A dohányzás és az emésztőrendszer összetett kapcsolat

összefoglaló

Kevéssé ismert a dohányzás gyulladásos bélbetegségekre gyakorolt hatása. Ezzel a problémával azonban könnyen járhat ambulánsan. A dohányosok kettős kockázattal küzdenek a náluk aktívabb Crohn-betegség kialakulásában. Ez a megnövekedett kockázat már egy éves elválasztás után jelentősen csökken. Ellentétes hatást tapasztalunk a fekélyes vastagbélgyulladásban (UCH), ahol a dohányzás védő szerepet játszik a betegség kialakulásában és aktivitásában. A dohányzás abbahagyása átmenetileg megnöveli a CHU kialakulásának kockázatát. A folyamatos dohányzás azonban nem indokolt ezeknél a betegeknél, tekintettel a hosszú távú emésztési rendellenességek kockázatára. Ezért fontos, hogy minden gyulladásos bélbetegségben szenvedő dohányosnak tanácsot adjon a dohányzásról.

Bevezetés

A dohányzás a megelőzhető halálok legfőbb oka világszerte, és továbbra is a közegészségügy egyik fő problémája. 1 A dohány a leggyakoribb és legismertebb szervi károsodásokon kívül (szív- és érrendszeri, rákos, tüdő) az emésztőrendszerben is változásokat okoz. Kíváncsian és megmagyarázhatatlanul, ellentétesen befolyásolja a krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD) lefolyását. Valójában kedvezőtlen hatást észlelünk a Crohn-betegségben (CD), paradox módon "előnyösek" fekélyes vastagbélgyulladásban (UCHR).

A Vaud kantonban az IBD előfordulása 206 eset/100 000 lakos (51% MC, 49% RCUH), és Svájcban körülbelül 12 000 ember érintett. 2 Világszerte a prevalencia csaknem 400/100 000 lakosra tehető. 3 Ezeknek a betegségeknek az életminőségre gyakorolt hatása és krónikus jellege nagyon meggyengíti őket. A menedzsment korántsem egyszerű, kombinálja a gyógyszeres terápiát és a műtétet.

Epidemiológia és patogenezis

A CD és az RCUH krónikus bélbetegség, amely a relapszusok és a remisszió fázisai alatt fejlődik. Mindkét nemre kihatnak (CD: 0,8 CD és RCUH esetén 1,5: férfi: nő arány), a csúcs előfordulása 20 és 40 év között van, a CD átlagosan tíz évvel korábban következett be, mint az RCUH. 4

Európában a CD előfordulását 3-7/100 000 lakos és 6/100 000 lakos között becsülik az RCUH esetében. 5.6 Az elterjedtség Európában 27-től 106/100 000 lakosig terjed a CD és 80-157/100 000 között az RCUH esetében. 7 Az észak-déli gradiens fokozottan elterjedt az iparosodott országokban. 7 Vegye figyelembe, hogy Ázsia és Dél-Amerika országaiban az előfordulás a társadalmi-gazdasági szinttel párhuzamosan növekszik. 3.8

E betegségek patogenezise még mindig nem ismert. Magában foglalja a genetikai és környezeti tényezőket, valamint az immunrendszert és a bél mikrobiómáját (a bél bakteriális populációja). Különösen az immunrendszer bélbaktériumok általi nem megfelelő aktiválódását és e mikrobiota egyensúlyhiányát (dysbiosis) figyeljük meg. 9.

Dohány és IBD, patogenezis

Jelenleg számos hipotézis van a dohány IBD patogenezisére gyakorolt hatásáról, amelyek nem zárják ki egymást, és egymás mellett létezhetnek. 10 Ezeket a hatásokat az 1. ábra mutatja sematikusan.

A dohányzás mechanizmusai gyulladásos bélbetegségen

Először is, a dohány helyi immunmoduláló hatást fejt ki, a bélnyálkahártya immunválaszának módosításával. A citokinek, különösen a legfontosabb IL-8, IL-1β és TNFa interleukinek termelését tehát ez befolyásolni fogja. Ez utóbbi hozzájárul a pro-gyulladásos Th1 vagy Th2 profil felé történő orientációhoz, meghatározva a domináns elváltozás expresszióját, a Crohn-féle vagy az RCUH-t. 11 Valójában a CD-t a Th1 profil (sejtes válasz) és az RCUH-t a Th2 (humorális) jellemzi.