A D-vitamin-hiány megelőzése és kezelése anyagcsere-betegségek útmutató
A D-vitamin két fő formában van: D2 (ergokalciferol) és D3 (kolekalciferol). A kolekalciferol a D-vitamin természetes formája, kérje kiegészítőként, kis adagokban. A D3-vitamin szintetizálódik a bőrben, kivéve a napsugárzást (ultraibolya B), vagy étkezés közben.
Néhány fejlett országban a tej és a tejtermékek D-vitaminnal dúsítottak. Az anyatejben kevés a D-vitamin, a teljes mennyiség 10% -át tehéntej tartalmazza. A D-vitamin iránti igény az életkor előrehaladtával növekszik, mivel a bőr szintézisének folyamata csökken. A védőkencék és a hangsúlyos bőrpigmentáció csökkentik a D-vitamin bőr szintézisét. A kolekalciferol hidroxilező folyamaton megy keresztül a májban, amelynek eredményeként 25 - hidroxi-kolekalciferol (kalcidiol) keletkezik. Ez utóbbi a vesékben dihidroxi-kolekalciferollá (1,25 (OH) 2 vagy kalcitriol) alakul át. A kalcitriol a D-vitamin aktív formája. A második hidroxilezést, amely a vesékben 1 alfa-hidroxiláz hatására megy végbe, a kalcitriol, a PTH (parathormon) koncentrációja, valamint a kalcium és a foszfor plazmakoncentrációja szabályozza.
A D-vitamin növeli a kalcium és a foszfor felszívódását a belekben, elősegítve a csontképződést és az mineralizációt. Az immunrendszerben a D-vitamin stimulálja az immunogén és daganatellenes aktivitást, és csökkenti az autoimmun betegségek kockázatát. A vese szintjén a tubulus újrafelszívódása nő, a mellékpajzsmirigyek szintjén pedig gátolja a hormon szekréciót. A D-vitamin aktív metabolitjai stimulálják az inzulin szintézisét a hasnyálmirigyben.
A D-vitamint és analógjait pikkelysömör, hypoparathyreosis, vese osteodystrophia, emlő-, prosztata- vagy vastagbélrák kezelésében, de immunszuppresszív célokra is használják.
A D-vitamin-hiány befolyásolja a csont mineralizációját, gyermekeknél az angolkór, a felnőtteknél pedig az osteomalacia, ami esetleg hozzájárul az oszteoporózis kialakulásához. A D-vitamin hiány mellett az angolkór és az oszteomalácia is előfordulhat tubuláris vesebetegség, krónikus metabolikus acidózis, hipoparathyreoidizmus, alacsony kalciumtartalmú étrend, örökletes betegségek (családi hipofoszfatémiás rachita), a csont mineralizációs folyamatát megzavaró gyógyszerekkel történő kezelés során.
A D-vitamin hiánya hipokalcémiát okoz, ami viszont serkenti a PTH szintézisét, hyperparathyreosis megjelenésével. A hyperparathyreosisban a kalcium felszívódása, a csont mobilizációja és a vese megőrzése fokozódik, de a foszfát kiválasztása fokozódik. A szérum kalciumszint normális lesz, de a csont mineralizációja hibás.
A nem megfelelő napozásból eredő D-vitamin-hiány esetén a kezelés D-vitamin, kalcium és foszfát orális adagolásából áll. A megelőzés lehetséges és könnyen elérhető. A napsugárzás előnyei a megnövekedett D-vitamin szintézisnél többet mérnek, mint a bőrrák kockázatai, azzal a kijelentéssel, hogy az expozíciót ésszerűen végzik.
A szoptatott csecsemőknek 200 NE/nap I-vitamin-kiegészítést kell kapniuk születésüktől 6 hónapos korukig, amikor megkezdődik az étrend diverzifikálása. A veszélyeztetett serdülőknél intramuszkulárisan egyetlen adag ergokalciferolt javasolnak. A kalcidiol normális szintjének fenntartása érdekében télen ajánlott 100 000 NE mennyiséget beadni ősszel. A D-vitamin RDA (ajánlott napi adagja) az 51 és 70 év közötti emberek számára 400 NE, a 70 év feletti emberek esetében pedig 600 NE, bár az új irányelvek egy mennyiség fogyasztását javasolják magasabb (1000 NE/nap), idősek esetében.
Rachita és nem komplikált osteomalacia esetén a gyógyító kezelés napi 1600 NE D-vitamin szájon át történő beadását jelenti. A kalcidiol és a kalcitriol szérumszintje a kezelés kezdetétől számított 1-2 napon belül növekszik. A kezelés megkezdését követő 10 napon belül a kalcium és a szérum foszfor emelkedik, és az alkalikus foszfatáz csökken. A kezelés harmadik hetétől kezdve a kalcium- és foszforcsontok elegendőek ahhoz, hogy a radiológiai vizsgálat során megfigyelhetők legyenek. A kezelés első hónapja után a dózisok fokozatosan csökkenthetők a napi 400-600 NE fenntartó szintre. Ha tetania fordul elő, a D-vitamint kalcium-sókkal egészítik ki egy hétig.
Mivel a D-vitamin metabolitok nem megfelelő előállítása által okozott rachita vagy osteomalacia D-vitamin-rezisztens, nem reagálnak a betegség más formáiban hatékony kezelésre. Az endokrinológiai konzultációra van szükség a hiba kijavításának hatékony kezeléséhez. Veseproblémákkal küzdő betegeknek extra kalcitriolra van szükségük. A D-vitamintól függő I. típusú örökletes rachita 1-2 mikrogramm kalcitriol orális beadására reagál. Míg a II. Típusú, örökletes D-vitamintól függő rachitisben szenvedő betegek egy része nagyon nagy mennyiségű kalcitriolra reagál, mások hosszú távú kalcium-infúziós kezelést igényelnek.