A fogyás minden második beteget meggyógyít
Sok túlsúlyos, pitvarfibrillációs beteg nyilvánvalóan súlycsökkenéssel megszabadulhat ritmuszavarától. De hosszú távon egy bizonyos százalékos súlycsökkenést kell elveszteniük - mutatja egy új tanulmány.
Feladta Dirk Einecke 2015. március 23-án, 5:01 órakor
A szív visszatért az időben - fogyás után.
SAN DIEGO. Az elhízás kezelése vonzó kardiovaszkuláris prevenciós célzattá válik. Nemrégiben bebizonyosodott, hogy az agresszív súlykezelés növeli a sinus ritmus arányát a pitvarfibrillációs (AF) abláció után.
Most felmerül a kérdés: A hosszú távú fogyás, ha túlsúlyos, pozitív hatással lehet a betegség lefolyására időszakos vagy tartós AF esetén? És van-e erre "küszöb"?
Szerzői csapat dr. Vezetésével Rajeev K. Pathak, az ausztráliai Adelaide Egyetemről (JACC 2015; online március 15.).
A LEGACY-vizsgálatot 1415 egymást követő pácienssel végezte, akiknél nem állandó AF volt. Az eredményeket nemrég mutatták be az American College of Cardiology (ACC) konferenciáján, San Diegóban.
355 27 feletti BMI-s beteget (átlagosan 33) - az AF-hez szokásos terápia mellett - randomizáltak a testsúly-kezelés és a testsúly-kezelés nélkül.
A testsúlycsökkentő csoportba tartozó betegek hosszú távú és szoros gondozásban részesültek, naplót tartottak az étrendről és a testmozgásról, motiváltak voltak a havi háromszori folytatásra, és az orvos minden évben alaposan megvizsgálta őket, beleértve egy hétnapos, hosszú távú EKG-t.
Kerülni kell a súly nagyobb ingadozásait
A kutatók meg akarták tudni, hogy van-e a súlycsökkenés dózisfüggő hatása az AF gyakoriságára, és hogy a súlyingadozások milyen szerepet játszanak.
A betegek körülbelül egyharmada testtömegének több mint tíz százalékát, testtömegének három és tíz százalékát, testsúlyának kevesebb mint három százalékát vesztette el.
A fenntartható fogyás esélye nagyobb volt, ha a betegeket elhízásra szakosodott klinikán kezelték. A több mint tíz százalékos testsúlycsökkenést szenvedő betegek jelentősen javították a vérnyomást, a glükóz anyagcserét és a lipidszintet.
Ez a mérsékelt súlycsökkenés csoportban is előfordult, de kevésbé kifejezett. Ugyanakkor minél nagyobb súlyt veszített a beteg, annál észrevehetőbben javult az általános közérzet.
Ugyanezt a dózis-hatás összefüggést találták az AF-szel: körülbelül öt év elteltével a kontrollcsoportban csak a betegek 13 százaléka mentes az AF-től. A mérsékelt fogyással rendelkező csoportban ez 22, a 10 százalékot meghaladó testsúlycsökkenésben 46 százalék volt.
Így a tartós fogyás különösen hatékony antiaritmiás hatásúnak bizonyult az AF-ben. Akkor volt a leghatékonyabb, ha a betegek lineárisan csökkentek.
A szakaszos jo-jo hatású fogyás és a testtömeg több mint öt százalékos súlyingadozása jelentősen gyengítette az antiaritmiás hatást - összegezte Pathak.
Ez a fogyás minden második beteget "meggyógyíthat" pitvarfibrillációval,
nem szabad csak megállnia a tanulmány után. Mivel ez nem prospektív randomizált beavatkozási vizsgálat, hanem egy klasszikus "utólagos" vizsgálat egy retrospektív "várj és láss" tervet.
1415 egymást követő pitvarfibrillációs (AF) beteg közül csak 355, 27-nél nagyobb BMI-vel rendelkező (BMI átlag 33) beteg vett részt a LEGACY vizsgálatban. Ez magas, 75 százalékos „lemorzsolódás” a vizsgálati populáció jelentős előválasztásával.
A kritika másik pontja: Az intenzív kutatások ellenére dr. Rajeev K. Pathak, University of Adelaide/AUS, nincs információ arról, hogy a pitvarfibrilláció során a célorientált súlykezelés hosszú távú hatásait meddig gyakorolták és gyakorolták-e beavatkozással a betegek? ["A célirányos súlykezelés hosszú távú hatása egy pitvarfibrillációs kohortban: hosszú távú nyomonkövetési tanulmány (LEGACY-tanulmány)"]
A súlytendenciákat és változásokat az éves nyomon követés határozta meg, virágosan mondják: De az évek során milyen időszakokban, mikor és mikor az egyes tesztalanyok és kontroll beavatkozási csoportjaik, milyen évek között? A szerzők erről hallgatnak ["A súly trendjét/ingadozását éves nyomon követéssel határoztuk meg. Meghatároztuk az AF súlyossági skálára és a 7 napos ambuláns monitorozásra gyakorolt hatást"]. "Súlyossági skálával és ambuláns 7 napos monitorozással határoztuk meg a pitvarfibrilláció (AF) mértékét" - mondja viszonylag naivan: De mi van az AF-ben szenvedők 75 százalékával, akiket még a vizsgálatba sem csempésztek be ? Miért nem vették ezeket figyelembe összehasonlító csoportként súlycsökkentő beavatkozás nélkül egy meghatározott ideig?
Nemcsak ezek a kérdések teszik kétségessé a tanulmányt, és nem megfelelő következtetések kísérik. Mindenesetre az egymást követő AF-betegek jóval több mint 75 százaléka kétségtelenül még mindig mérföldnyire volt a pitvarfibrilláció "gyógymódjától".
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, a FAfAM Dortmund