A dohányzás és a diéta terhesség alatti együttes hatása - Calin Ramona orvos
Elsődleges szülész-nőgyógyász
Összegzés
Bevezetés: A terhesség alatti cigarettadohányzás krónikus hipoxiát okoz a magzatnak, a karboxihemoglobin arányának 7-8% -os növekedése, a nemdohányzók 1% -ához képest, a transzplacentáris oxigénszállítás nyomásának csökkenése és a méh vazokonstrikciója miatt. A vizsgálat célja annak értékelése, hogy a dohányzás milyen hatással van a magzati paraméterekre a születéskor és az anyák terhesség alatti súlygyarapodására.
Anyag és módszerek: A vizsgálati csoportba 408 terhes nő tartozott, akiket a St. Pantelimon Sürgősségi Klinikai Kórházban (2007. május - 2009. augusztus) láttak el, prospektív, megfigyelő tanulmányként. Az anya dohányzási állapotát, életmódbeli tényezõit és étkezési magatartását a terhesség 11-15. És 34-37. A terhesség alatti optimális és/vagy túlzott súlygyarapodással összefüggésben lévő dohányos státuszt logisztikai regresszió képviselte, amely igazolta a lehetséges zavaró tényezők meglétét.
Fő követendő paraméterek: Az anya súlygyarapodása, dohányzási állapota, étrendje és születési súlya.
Eredmények: A terhes dohányosok optimálisnál alacsonyabb súlyt értek el, és a terhesség alatti dohányzás abbahagyása ("volt dohányosok") megduplázta a túlzott súlygyarapodás kockázatát. A későbbi asszociáció már nem volt szignifikáns az étrendi vagy egyéb zavaró tényezők kiigazítása után.
A születési súly a legalacsonyabb volt a dohányzó anyák gyermekeinél, de hasonló volt a korábbi dohányosoknál és a nem dohányzóknál.
következtetések: A dohányzás abbahagyása a terhesség első szakaszában vagy annak első szakaszában nem jár alacsony születési súlygal. Ez azonban az anya túlzott súlygyarapodásával, valamint alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztással jár.
Kulcsszavak: Súly születéskor, diéta, terhesség, dohányzás, súlygyarapodás.
Bevezetés
A súlygyarapodás és a terhesség alatti dohányzás a születéskori méretparaméterekkel kapcsolatos két fő tényező. A megfelelő súlygyarapodás fontos az optimális perinatális kimenetelhez. A terhesség alatt bekövetkezett csökkent súlygyarapodásról beszámoltak a növekedés retardálásában és a koraszülésben, és a túlzott súlygyarapodás összefüggésben van a terhességi szövődményekkel (magas vérnyomás, cukorbetegség és preeclampsia), a születési szövődményekkel és a makrosómiával. A vizsgálatok olyan tényezőket azonosítottak, amelyek befolyásolják a súlygyarapodást a terhesség alatt, mint például a terhesség előtti testtömeg-index (BMI), magasság, életkor, paritás, terhesség, magzati szex, anyai táplálkozás és dohányzás.
Kimutatták, hogy a terhesség alatti dohányzás erős kockázati tényező az alacsony magzati születési súlyhoz, az abortuszhoz, az intrauterin növekedés visszamaradásához és a koraszüléshez. Sőt, a terhesség alatti dohányzás csökkent anyai súlygyarapodáshoz, a cigarettázás abbahagyásához pedig túlzott súlygyarapodás társult.
A legtöbb olyan tanulmány, amely a dohányzást és az anya súlygyarapodását társítja, azokra a nőkre összpontosított, akik terhesség alatt dohányoznak a nem dohányzókhoz képest, de kevesebb tanulmány hasonlította össze azokat a nőket, akik a terhesség korai szakaszában leszoktak a dohányzásról a nőkkel. dohányosok és nemdohányzók. Még kevesebb tanulmány tartalmazta a táplálkozás hatását az anya súlygyarapodására a dohányzáshoz képest. Ezek a tanulmányok nem sorolták a dohányzókat a dohányzásról leszokók közé, és egyetlen más tanulmány sem foglalkozott a dohányzásról való leszokás és az étrend kapcsolatával a terhesség alatti alacsony, optimális és túlzott súlygyarapodás formájában. A táplálkozási tényezők befolyásolják a súlyváltozást, és a dohányosok általában eltérő étkezési magatartással rendelkeznek, mint a nem dohányzók. Sőt, a dohányosok méhlepényében bekövetkező változások nagymértékben hozzájárulnak az anyai és a magzati vér cseréjének romlásához, kombinálva az anyai dohányzás és a táplálkozás hatásait a születéskori gyermek méretének paramétereire.
Az anya súlygyarapodása a terhesség alatt korrelál a születési súlygal, és magas születési súlyértékekről számoltak be a megnövekedett gyermekkori és felnőttkori egészségben. A súlygyarapodásra vonatkozó ajánlásoknak a lakosságra kell vonatkozniuk, és hozzá kell igazítaniuk a nő terhesség előtti súlyához, a teljes időtartamú születésű nők és a szövődmények nélkül született egészséges gyermekek súlygyarapodásával kapcsolatos vizsgálatokból kell beszerezni. Túlsúlyos nőknél (BMI> 25 kg/m²) 7-12 kg súlygyarapodás javasolt.
Ebből a szempontból a jelen vizsgálat célja az anyai dohányos státusz és az étrend együttes hatásainak vizsgálata volt a terhesség alatti túlzott vagy csökkent súlygyarapodásra és a születési méret paramétereire. A másik cél az volt, hogy észleljék a csoportok közötti különbségeket az ételválasztásban és az életmódban.
Anyag és módszerek
Az életmód kérdőív feleletválasztós kérdéseket is tartalmazott az étkezési szokások változásáról a terhesség első és utolsó hetében, a szokásos terhesség előtti rendhez képest. Minden nőt megkérdeztek, hogy változtak-e az étkezési módjai, többet vagy kevesebbet evett-e, megpróbált-e egészségesebbet enni, több édességet, több gyümölcsöt és zöldséget, többet ivott-e. tejet, vagy nem szerette a korábban kedvelt ételeket.
A terhesség 11-15 hetes kezdeti látogatásától a születés előtti utolsó mérésig terjedő súlygyarapodást a terhesség alatti súlygyarapodás becsléséhez számítottuk. Alacsony, optimális és túlzott súlygyarapodás csoportokra osztották. Az optimális súlygyarapodás a terhesség előtti normális testsúlyú nőknél 12,1-15,0 kg, a túlsúlyos nőknél pedig a terhesség előtt 7,1 - 12,0 kg.
A terhesség időtartamát korai ultrahang után becsülték meg. A születési méretparaméterekre (magzati életkor, születési súly és hosszúság, fej kerülete és placenta súlya) vonatkozó adatokat a St. Pantelimon Sürgősségi Klinikai Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályának anyasági nyilvántartásaiból gyűjtöttük. Az anyák jellemzőinek, a születési dimenzió paramétereinek és az étrendnek a makroelemek szempontjából történő összehasonlítását a három súlygyarapodási csoport között a variációk elemzésével (ANOVA) végeztük. .
A bináris logisztikus regressziók két külön modelljét tervezték, hogy a dohányzásról jelentést tegyenek:
- optimális anyai súlygyarapodás (normál testsúlyú nőknél legalább 12 kg, túlsúlyos nőknél 7 kg)
- túlzott súlygyarapodás terhesség alatt (> 15 kg normál testsúlyú nőknél és> 12 kg túlsúlyos nőknél).
A terhesség alatti optimális vagy túlzott testsúly elérésének valószínűségét 95% -os bizonyosságú intervallumokkal (95% CI) számolták ki, kiigazítva azokat a tényezőket, amelyeket korábban a terhesség alatti súlygyarapodáshoz kapcsolódóan találtunk ez a populáció, a terhesség időtartama (napokban), az anya életkora (években), az anya magassága (cm), az étrendi tényezők és a BMI kategória. A fent említett tényezők kiválasztásához lépésről lépésre fordított eliminációt alkalmaztunk, miután összehasonlítottuk a három súlygyarapodási csoport (alacsony, optimális vagy túlzott súlygyarapodás) különbségeit az ANOVA-val.
Eredmények és értékelésük
Azok a nők, akik leszoktak a dohányzásról, fiatalabbak voltak, mint azok, akik soha nem dohányoztak vagy folytatták a dohányzást és nagyobb súlyt kaptak. A születési méret paraméterei, a születési súly, a hossz, a fej kerülete, valamint a placenta/magzat aránya a legalacsonyabb volt a dohányzó anyáktól született gyermekeknél, de a nem dohányzók és az egykori dohányosok között nem volt szignifikáns különbség a születési méret paramétereiben. A nem dohányzók iskolai végzettsége magasabb volt, mint a dohányzóké (15 év 10 évhez képest). A születendő gyermek apjával való lakóhely ritkábban fordul elő dohányosoknál, mint nem dohányzóknál vagy volt dohányosoknál.
A volt dohányosok csoportja olyan nőkre is fel volt osztva, akik a kérdőívek kitöltése előtt, 11–15. Héten felhagytak a dohányzással (n = 65), és olyan nőkre, akik a terhesség kezdetén még dohányoztak, de a második kitöltése előtt felhagytak. kérdőív 34–37. héten (n = 20; dátum nincs feltüntetve). A normális születési súly majdnem azonos volt azoknál az anyáknál, akik terhesség előtt (vagy korai terhesség alatt) leszoktak a dohányzásról, és nemdohányzók gyermekeinél (3327 ± 427 g, szemben 3326 ± 466 g), de a dohányzást leszokó anyák gyermekeinél terhesség alatt (11-37. hét között) 154 g-mal volt könnyebb (3173 ± 412 g, jelentéktelen).
Érdekes, hogy a terhesség alatti hát- vagy kismedencei fájdalom hasonló gyakorisággal fordult elő a csoportok között (a nemdohányzók, a volt dohányzók és a dohányzók 85, 82, illetve 87% -a), de a dohányosoknak leggyakrabban a ezek a fájdalmak (20, 28 és 48% a nem dohányzók, a korábbi dohányosok és a dohányosok esetében); A terhesség alatti betegségek és betegségek gyakran gyakoribbak a dohányosoknál, mint másokban, bár a különbség nem volt szignifikáns (nemdohányzóknál 37, 36, illetve 53% volt a dohányzóknál, volt dohányosoknál és dohányosoknál).
Az egyes ételek mérlegelésekor kiderült, hogy a dohányosok naponta 150 ml kávét ittak (medián), a 75. percentilis több mint fél litert tett ki, összehasonlítva a nem dohányzókkal vagy volt dohányzókkal, akik szinte nem isznak kávét egyáltalán nem. Noha az üdítőitalok átlagos fogyasztása minden csoportnál azonos volt, a 75. percentilis kétszer olyan magas volt a dohányosoknál, mint a többiek. A dohányosok is sósabb harapnivalókat fogyasztottak, mint mások, és a teljes tejet vagy tejtermékeket választották a sovány tej helyett, amelyet nagy mennyiségben fogyasztottak a nemdohányzók vagy a dohányzást leszokók körében. Sőt, a gyümölcs- és zöldségfogyasztás a nem dohányzóknál volt a legmagasabb, a legkevesebb mennyiséget pedig a volt dohányosok fogyasztották.
Az alábbi táblázat a nemdohányzók, a dohányt feladók és a dohányzók százalékos arányát mutatja, akik terhesség alatt alacsony, optimális vagy túlzott súlygyarapodást mutattak. Ezenkívül a csoportokat normál testsúlyú nők csoportjaira osztották fel a terhesség előtt (BMI 25kg/m2 n = 107 (40%) n = 30 (36%) n = 22 (42%)
Egyszerű logisztikus regressziós modellek alkalmazásával a dohányosok alacsony valószínűséggel érték el az optimális súlygyarapodás szintjét a nem dohányzókkal szemben (OR 0,51, 95% CI 0,27 - 0,97, P = 0,039), míg a korábbi dohányosok valószínűsége kétszer akkora túlsúly a terhesség alatt (VAGY 2,03, 95% CI 1,24 - 3,35, P = 0,005).
A kiigazítatlan modellhez hasonlóan a dohányosoknál is alacsony volt a valószínűség az optimális súlygyarapodás elérésére. Az étrendhez és egyéb zavaró tényezőkhöz való igazodás után azonban a volt dohányosoknál már nem volt jelentősen nagyobb a túlzott súlygyarapodás valószínűsége.
következtetések
Jelen tanulmányban a cigarettafogyasztás röviddel a terhesség előtti vagy az első hetekben történő abbahagyása csökkentette a túl alacsony súlygyarapodás kockázatát, ugyanakkor növelte a túlzott súlygyarapodás valószínűségét. Az étrend módosítása után azonban a dohányzásról való leszokás és a túlzott súlygyarapodás közötti kapcsolat már nem volt jelentős. A túlsúlyos nők, akik leszoktak a dohányzásról, a terhesség alatt voltak kitéve a túlzott súlygyarapodásnak.
Ez a tanulmány kimutatta, hogy a dohányzó terhes nőknél fokozott a terhesség alatti súlygyarapodás veszélye, a dohányzást leszokóknál pedig a terhesség alatt fennálló túlzott súlygyarapodás kockázata.
A dohányosoknál volt a legnagyobb az energiafogyasztás értéke, de a legkisebb a súlygyarapodásuk. Ezzel a korábbi vizsgálatok is találkoztak. Azt javasolták, hogy mivel a dohányzás növeli az anyagcserét, a dohányosok alacsony súlygyarapodása a csökkentett kalóriatartalmat tükrözi. Noha a terhes vagy nem terhes dohányosoknál több táplálékhiány lehet, mint a nem dohányzóknál, a dohányzást mind a terhes, mind a nem terhes nők kevésbé egészséges étrenddel járják.
A dohányosok több kávét és üdítőt is fogyasztanak, és a nőknek gyakran javasoljuk, hogy korlátozzák a koffeintartalmú italok fogyasztását terhesség alatt. A koffein és a dohányzás együttesen befolyásolhatja a perinatális kimenetelt. A dohányzó anyáktól született gyermekek alacsonyabb születési súlyúak voltak, alacsonyabbak és kisebb a fejük, mint a nem dohányzó anyáktól vagy egykori dohányosoktól. Sőt, a placenta/magzat súlyaránya alacsonyabb volt a dohányzó anyákkal rendelkező gyermekeknél, mint a nem dohányzó anyáknál. A dohányzó anya placentájában olyan változásokat találtak, amelyek akadályozták az anyai és a magzati vér cseréjét, ezáltal csökkentve a magzat méhen belüli növekedését. A rossz anyai táplálkozást javasolták meghatározó tényezőként a magzat/placenta arányban.
A dohányosok sok szempontból különböznek a nem dohányzóktól és a korábbi dohányzóktól. Korábban jelezték, hogy idősebbek, kevésbé képzettek és kevésbé élnek együtt a születendő gyermek apjával. Érdekes azonban látni, mi jellemzi a dohányzást felhagyó nőket azokhoz képest, akik továbbra is dohányoznak. Nemcsak fiatalabbak voltak, hanem a legtöbb esetben a születendő gyermek apjával is együtt éltek, ami fiatalabb korukra tekintettel meglepő lehet. Bár lehetetlen elkülöníteni a hatás okát, a bejelentett fájdalom tekintetében inkább hasonlítottak a nemdohányzó nőkre.
A terhesség alatti folyamatos dohányzás mind az anya súlygyarapodását, mind a magzat születési súlyát csökkentette, ezek a tényezők szorosan összefüggenek. Még a zavaró tényezők kiigazítása esetén is, beleértve az étrendet, a terhesség időtartamát és az antropometriát, a terhesség alatti dohányzás továbbra is függetlenül kapcsolódik az optimális súlygyarapodás elérésének alacsony valószínűségéhez (VAGY 0,44, 95% CI 0,21 - 0,93).
A terhesség előtt túlsúlyos (BMI ≥ 25kg/m²) dohányosok 70% -a volt túlsúlyos. A terhesség kezdetén a dohányzók 42% -a volt túlsúlyos, míg a nem dohányzók 40% -a és a volt dohányzók 36% -a volt akkor túlsúlyos. Érdekes megjegyezni, mert a hízástól való félelem a dohányzás folytatásának egyik tényezője, mivel a nők valószínűleg dohányoznak, hogy ellenőrizzék súlyukat. Eredményünk azonban arra utal, hogy a dohányzás nem akadályozza meg a túlsúlyos nőket a terhesség előtt, hanem csak korlátozza a magzat terhesség alatti súlygyarapodását.
Míg a túlsúly a dohányzás abbahagyása után volt a leggyakoribb, addig a nők, akik a terhesség első heteiben leszoktak a dohányzásról, egészségesebb életmódot és jobb társadalmi-gazdasági környezetet éltek, mint azok a nők, akik továbbra is dohányoztak. . Ez pozitív megállapítás, és ellensúlyozhatja a túlsúly negatív aspektusait. A dohányzásról való leszokás az egyik legfontosabb döntés, amelyet egy nő megtehet a terhesség kimenetelének javítása érdekében, és a súlygyarapodás lehetséges problémái nem haladják meg a dohányzásról való leszokás előnyeit. A dohányzásról leszokó nők a nemdohányzókhoz hasonló súlyú gyermekeket szülnek, de korábban azt is kimutattuk, hogy az anya túlzott súlygyarapodása nem jár további előnyökkel a születési méret paraméterei szempontjából.
Így a terhesség alatti testsúlyra vonatkozó tanácsok és tanácsok hasznosak lehetnek a terhesség alatti túlzott súlygyarapodás arányának csökkentésében, amely szorosan összefügg a dohányzás abbahagyásával, optimalizálja az anya és a gyermek egészségét és jólétét. A terhességi státusz az ételválasztás pozitív változásaival társult, a terhesség általában az az életszakasz, amikor a nők kifejezetten leszoktak a dohányzásról és megváltoztatták étrendjüket. Különös figyelmet kell fordítani azokra a nőkre, akik már a terhesség kezdete előtt túlsúlyosak és valószínűleg túlsúlyosak. Az egészségesebb étkezési szokások, köztük a gyümölcsök és zöldségek előmozdítása megakadályozhatja a terhesség alatti túlzott súlygyarapodást a dohányzás abbahagyása után. A dohányzásról való leszokás fontos az optimális születési súly szempontjából.