A fibromyalgia fájdalma testet és lelket szenved PZ - Pharmazeutische Zeitung
Fibromyalgia
A fájdalom testet és lelket szenved
Nicole Schuster-től
A fibromyalgia szindrómában szenvedők krónikus fájdalmaktól szenvednek egy életen át, különösen az izmokban és az inakban. A gyógyíthatatlan betegség oka még nem tisztázott. Az egyéni terápia azonban lehetővé teszi az érintettek többségének szinte normális életvitelét.
Szó szerinti fordításban a fibromyalgia kifejezés "rost-izom fájdalmat" jelent. Mivel a tünetek a tünetek komplexumán alapulnak, az orvosok fibromyalgia szindrómáról (FMS) beszélnek. A fő tünetek a test több részén jelentkező fájdalom, amely több mint három hónapig tart. A kéz, a láb és az arc merevsége és duzzanata, valamint fizikai és szellemi kimerültség is érezhető. Az alvászavarok és az érzelmi panaszok, mint a szorongás és a depresszió, valamint a vegetatív rendellenességek (irritábilis bél szindróma, nyugtalan láb szindróma vagy fejfájás) kísérik a tüneteket. Jellemző, hogy a fájdalom fokozódik a stresszel.
Körülbelül 1,6 millió német szenved FMS-ben. A diagnózis kihívást jelent az orvosok számára. Ennek oka egyrészt a sokszínű klinikai kép, másrészt az egyértelmű markerek hiánya. Sem a röntgen, sem a laboratóriumi értékek nem szolgáltatnak egyértelmű információt. A hangsúly a többi betegség és a beteg által leírt tünetek kizárására irányul. Opcionálisan a nyomásfájdalom iránti érzékenység az American Society for Rheumatism (ACR) kritériumai alapján értékelhető: a test 18 inakapcsolatából, az úgynevezett gyengéd pontokból legalább tizenegynek fájdalmasan kell reagálnia a könnyű nyomásra három hónapon keresztül a fibromyalgia diagnosztizálásához. A DGRh új irányelvei szerint azonban legalább tizenegy már nem kötelező (www.dgrh.de/leitliniefms.html). A mozgásszervi rendszer más részein (kontrollpontokban) a nyomásra való érzékenység már nem kizárási kritérium az FMS esetében.
Az ok mind a mai napig ismeretlen
Az FMS pontos oka még mindig nem világos. Ismeretes, hogy a betegség a fájdalom központi feldolgozásának megzavarásán alapul, és hogy a gyulladásgátló szisztémás citokinek túlsúlyban vannak. A hipotalamusz-hipofízis-mellékvesék tengelyének rendellenességeit is megtalálták. Bizonyíték van a dopaminerg rendszer, a szerotonin rendszer és a növekedési hormon rendszer rendellenességeire is. A tudósok feltételezik a családi betegség genetikai összetevőjét is. Különösen érdekli őket a COMT gén polimorfizmusa, amely a fájdalomérzékenységet befolyásoló gén. Az FMS kitörésének kockázati tényezői a stressz, valamint a tartós pszichés és fizikai túlterhelés.
Mivel az FMS jelenleg gyógyíthatatlan, és az izom- és ízületi fájdalom egy életen át tarthat, az elsődleges cél a beteg életminőségének javítása. A multimodális terápia bevált, amelyben a gyógyszeres kezelés mellett fizikoterápiákat, pszichoterápiát és önsegítő stratégiákat alkalmaznak. Hat hónapos alapterápiával kezdődik. Az irányelv szerint magában foglalja a betegek képzését, a kognitív-viselkedési és az operáns fájdalom-terápiákat, az egyéni teljesítményszintekhez igazított aerob állóképesség-edzést és a hatékonyság szempontjából ellenőrzött rövid távú gyógyszeres terápiát. Az amitriptilin megfelelő (25-50 mg/nap). A triciklikus antidepresszáns számos placebo-kontrollos vizsgálatban képes volt csökkenteni a fájdalmat és javítani az alvás minőségét.
Antidepresszánsok, görcsoldók, opioidok
Ha az alapterápia után további kezelésre van szükség, akkor a betegre szabott multimodális terápiát kell elvégezni ambulánsan további hat hónapig. Szükség esetén tartós fekvőbeteg-ellátást biztosítanak. Az iránymutatás szerint a szerotonin újrafelvétel gátlói, a fluoxetin (20-40 mg/d) és a paroxetin (20-40 mg/d), korlátozott ideig ajánlottak. A noradrenalin-szerotonin újrafelvétel gátló duloxetin (60–120 mg/nap) szintén hatékonynak bizonyult.
Az orvos fontolóra veheti az opioid tramadolt is. A hatóanyag monoterápiában (50–400 mg/nap) és paracetamollal (1300 mg/nap) kombinálva adható be. A görcsoldó pregabalin (450 mg/nap) Crofford et al. A fájdalom, az alvászavarok és a reggeli merevség jelentősen csökkent. Ha az említett gyógyszerek nem eléggé hatékonyak, az orvos tesztelheti a HT3 receptor antagonista tropisetront (5 mg intravénásan/nap vagy 5 vagy 10 vagy 15 mg perorálisan/nap). Az irányelv szerint a dopamin agonista pramiprexol beadása is lehetséges. Valamennyi hatóanyag esetében a kezelést időben és ellenőrzött módon kell korlátozni.