A fejbőr több trichilemmális cisztája zm-online
Egy 24 éves, egyébként egészséges férfit, akinek szelíd általános kórtörténete van, fodrászán keresztül értesítették a fejbőr többszörös változásáról, legfeljebb három centiméter átmérőjű - azzal a tanáccsal, hogy ezek eltávolíthatók.
1. ábra: Klinikai leletek a műtét előtti fertőtlenítés után: A félgömbtömeg feletti bőr nem mutat változásokat színében vagy szerkezetében. A porus szintén nem ismerhető fel. Walter
A beteg több éven át tudott ezekről a változásokról: Méretük folyamatosan növekedett volna, de általában nem okoztak tüneteket. Csak fésülés közben sérült meg. E változások elrejtése érdekében általában fejfedőt viselt.
A klinikai vizsgálat összesen négy félgömbbeli változást tárt fel, a legnagyobb 3 cm átmérőjű (1. ábra), a legkisebb 1 cm-nél kisebb átmérővel. A kérdéses bőr normálisnak tűnt. A konzisztencia szempontjából a félgömbös változások nagyon nehézek voltak. A kisebbek egyértelműen mozgathatóak voltak, a nagyobbak csak marginálisan. Maga a bőr a tömegek felett nem mozgatható. Nem volt gyengédség.
Helyi érzéstelenítésben bemetszést végeztek, és a változásokat tompán kivágták a környező szövetből (2. ábra).
A beküldött szövet hisztopatológiai vizsgálata (3. ábra) mind a négy esetben trichilemmális ciszta jelenlétét tárta fel. A további folyamat során a gyógyulási folyamat irritációtól mentes volt, a beteg tünetmentes és közben elengedi a baseball sapkáját.
2. ábra: Eltávolított ciszta, amelyet egy helyen nyitottak meg, így itt megtekinthető a tartalma | Walter
vita
Különböző ciszták alakulhatnak ki a bőrben, amelyek általában az atheroma esernyő kifejezés alatt csoportosulnak. Ezek a ciszták az epidermiszből vagy a bőr függelékéből származnak. A ciszták különböző csoportokra vannak felosztva: pilary ciszták, amelyek hajkeratint tartalmaznak, epidermális ciszták, amelyek epidermális keratint tartalmaznak, és dermoid ciszták, amelyek cisztafaljukban laphámat, szőrtüszőket és faggyúmirigyeket tartalmaznak [Riede UN, Schäfer HE, 1995].
A bemutatott esetben a páciensnek több trichilemmális cisztája volt - vagyis a pilar ciszták csoportjából származó ciszták, amelyek a bőr függelékeiből származnak.
Ezen kifejezéseken kívül az atheroma, a trichilémiás ciszta, a trichilemmális ciszta, a pilar ciszta és a köznyelven a dara, a fújtató, a faggyúciszta és a búzadara kifejezéseket is szinonimán használják.
A lakosság körülbelül 5-10 százalékának vannak ilyen cisztái [Laumann AE, 2017], a ciszták több mint 90 százaléka a szőrös fejbőr területén található. Ezek viszont az összes dermális ciszta többségét alkotják [Laumann AE, 2017]. A trichilemmális ciszta további lokalizációja a végtagok és a genitális régió.
3. ábra: A trichilemmális ciszták retenciós ciszták, amelyek a szőrtüsző isthmusából származnak. A megelégedés speciális formáját mutatják. A trichilemmális keratinizáció során a pikkelyes hám keratinizációt mutat stratum granulosum képződése nélkül. A luminalis epithelia ezért nagynak és sápadtnak tűnik. Hirtelen keratinizálódnak, anélkül, hogy ellapulnának, ezért a hám olyan, mintha egy fűrészlap lenne a ciszták lumenje felé. A ciszták luminalis kanos anyagot mutatnak, gyakran központi kalcium- és koleszterin-lerakódásokkal. | Renné
A trichilemmális ciszták intradermálisan vagy szubkután találhatók meg. Főleg 0,5–5 cm nagyságúak, de jóval nagyobb méreteket is felvehetnek. Sima, gömb alakú duzzanatokként jelennek meg. Additív gyulladás esetén a terület vörösesnek tűnhet, esetleg felrepedhet, így a leletek tapintáskor gyakran lágyabbnak tűnnek. Az epidermális cisztákhoz képest ezeknek a cisztáknak nincs pórusa, vagyis a fedő bőr sértetlen.
Rendszerint jóindulatúak, többnyire többször és 70% -ban szórványosan fordulnak elő, de előfordulhatnak autoszomális domináns öröklődésű családokban is. A nőket gyakrabban érinti [Laumann AE, 2017].
A trichilemmális ciszták 2 százalékában az egyes sejtek szaporodása tumor kialakulásához vezet, az úgynevezett proliferáló trichilemmális cisztához. Ezeknek a részben fekélyes daganatoknak 25 cm átmérőt írtak le. Ritka esetekben rosszindulatú transzformáció következik be, lokálisan beszűrődő növekedéssel és metasztázisok képződésével [Weiss J et al., 1995]. A Merkel-sejtes karcinómák ritka előfordulását, amely trichilemmális cisztákban merült fel, szintén leírták [Su W et al., 2008].
következtetés a gyakorlatra
- A trichilemmális ciszták intradermálisan vagy szubkután találhatók meg, és gömbös duzzanatokként jelennek meg, több mint 90 százalékban a szőrös fejbőr területén.
- A differenciáldiagnózis szempontjából figyelembe kell venni a cilindromákat, a szaporodó trichilemmális cisztákat és az epidermális cisztákat.
- Terápiás úton a trichilemmális cisztákat sebészileg kivágják. Teljes eltávolítással általában nincs visszaesés.
A differenciáldiagnosztika szempontjából a cilindromákat [Walter C és mtsai, 2017], a szaporodó trichilemmális cisztákat és az epidermális cisztákat kell figyelembe venni.
Terápiásán a trichilemmális cisztákat sebészileg kivágják. A teljes ciszta tüsző eltávolításakor általában nincs megismétlődés.
Jelen esetben több olyan trichilemmális ciszta volt, amelyek sem szilárd növekedést nem mutattak trichilemmális tumorként, sem rosszindulatú transzformációt, és komplikációk nélkül eltávolíthatók, így nem feltételezhető megismétlődés.
Prof. Dr. Dr. Christian Walter
Orális és maxillofacialis műtét
Mediplus, Haifa Allee 20
55128 Mainz
[email protected]
PD Dr. Christoph Renné
A patológia szakemberei
Csoportos gyakorlat Wiesbaden
Ludwig-Erhard-Str. 10.
65199 Wiesbaden
Amikor a maxilláris sinusokat cisztaként diagnosztizálják
A Németországban dolgozni akaró külföldi fogorvosoknak le kell teljesíteniük az úgynevezett szaknyelvi tesztet. Ezzel az a probléma, hogy csak a nyelvtudást tesztelik, a szakmai képesítéseket nem! Így
CME: a fejbőr cilindromája
Az egyik páciensnek többször megváltozott a szőrös fejbőr. Ritka klinikai kép, amelyet mindenképpen észre kell venni a fogászati kezelés során - esetünk CME-vel!