A duodenum patológiája - legfontosabb terápiás eredmények MedMedia

Számos gyulladásos és daganatos betegség fordulhat elő a duodenumban.

A fertőzések, a malabszorpciós szindrómák és a neoplazmák diagnózisa, különösen a papilla vateri területén, különösen fontos, mert kulcsfontosságú terápiás eredményeket képvisel.

A lisztérzékenység diagnózisát csak klinikai és kóros áttekintésben lehet elvégezni.

A duodenumot rendszeresen biopsziásan végezzük a felső gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálatának részeként. Számos gyulladásos és daganatos megbetegedést mutathat, így a kóros elváltozások pontos ismerete és a pontos szövettani diagnózis döntő fontosságú.
A duodenum a vékonybél proximális része, és közvetlenül kapcsolódik a gyomorhoz. A szövettani szerkezet alapvetően megegyezik a vékonybél többi részével, a submucosa bőséges mucoid, az úgynevezett Brunner-mirigyek különlegességével. A duodenum különböző szakaszai anatómiailag és szövettanilag elhatárolhatók. A proximális duodenális hagymának valamivel szélesebb és rövidebb villiája van, és megnövekedett számú Brunner mirigy van. Az aborálisan, a papilla vateri mellett elhelyezkedő ereszkedő pars szűkebb és hosszabb villusokkal rendelkezik, és kevesebb Brunner mirigy van. 1

Nem daganatos betegségek

A duodenum specifikus nem daganatos elváltozásai közé tartozik különösen a lambliasis, a Whipple-kór és a coeliakia.

Lambliasis

A lambliasis a protozoon Giardia lambliasis fertőzése. A betegek általában vizes és rossz szagú hasmenést szenvednek. A szövettanban felismerjük a kissé kiszélesedett és rövidített villákat, kevés gyulladással a nyálkahártya felszínén, valamint a diagnosztizáló körte alakú, binukleáris protozoákat a villák között. 2

Whipple-kór

A Whipple-kór a Tropheryma whipplei baktériumokkal való fertőzés. A betegek malabszorpciós szindrómát tapasztalnak fogyással, hasmenéssel és generalizált lymphadenopathiával. A makroszkóposan összegyűlt villi endoszkópián jelennek meg. A nyálkahártya felülete részben erythemás, részben fehéressárga borítású, és nagyon sérülékeny. Ezeknek a változásoknak a hisztopatológiai összefüggése a nyálkahártya erős beszivárgása a habsejt makrofágok által, amelyek citoplazmáiban PAS-pozitív baktériumok találhatók. Ezenkívül neutrofil granulociták és zsírszövet lerakódások találhatók az összegyűlt villusok stromájában. 3 Emellett a Tropheryma whipplei-specifikus DNS is kimutatható PCR alkalmazásával. Mivel a PAS-pozitív makrofágok még a terápia alatt is hosszabb ideig fennmaradhatnak, a PCR segítségével történő detektálás alkalmas az előrehaladás nyomon követésére.

Coeliakia

A lisztérzékenység egy malabszorpciós betegség, amelyet a gluténre adott krónikus immunreakció okoz. A betegek jellemzően HLA-DQ2 pozitívak (95%) vagy HLA-DQ8 pozitívak (5%). A tartós gluténtartalmú étrend a vékonybél krónikus gyulladása miatt sikertelenséghez, krónikus hasmenéshez és hasi fájdalomhoz vezet. A diagnózis felállítása után a gluténmentes étrend általában rövid távú (48 órás) javulást eredményez a klinikai képben, és az esetek kb. 90–95% -ában néhány hónap alatt teljes remisszióhoz vezet. Diéta nélkül hosszú távon neoplasztikus másodlagos betegségek léphetnek fel.
Az általános szövettani jelek a villiák kidudorodása a kripták megnyúlásával és az intraepithelialis limfociták (IEL) növekedésével. Hagyományosan a felnőtteknél 40 IEL/100 hámsejt, a gyermekeknél pedig 25 IEL/100 hámsejt határértékét alkalmazzák.2 A Német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága és a Német Keliakia Társaság jelenlegi S2 irányelvei is javasolják. felnőtteknél 25 IEL/100 hámsejt van elválasztva. 4

A szövettani változások mértékét Marsh és mtsai. 5 4 szakaszra osztva:

Az I Marsh (infiltratív típus) csak az IEL növekedését mutatja a határérték felett. A villi és a kripták szövettana rendszeres.
A Marsh II (hiperplasztikus típus) az IEL növekedése mellett a kripták hiperpláziáját és megnyúlását is mutatja.
A Marsh III (destruktív típus) az IEL növekedése és a kripták megnyúlása mellett a villusok változó sorvadását is mutatja. Módosított osztályozásban ezt gyakran az atrófia mértékétől függően IIIa - c alkategóriákra osztják fel. 6.
A Marsh IV (hipoplasztikus típusú) nagyon ritka, és a villi teljes atrófiáját és a kripták hypoplasiáját mutatja az IEL növekedése nélkül.

A leírt szövettani változások nem specifikusak a lisztérzékenységre, de számos, különböző etiológiájú betegségben kimutathatók a malabszorpciós betegségek összefüggésében.
A cöliákia diagnózisát ezért soha nem szabad csak a szövettan alapján felállítani, hanem kizárólag klinikopatológiai áttekintésben.

Daganatos betegségek

Enteropathiával társult T-sejtes lymphoma

Az enteropathiával társult T-sejtes lymphoma (EATL) a hosszú távú lisztérzékenységben szenvedő betegek 10% -ában alakul ki. A betegség 2 éves túlélési aránya csak 15–20%. Makroszkóposan több, gyakran fekélyes daganatot találunk az endoszkópiában. Szövettanilag közepes és nagy sejtek láthatók szögletes magokkal és kiemelkedő sejtmagokkal a nyálkahártyában és a mélyebb rétegekben. A sejtek pozitívak a CD3, CD7, CD103 és TIA1 szempontjából. Az esetek 20% -ában pozitív a CD8. A CD4, CD5 és CD56 negatív. 7.

Adenomák és adenokarcinómák

A hámdaganatok elsősorban adenomákként és adenokarcinómákként fordulnak elő, gyakran a papilla vateri területén. Klinikailag hasi fájdalom, fogyás, sárgaság, valamint ileus tünetek és gyomor-bélrendszeri vérzés révén jelentkeznek.
Makroszkóposan polipoid, néha fekélyes daganatok találhatók. A szövettan majdnem megegyezik a colorectum adenomáinak és adenokarcinómáinak. A differenciáldiagnosztika szempontjából ki kell zárni a rosszabb prognózisú hasnyálmirigy és epeúti daganatok által történő beszivárgást.

Összegzés

A duodenum számos klinikailag fontos fertőző és daganatos betegséggel rendelkezik. Különös figyelmet kell fordítani a lisztérzékenység diagnózisára, amelyet csak klinikai és kóros áttekintésben lehet elvégezni.
Az adenomákat meg kell különböztetni a gyulladásos reaktív atypia-tól, az adenokarcinómákat pedig a szomszédos szervek neoplazmáin keresztül történő infiltrációtól.