szépen hangzik: Egyél édes ételeket sajnálkozás nélkül, időigényes kalóriaszámlálás nélkül. Úgy tűnik, hogy a mesterséges édesítőszerek, például az aszpartám, a szukralóz és hasonlók, ezt lehetővé teszik. Sokszor édesebbek, mint a cukor, ezért csak kis mennyiségben kell felhasználni őket. Leggyakrabban könnyű italokban találhatók. Valódi ízléssel és "nulla" kalóriával hirdet. Ennek hatása van: az Egyesült Államokban a gyermekek körében az édesítőszerek fogyasztása 2000 óta megháromszorozódott, a felnőtteknél pedig 54% -kal nőtt (lásd a grafikát) (1). Mivel Németország rendszeresen késéssel fogadja el az amerikai étrendet, hasonló tendencia várható ebben az országban is.
Az inzulinrezisztencia bizonyítéka
Dr. med. Kristina Rother bírálja azt a tényt, hogy a mesterséges anyagok biztonságosságáról folytatott vita hosszú ideig nagyrészt a rák kockázatán és a teratogenitáson alapult. A német származású cukorszakértő kutatást végez a washingtoni, elismert amerikai Nemzeti Egészségügyi Intézetben (NIH), és teljesen más módon látja az édesítőszerek problémáját: "Beszélnünk kell az anyagcsere biztonságáról is." Véleménye szerint egyértelmű bizonyítékok vannak arra, hogy hogy a mesterséges édesítőszerek elősegíthetik az inzulinrezisztenciát. Valójában a túlsúlyos személyek az inzulinrezisztencia jeleit mutatták azután, hogy szukralózt tartalmazó italt kaptak, az orális glükóz-tolerancia teszttel mérve (5). Ezt egy nemrégiben közzétett, randomizált kontrollvizsgálat is megerősítette normális testsúlyú egészséges embereknél (6). Dr. med. Stefan Kabisch, a potsdami Német Táplálkozástudományi Kutatóintézet orvosa és kutatója szkeptikus: „Az új tanulmány minden bizonnyal fontos szempont, de még nem bizonyíték.” Rother számára azonban egyértelmű a kérdés: „A szukralóz és az inzulinrezisztencia összefüggése gyakorlatilag bizonyított. ”Véleménye szerint ez más édesítőszerekre is vonatkozik, mint például a szacharin és az aceszulfám-K.
Mikrobiom mint marker
Az inzulin anyagcserére gyakorolt lehetséges hatások okát kutatva a tudósok rátaláltak a mikrobiomra. Ismert: A bélflóra fontos szerepet játszik az élelmiszerek felhasználásában, és egyes édesítőszereknek nagyon nagy dózisban vannak bakteriosztatikus tulajdonságai (7).
Valójában a „Nature” szakfolyóiratban megjelent tanulmány kimutatta, hogy különösen a szacharin megváltoztathatja az egerek bélflóra összetételét, és ezáltal kiválthatja a glükóz intoleranciát (8). A tanulmány fénypontja, hogy bebizonyítja, hogy a bélflóra hatása mennyire meghatározó, függetlenül a szervezet többi részétől, mert: Az édesítőszerekkel kezelt állatok béltartalmát más egerekbe ültették át, amelyek aztán szintén glükóz-intoleranciát alakítottak ki. Az inzulinrezisztencia jelei azonban nem voltak.
További állatkísérletek az édesítőszereket egy kevésbé diverzifikált mikrobiómához is kapcsolták (9). Negatív előjel, mivel bebizonyosodott, hogy a lehető legkülönfélébb bélflóra fontos építőköve az egészséges szervezetnek. Ezeket a változásokat nem lehetett minden kétséget kizáróan kimutatni az embereknél - jelenleg csak egy vizsgálat készült 7 vizsgálati személlyel, és nincs egyértelmű eredmény (8). "Az emberi mikrobiómás vizsgálatok kihívást jelentenek" - mondja Rother. "De nem látok okot arra, hogy miért ne adhatnánk át az állatkísérletek eredményeit emberekre." Kabisch számára azonban az eredmények nem elegendőek ennek a következtetésnek a levonásához.
Az édesítőszerek inzulin-anyagcserére gyakorolt hatásának másik oka az lehet, hogy képesek megkötni ugyanazokat az ízreceptorokat, amelyeket a hagyományos cukrok aktiválnak. Ez adja az édes ízt a szájban. A bélben ezek a receptorok befolyásolják az inkretinek felszabadulását, amelyek szabályozzák az étvágyat és növelik az inzulin szekrécióját a hasnyálmirigyben.
Ami értelme van a cukornak, az megzavarhatja az anyagcserét és az étkezési szokásokat az édesítőszerekkel. In vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a mesterséges édesítőszerek fokozzák az inkretin szekrécióját (10). Az állatmodellben és az embereknél azonban a vizsgálati helyzet következetlen, értelmes vizsgálatok hiányoznak eddig (9). Még Kabisch sem tudta bizonyítani a következetes hatásokat a klinikai vizsgálatokban.
Hosszú távú epidemiológiai vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a cukrot tartalmazó italok fogyasztása gyakran társul elhízással és cukorbetegséggel (11). Ez felveti a tyúk és a tojás kérdését. Más szavakkal, az emberek túlsúlyossá válnak a könnyű italok révén, vagy a túlsúlyosak inkább a könnyű italokat részesítik előnyben? Az ilyen fordított okozati összefüggés problémáját egyes tanulmányokban figyelembe vették, de nem lehet teljesen kiküszöbölni.
A kohorszos vizsgálatokkal ellentétben a randomizált kontroll vizsgálatok eredményei más képet festenek. Az édesítőszereket tartalmazó italok nincsenek hatással a tömegre, sőt súlycsökkentő hatással is bírnak (12). Mivel az édesítőszer-ipar támogatta őket, a megfigyelési idők rövidek voltak, és a súlycsökkentő programok további hatása befolyásolhatta az eredményeket, az eredmények értelmezése természetesen nehéz.
Édesítőszerek terhes nők számára?
Heves viták folynak a születendő gyermekre gyakorolt lehetséges hatásokról is. Ennek oka: 2 nagyszabású prospektív kohorszvizsgálat több mint 120 000 nővel összefüggésbe hozta a könnyű italok terhesség alatti rendszeres fogyasztását a koraszülések megnövekedett kockázatával a cukrot tartalmazó szódabikarbónákhoz képest (9). Kabisch azonban e tanulmányok módszertani hiányosságait igazolja, amelyek véleménye szerint nem engedik meg ezt a következtetést. Egy másik tanulmány megmutatta, hogy a terhesség alatti anyagok fogyasztása növeli az elhízás kockázatát csecsemőkorban (13).
A tudósok itt is feltételezik a mikrobiómával való kapcsolatot. Rother további veszélyeket lát: "Az édesítőszereket az anyatejben is megtaláljuk." Tekintettel arra, hogy nem engedélyezettek a bébiételekben, ez meglehetősen paradoxnak tűnik. "Amíg nem tudjuk pontosan, hogy az anyagok milyen hatással vannak a gyermek szervezetében, én személy szerint azt tanácsolom a terhes nőknek és a szoptató anyáknak, hogy ne fogyasszák őket" - folytatja Rother. Az édesítőszer-szövetség viszont nem lát veszélyt termékeiben, és hivatkozik az EFSA európai élelmiszer-biztonsági hatóság 2011-es erre vonatkozó nyilatkozatára.
Nincs megnövekedett rákkockázat
A mesterséges édesítőszerek rossz képe eredetileg annak a gyanúnak volt köszönhető, hogy rákkeltőek lehetnek. Az aszpartám, a szacharin és a szukralóz különösen problémás volt. "Ebben a tekintetben nincsenek komolyabb aggályaim" - mondta Rother. Kabisch megerősíti ezt: "Összességében jelenleg nem bizonyítható a rák kockázatának fokozódása."
Valójában az 1970-es évek óta több mint 50 rákvizsgálatot végeztek, főként patkányokon (2). Néhányan összefüggést találtak a cukorfogyasztás és bizonyos rákfajták, például hólyagrák, leukémia és limfóma között (2–4). Különösen az aszpartámot gyanították rákkeltéssel. Idővel azonban az eredményeket nem sikerült megerősíteni. Mindazonáltal a vizsgálatok arra a tényre vezettek, hogy az aszpartámot csak 1981-ben hagyták jóvá az Egyesült Államokban, 16 évvel felfedezése után. Németországban édesítőszerként 1990 óta engedélyezik a használatát. Azóta az aszpartámot és más közönséges édesítőszereket, például a szukralózt, az aceszulfám-K-t és a szacharint az európai és az amerikai hatóságok biztonságosnak minősítették, figyelembe véve a megengedett legnagyobb mennyiséget. Ez nem vonatkozik azokra az emberekre, akik örökletes metabolikus betegségben szenvednek, fenilketonuria, és akik alacsony fenilalanin-tartalmú étrendtől függenek. Kerülni kell az aszpartámot tartalmazó ételeket.
A közelmúltban új gyanú merült fel: gyaníthatóan az édesítőszerek befolyásolják bizonyos gyógyszerek farmakokinetikáját. Egy állatkísérlet kimutatta, hogy a szukralóz növeli a P-glikoprotein és a citokróm P-450 expresszióját (14). Elméletileg ez megakadályozhatja egyes gyógyszerek felszívódását vagy felgyorsíthatja azok lebontását. Ez a kérdés azért releváns, mert sok ember egyszerre fogyaszt könnyű italokat és gyógyszereket. A Rothers csapata jelenleg egy hipotézist tesztel egy klinikai tanulmányban. Továbbá munkacsoportja azzal a kérdéssel foglalkozik, hogy az édesítőszerek kimutathatók-e a magzatvízben és a folyadékban is. Néhány évig azonban nem várhatók eredmények.
Mit lehet levonni ezekből a számtalan felismerésből? Az első dolog, hogy mindent meg kell adni a rákkeltő hatás tekintetében. Az is egyértelmű, hogy az édesítőszerek nem alkalmasak a fogyásra. Ezenkívül nem szabad őket aktívan ajánlani. "Ésszerűbb, ha általában vonakodunk édes ételeket fogyasztani" - mondja Kabisch. Ezzel szemben nagyobb szükség van az anyagcserére gyakorolt hatások kutatására.
Mert ha valóban megemlítik az anyagcsere-kockázatokat, a fogyasztás szinte ellensúlyozza a rendeltetést. A terhes nőknek és a szoptató anyáknak szóló üzenet szintén központi jelentőségű: Óvintézkedésként tartózkodniuk kell a túlzott cukorfogyasztástól, amíg nem tisztázzák teljesen, hogy a cukorpótlók milyen hatással vannak az újszülött fejlődésére. Dr. med. Tim Hollstein