A dohányos lábának okai, tünetei, kezelése - NetDoktor

Sophie Matzik a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.

okai

Dohányos lába egy szleng kifejezés a lábak perifériás artériás elzáródásos betegségére (PAD). Mivel a dohányzás a PAD legfontosabb kockázati tényezője. PAD esetén az artériák beszűkülése az artériák megkeményedése (arteriosclerosis) miatt alakul ki. Ezek akadályozzák a véráramlást, és ezáltal oxigénhiányhoz vezetnek a szövetekben. Ha az érintetteknek sikerül leszokniuk a dohányzásról, a prognózis jelentősen javul. Itt olvashat el mindent, amit tudnia kell a dohányos lábáról.

Dohányzó láb: leírás

A láb artériáinak kóros szűkületét dohányzó lábának nevezzük. Az orvosilag helyes elnevezés a "perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD). Ennek során az artériákban összehúzódások (szűkületek) alakulnak ki, amelyek akadályozzák a vér beáramlását a szövetbe, és a legrosszabb esetben teljesen leállítják azt. A dohányos láb kifejezés azért alakult ki, mert a hatások leggyakrabban a lábon jelentkeznek, és a dohányzás a PAD kialakulásának fő kockázati tényezője. A dohányosok különösen gyakran érintettek.

A dohányos lába az összes PAD-eset körülbelül 90 százalékát teszi ki. A szűk keresztmetszetet ezután a betegek körülbelül egyharmada a medence artériáiban, 50 százaléka a comb artériáiban és körülbelül 15 százaléka az alsó láb artériáiban van. A test felső felét (felkar, alkar, kéz) a PAD-betegek körülbelül tíz százaléka érinti.

Szakértők becslése szerint Németországban mintegy 4,5 millió ember szenved PAD-ban. A férfiak valamivel gyakrabban szenvednek dohányos lábától, mint a nők. Ezenkívül a gyakoriság az életkor előrehaladtával jelentősen megnő. Sok esetben a dohányos lábú betegek más krónikus betegségekben is szenvednek, például cukorbetegségben, magas vérnyomásban vagy magas koleszterin- és vérszintben.

A dohányos lába: tünetek

A PAD legfontosabb tünete a test érintett területének fájdalma. Az orvosok a PAD-t négy különböző szakaszra osztják a tünetek előfordulásától és súlyosságától függően:

  • 1. szakasz: Szűk keresztmetszet kimutatható, de a betegnek nincs panasza
  • 2a. Szakasz: Ha több mint 200 métert gyalogol, fájdalmat fog tapasztalni
  • 2b. Szakasz: A lábfájdalom kevesebb mint 200 méteres gyalogtávolsággal kezdődik
  • 3. szakasz: A láb még nyugalomban is fáj
  • 4. szakasz: A dohányos lábán fekélyek és gyulladások jelennek meg, amelyek arra utalnak, hogy az alultáplált szövet elhal

Míg az 1. stádiumban egyáltalán nem észlelnek tüneteket, addig a 2. stádiumtól a tipikus stresszfájdalom járás közben jelentkezik. Az orvosok emellett a stresszfájdalmat szakaszos claudikációnak vagy intermittáló claudicationnak nevezik. A kifejezés abból a tényből származik, hogy a PAD-ban szenvedők folyamatosan megállnak a járás közben tapasztalt fájdalom miatt, mint például az ablakvásárlás. Ennek eredményeként a fájdalom ideiglenesen alábbhagy, és az érintett ismét rövid távolságot sétálhat.

A 3. stádiumtól kezdve az emberek nyugalmi állapotban is fájdalmat tapasztalnak az artériák egy vagy több szűkületének köszönhetően. A mindennapi stressz, például a rövid gyalogtávolság, akkor gyakran már nem, vagy csak súlyos fájdalommal lehetséges. A 4. szakasz a bőr tipikus változásait mutatja a szövet krónikus oxigénhiánya miatt. Például fekélyek alakulnak ki. Végül a szövet elpusztul az oxigénhiány miatt, és egyenesen rothadni kezd - megfertőződhet (nekrózis és gangréna) is. Az elhalt szövet feketés színt kap.

A dohányos lábtünetei a szűk keresztmetszet helyétől és mértékétől függenek

A fájdalom a dohányos lábában jelentkezik az összehúzódás alatt, mivel csak itt van elégtelen vér- és oxigénellátás. A jobb comb vaszkuláris szűkülete például a jobb alsó lábszár fájdalma révén jelentkezik, míg a medence területének szűkülete a tipikus dohányos lábtüneteket váltja ki a combban. A szűkület mértékétől és helyétől függően zsibbadás alakulhat ki a fenéken vagy a combban. Szinte minden esetben a dohányos lába hideg végtagokon keresztül látszik a keskeny pont alatt.

A dohányos lábtüneteinek mértéke attól is függ, hogy a szűkület pontosan hol található: minél közelebb van a csomagtartóhoz, annál hangsúlyosabbak a tünetek, mivel a későbbi teljes vérellátás károsodik. A kismedencei artériák szűkületének tünetei súlyosabbak, mint az alsó lábszűkület tünetei.

Gyakran a dohányos lába sokáig észrevétlen marad. Ennek oka az, hogy az érszűkület csak nagyon előrehaladott stádiumban okoz tüneteket. Mivel a szűkület lassan keletkezik, és a testnek ideje van arra, hogy bypass áramköröket (collaterális áramkörök) fejlesszen ki a szűk keresztmetszet kompenzálása érdekében. A szűkület alatti szövet utánpótlása ezután részben más, nem kórosan megváltozott ereken halad át. Az ilyen járulékos áramkörök azonban csak a véráramlás egy bizonyos részét képesek átvállalni. A dohányos lába legkésőbb akkor okoz tüneteket, amikor az edény belső átmérője több mint 90 százalékkal szűkül.

Más betegségek elrejthetik a dohányos lábát

Amikor az érintettek észreveszik a perifériás artériás elzáródásos betegség tüneteit, és orvoshoz fordulnak. Például a cukorbetegségben és idegkárosodásban (diabéteszes polineuropátia) szenvedőknél a fájdalomérzékelés károsodott, ezért gyakran nem éreznek semmilyen tünetet, még akkor sem, ha haladó dohányosok. A dohányos lábát vagy PAD-ját ezért gyakran csak egy különösen késői stádiumban diagnosztizálják.

A dohányos lába különösen veszélyesvé válik, ha artériás ér hirtelen elzáródik. Ez akkor fordulhat elő, amikor egy vérrög (trombus) vagy az érelmeszesedés elszakadt töredéke beszorul a szűkületbe. Az akut elzáródás a láb súlyos fájdalma révén válik észrevehetővé, amely akkor sem csökken, ha a beteg nyugalomban van. Ezenkívül az érintett végtag gyengesége vagy teljes bénulása van, hideg érzés, a bőr sápadt és az orvos már nem érez impulzust az artériákban a térd üregében vagy a belső bokán. Az akut artériás elzáródás vészhelyzet, azonnal kezelni kell.

A dohányos lába: okai és kockázati tényezői

A PAD (dohányos láb) összes esetének mintegy 85 százaléka az artériák meszesedésének köszönhető. Az orvosok arterioszklerózisról beszélnek. Ez az erek belső rétegében zsírból, kalciumból és kötőszövetből álló lerakódás (lepedék). Az artériák megkeményedése általában a test összes artériáját érinti, beleértve a koszorúereket és a nyaki artériákat (az agy vérellátása). Egyes helyeken azonban a szűk keresztmetszetek különösen hangsúlyosak. Ott a véráramlás olyan súlyosan zavart, hogy a következő szöveten túl kevés vér áramlik át, ezért oxigénhiány van. Ez végül fájdalomhoz és más dohányosok lábtüneteihez vezet.

A vizsgálatok megerősítették az arterioszklerózis kialakulásának számos okát és kockázati tényezőjét. A dohányzást az arteriosclerosis különös kockázati tényezőjének tekintik. Ezért ez a PAD fejlesztésének fő oka. A cigaretták bizonyos összetevői elősegítik az artériák meszesedését, különösen a lábakban (dohányos láb). Összességében a dohányosok háromszor nagyobb eséllyel tapasztalják az artériás keringési rendellenességeket, mint a nem dohányzók.

A perifériás artériás elzáródásos betegséget további kockázati tényezők kedvelik. Ebbe beletartozik:

  • Magas vérnyomás (magas vérnyomás)
  • Cukorbetegség (diabetes mellitus)
  • magas vér koleszterinszint (hiperlipoproteinémia: magas LDL koleszterin, alacsony HDL koleszterin)
  • megnövekedett vérzsírszint (hipertrigliceridémia)
  • Szív- és érrendszeri betegségek vér szerinti rokonokban
  • Túlsúly (elhízás)

A dohányos lába: vizsgálatok és diagnózis

A dohányos lábának gyanúja esetén az első kapcsolattartó pont a háziorvos. Ez először rögzíti a kórtörténetet (anamnézis). Itt lehetősége van arra, hogy részletesen leírja tüneteit és változásait, amelyeket észrevett. Bizonyos kockázati tényezők és tipikus dohányos lábtünetek jelenléte gyakran meghatározó információt nyújt az orvosnak a perifériás artériás elzáródásos betegségről. Az anamnézis interjúban az orvos a következő kérdéseket teszi fel, például:

  • Hosszabb séták után egyre növekszik a lábizmainak fájdalma, amelyek azonnal szünet után javulnak?
  • Dohányzik vagy dohányzott korábban? Ha igen, meddig és mennyit?
  • Ismert cukorbetegség, magas koleszterinszint és/vagy vérzsírszint?
  • Magas vérnyomást diagnosztizáltak nálad?
  • Van-e vagy volt-e családjának szív- és érrendszeri betegségei, például dohányos lába vagy szívrohama?

vizsgálat

A vizsgálat során az orvos először a lábak bőrét vizsgálja. A sápadt vagy kékes bőr a lehetséges dohányos lábának első jele. A PAD-t is jelző jelek az íves körmök (karórás körmök), apró, rosszul gyógyuló bőrhibák és elhalt (nekrotikus) szövetek.

Most az orvos érzi a pulzust az ágyékban vagy a combon, a térd üregében, a boka belső területén és a lábfej hátsó részén. Ha a PAD nagyon hangsúlyos, akkor az érintett végtag pulzusa alig tapintható vagy egyáltalán nem érzékelhető. A két láb hőmérséklet-összehasonlítása szintén jelzi a PAD-t: az érintett láb észrevehetően hűvösebb, mint az egészséges. Ha a dohányos lába egyoldalú, akkor az izmok a kúszó oxigénhiány miatt gyakran észrevehetően karcsúbbak, mint egy egészséges lábnál.

Sztetoszkóppal az orvos gyakran hallhat egy tipikus áramlási zajt a szűkület (szűkület) felett, amelyet a szűkületnél fellépő turbulencia okoz. Ily módon nagyjából meghatározható az ér vagy régió, ahol a szűkület található. Speciális ultrahangvizsgálattal (duplex szonográfia) mérhető az erekben a véráramlás, és további információk nyerhetők a lehetséges szűk keresztmetszetekről.

Ha az orvos dohányzó lábára gyanakszik, az úgynevezett boka-kar index (boka-brachiális index, ABI) kiszámítása fontos információkat nyújthat. Ebben az egyszerű vizsgálatban vérnyomás-mandzsettát helyeznek a felkarra és az alsó lábra, és meghatározzák, hogy az artériákban melyik nyomás nem érezhető impulzus alatt (megfelel a szisztolés vérnyomásnak). Az indexet most a két szisztolés vérnyomás érték hányadosa alapján számolják (szisztolés alsó láb vérnyomás: szisztolés felkar vérnyomás = ABI). Az alsó lábszár nyomása általában valamivel magasabb, mint a felkaron, így a hányados általában 0,9 és 1,2 között van. Ha az alsó lábszárban a nyomás lényegesen alacsonyabb, mint a felkaron, akkor a hányados csökken. Az alábbi értékelési szabvány vonatkozik a boka-kar indexre:

  • 0,75-0,9: enyhe PAD
  • 0,5-0,75: mérsékelt PAD

A szűkület (szűkület) lokalizációjáról még pontosabb információk megszerzéséhez általában képalkotó eljárásokra, például úgynevezett kontrasztanyag-angiográfiára van szükség. Ez a vizsgálat feltétlenül szükséges, különösen a szűk keresztmetszet tervezett üzemeltetése előtt. Kontrasztanyagot injektálnak a betegbe, és egyidejűleg röntgenfelvételt készítenek (digitális kivonás angiográfia). A röntgenkontrasztanyag és az erek esetleges szűkületei a kép számítógépes értékelésében láthatóvá válnak. Az érrendszeri képalkotás számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRT) formájában is elvégezhető.

Gyakorlási tesztet végeznek a betegség kiterjedésének meghatározására a PAOD szakaszai szerint (lásd fent). Ehhez a betegnek egy bizonyos ideig egy speciális futópadon kell futnia. Az orvos megméri, hogy melyik gyaloglási távolságtól függően mely tünetek jelentkeznek.

További információ a vizsgálatokról

Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben: