A doxiciklin enyhíti a bullish pemphigoidot
2017. március 7., kedd
Nottingham - A doxiciklinnel történő szájon át végzett kezelés népszerű alternatívája a nagy dózisú prednizolonnak a bullous pemphigoid esetében, amely életveszélyes autoimmun hólyagos bőrbetegség. A Lancet-ben végzett brit-német randomizált vizsgálatban (2017; doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 30560-3) az antibiotikum gyengébb hatású volt, mint a szteroid, de a súlyos szövődmények kevésbé voltak gyakoriak.
A bullish pemphigoid a pemphigus leggyakoribb változata. A bőrön kialakuló hólyagképződés oka a hemideszmoszómák fehérjék elleni antitestje, amely az epidermist az alatta lévő membránhoz rögzíti. A betegség magas korban fordul elő, és jelentősen megnöveli a betegek halálozását. Az ajánlott terápia a szteroidok szisztémás beadásából áll, mivel a teljes testfelület erős hatású klobetazollal történő helyi kezelése gyakran nem praktikus.
Sok bőrgyógyász doxiciklinnel kezeli pácienseit, mivel a tetraciklin jó gyulladáscsökkentő hatást gyakorol más bőrbetegségekre. A BLISTER tanulmány ("Bullous pemphigoid szteroidok és tetraciklinek") összehasonlító tanulmányban vizsgálta közelebbről a kezelés hatékonyságát.
54 brit és hét német kórházban 253 beteget randomizáltak doxiciklinnel (200 mg/die) vagy prednizolonnal (0,5 mg/kg/die) történő kezelésre. A hólyagok további helyi kezelése megengedett. Az elsődleges végpont a bőr kiterjedt gyógyulása volt hat hét után, háromnál kevesebb hólyaggal. Hywel Williams, a Nottingham Egyetem és munkatársai a módosított kezelési szándék elemzés szerint a prednizolonnal kezelt 101 betegből 92 (91 százalék), míg a doxiciklin csoportban 112 betegből 83 (74 százalék) . A kiigazított elemzésben a 18,6 százalékos különbség szignifikáns volt, 90 százalékos konfidenciaintervallummal 11,1 és 26,1 százalék között.
Deutsches Дrzteblatt print
aerzteblatt.de
Várható volt, hogy az antibiotikum kevésbé hatékony lesz, mint a szteroid. Egy felmérés során azonban brit bőrgyógyászok azt mondták, hogy 25 százalékkal gyengébb hatást fognak elfogadni, ha a súlyos szövődmények 20 százalékkal kevésbé valószínűek.
Ez a második feltétel is teljesült: A doxiciklinnel végzett kezelés első évében 121 betegből 22-nek (18 százalék) volt súlyos nemkívánatos eseménye, szemben a prednizolon csoportba tartozó 113 betegből 41-zel (36 százalék). A 19,0 százalékos korrigált különbség szignifikáns volt, 95% -os konfidenciaintervallum 7,9-30,1% volt. A doxiciklin terápia mellett fontos érvnek kell lennie az alacsonyabb halálozások száma (tizenegy versus három a prednizolon csoportban).