A diabéteszes retinopathia kockázatai, okai és kezelése
A diabéteszes retinopátia olyan általános kifejezés, amely minden olyan retina-rendellenességre utal, amely cukorbetegség esetén esetlegesen előfordulhat. Szerencsére a statisztikák szerint azoknak legalább 90% -a sikeresen kezelhető, akik először fordulnak szemészhez, amikor észlelik a látásélesség csökkenését (még mielőtt a retina érintett lenne).
A diabéteszes retinopathia kezelése azonban a korai diagnózistól függ. A retinopathiás emberek többségének nincsenek tünetei. A legveszélyesebb forma, a proliferatív retinopathia is általában tünetek nélkül alakul ki, amíg nem késő kezelni. Emiatt rendszeresen fel kell mennie szemészhez vizsgálatokra.
A diabéteszes retinopathia okai
A megemelkedett vércukorszint, amely mind az 1., mind a 2. típusú cukorbetegségben előfordul, megváltozott erekhez vezet a retinában. A megnövekedett vaszkuláris permeabilitás befolyásolja az érfal minden elemét (periciták, bazális membrán, endothelium), és retina vérzéshez, kemény váladékokhoz vagy retina ödémához vezet. Másrészt a megnövekedett vérviszkozitás és a thrombocytaaggregáció érelzáródást eredményez.
A retinopathiának három fő típusa van:
• Nem proliferatív retinopathia - lehet enyhe, mérsékelt vagy súlyos, és általában időben megy át ezen a három szakaszon, mivel a szem több erét érinti.
Bár a nem proliferatív retinopathia nem vezet látásvesztéshez, ebben a szakaszban a retinát öntöző kapillárisok falai elveszíthetik képességüket az anyagok vérből a retinába történő átjutásának ellenőrzésére. Folyadék (a szorbit felhalmozódása) szivároghat a makula területére. Így a retinában macula ödéma képződik, ami implicit módon csökkent látáshoz vezethet.
Bár a nonproliferatív retinopathia általában nem igényel kezelést, a makula ödémát kell kezelni. Szerencsére egy kezelés általában hatékonyan akadályozza a látásromlás folyamatát (sőt meg is fordíthatja).
• Proliferatív retinopathia - Néhány embernél a retinopathia előrehalad, és több év múlva sokkal súlyosabb formává fejlődik, ezt proliferatív retinopathiának nevezik. Ebben a formában az erek helyrehozhatatlanul károsodnak és bezáródnak.
Testünk képes új ereket létrehozni, és így történik a szemben: új erek kezdenek növekedni a retinában. De gyengék és elszakadhatnak, ami az üveges vérzésnek nevezett állapothoz vezet. Az új erek a hegszövet növekedését is okozhatják. Emiatt akár a retina leválásához is vezethet.
A szemorvos a szemfenék vizsgálatával tudja felállítani a diagnózist, és a fluoroszcein angiográfiával megerősíti. A statisztikák szerint azoknak legalább 90% -a sikeresen kezelhető, akik először fordulnak szemészhez, amikor észlelik a látásélesség csökkenését (még mielőtt a retina érintett lenne).
• Előrehaladott diabéteszes szembetegség, ez alatt a következő helyzetek bármelyikét értjük:
Hogyan kezeljük a retinopathiát?
Hatalmas előrelépés történt a diabéteszes retinopathia kezelésében. Az olyan kezelések, mint a szórt (vagy panretinalis) fotokoaguláció, a fokális fotokoaguláció és a vitrectomia a legtöbb esetben megakadályozhatják a vakságot. Minél korábban diagnosztizálják a retinopathiát, annál valószínűbb, hogy ezek a kezelések sikeresek lesznek. A legjobb eredmények akkor jelentkeznek, amikor a látás még mindig normális.
sajnálatos módon, Az első tüneteket gyakran nem veszi észre a beteg, ezért ajánlott, hogy a cukorbetegek rendszeresen, legalább félévente rendszeresen járjanak a szemészhez. A vizsgálatok során az orvos megkeresi a betegség korai jeleit a retinán: az idegszövet megsemmisülését, az erek törését, a retinán lévő lerakódásokat, a retina duzzadását.
A fotokoagulációban a szemproblémákra szakosodott sebész egy speciális lézerrel apró égési sérüléseket okoz a retinán. Ezek az égési sérülések lezárják az ereket. A szétszórt fotokoaguláció (más néven panretinalis fotokoaguláció) során a szemgondozó szakember több száz apró égési sérülést okoz. Ez a technika csökkenti az üvegtest vérzése vagy a retina leválása miatti vakság kockázatát, de csak vérzés előtt működik. Ezt a kezelést bizonyos típusú glaukóma esetén is alkalmazzák. Ennek a műtétnek a mellékhatásai általában csekélyek. A beavatkozás után több napos homályos látás jelenik meg, és lehetséges az oldalsó (perifériás) látás elvesztése.
A fokális fotokoaguláció során a lézeres beavatkozás célja a makula erek kiürítése. Ez az eljárás nem gyógyítja a makulaödéma okozta homályos látást.
Ha a retina már levált, vagy sok vér szivárgott a szemekbe, a fotokoaguláció már nem hasznos. A következő lehetőség a vitrectomia, egy műtét, amely eltávolítja a hegszövetet és a folyadékot a szem belsejéből. Minél gyorsabban hajtják végre a műveletet, annál valószínűbb, hogy sikeres lesz. A retina visszahelyezése sokkal nehezebb, és csak az esetek körülbelül felében történik.
A makula ödéma esetén vannak olyan gyógyszerek is, amelyek a szembe fecskendezhetők, hogy lassítsák az új erek növekedését és csökkentsék a makula folyadék szivárgását.
Mi a retinopathia kialakulásának kockázata?
Romániában cukorbetegeknél végzett vizsgálatok 34,6% -os diabéteszes retinopathia prevalenciát mutattak. A proliferatív diabéteszes retinopathia prevalenciája 6,96% és a makulaödéma 6,81% volt. A retinopathia kockázata számos tényezőtől függ, beleértve:
• vérnyomásszint - minél magasabb, annál nagyobb a retinopathia kockázata
• vércukorszint-szabályozás - ha a vércukorszintjét közelebb tartja a normális szinthez, akkor sokkal kevésbé valószínű, hogy retinopathiát kap, vagy különben is könnyebb formákat fog létrehozni. A glikémiás eltérések és a magas vércukorszint gyors csökkenése súlyosbítja a retinopathiát.
A vércukorszint kordában tartása érdekében naponta el kell végeznie a glikémiás kontrollját, és 3-4 hónap múlva meg kell határoznia a glikált hemoglobint (HbA1c), amely figyeli, hogyan alakult a vércukorszint ezekben a hónapokban.
• meddig volt cukorbeteg - Minél hosszabb ideig cukorbetegségben szenved, annál valószínűbb, hogy retinopathiát kap. Szinte minden, 1-es típusú cukorbetegségben szenved nem proliferatív retinopathia, és sok esetben 2-es típusú cukorbetegség is, de a látásromboló retinopathia, amely a proliferatív retinopathia, sokkal ritkábban fordul elő.
• diszlipidémia - magas koleszterin- és trigliceridszint a vérben
• vesekárosodás - veseproblémák befolyásolják a retinopathiát
Terhesség és retinopathia
A terhességi cukorbetegség olyan terhes nőknél fordul elő, akiknek terhességük előtt nem volt cukorbetegségük, de terhességük alatt magas a vércukorszintjük. A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőket nem fenyegeti a diabéteszes retinopathia kockázata, de ha cukorbetegségben szenvedett, mielőtt teherbe esett, a terhesség a retinopathia súlyosbodásához vezethet.
Nagyon fontos, hogy ha teherbe akar esni, ellenőrizze a vércukorszintjét és fokozatosan, 6-8 hónappal a fogantatás előtt állítsa vissza a normális értéket. Ezért előre meg kell terveznie a terhességét, és rendszeresen fel kell mennie a diabetológushoz és a szemészhez a szülés előtt és a szülés előtti időszakban.
A diabéteszes retinopathia tünetei
A legtöbb nem proliferatív retinopátiában szenvedő ember későn veszi észre, hogy a betegség beindult, mert a szembetegségek tünetmentesek, beleértve a proliferatív retinopathiát is. Ezért a látás mentése érdekében elengedhetetlen, hogy 3-4 havonta egyszer szemészhez jussunk vizsgálatokra.
A diabéteszes retinopathia megjelenése után azonban többé-kevésbé súlyos tünetek jelentkezhetnek. Itt vannak a látás változásai, amelyeket a diabéteszes retinopathia okozhat:
• írásbeli és olvasási nehézségek
• sötét vagy világos foltokat vagy „legyeket” láthat