A fogyást megkönnyítő műveletek - Hamburger Abendblatt
Melyik eljárás működik a legjobban? A 6. elhízási szimpóziumon a szakértők megvitatják a különböző módszerek előnyeit és hátrányait.
Hamburg. Amikor a diéta már nem hatékony, a súlyosan túlsúlyos embereknek gyakran csak egy utolsó lehetőségük van: egy olyan művelet, amely megkönnyíti számukra a fogyást. Különböző eljárásokat alakítottak ki idővel ezekre a beavatkozásokra. De melyik módszer ígéri a legnagyobb sikert? A Norderstedtben ma kezdődő 6. elhízási szimpóziumon Németország, Ausztria és Svájc szakértői vitatják meg az egyes műtéti eljárások új trendjeit, hosszú távú eredményeit, előnyeit és hátrányait.
A gyomor-bél traktus ilyen műveleteit Németországban olyan túlsúlyos betegeknél hajtják végre, hogy a testtömeg-indexük (testtömeg kilogrammban osztva a magasság négyzetével méterben) legalább 40. Ha már cukorbeteg, akkor legalább 35 BMI elegendő.
"Németországban a leggyakoribb hely a gyomor bypass" - mondja dr. Beate Herbig, a Schön Klinik Hamburg Eilbek elhízási klinikájának főorvosa. A vékonybelet felfelé húzzák, és összekapcsolják a gyomor egy kis részével. A fennmaradó gyomrot és a nyombélet egy második varrattal köti össze a vékonybéllel. Itt az emésztőrendszer nedvei belekerülnek a belekbe és összekeverednek az étellel. "A gyomorhüvely működése, amelyben a gyomor nagymértékben csökken, szinte ugyanolyan gyakori. Az elmúlt év mintegy 6000 elhízási műveletének 45 százaléka gyomorhüvely volt" - mondja a sebész. Azt azonban még nem sikerült egyértelműen tisztázni, hogy melyik betegek melyik eljárásban részesülnek a legjobban. Ezt eseti alapon kell eldönteni.
De a gyomor bypass kerül előbbre. Tudjuk, hogy "hosszú távon stabil fogyást okozhat" - mondja Herbig. A betegeknek azonban rendszeresen vitamint kell fogyasztaniuk a hiánytünetek elkerülése érdekében. Ez a kockázat kisebb a hüvely gyomornál, és ez a művelet is könnyebb. "Másrészt a hosszú távú eredmények azt mutatják, hogy a gyomorhüvelyes betegek gyakran nem fogynak el eléggé, három-négy év után újabb műtéten kell átesniük, és gyomor bypass-ot kapnak" - mondja Herbig. A gyomorhüvelyes módszer kedvezőtlen azok számára, akik sok édeset esznek, folyamatosan olyan apróságokat esznek, amelyek nem töltik meg a gyomrot, vagy cukorbetegek. Azonban a gyomor bypass legjobb alternatívája, ha a beteg túl kövér, vagy ha a korábbi műtét súlyos tapadásokat okozott a hasban.
A beteg életminősége bypass vagy gyomorhüvely esetén a legjobb. "Ideális esetben a betegek nem érzik úgy, hogy megoperálták őket, nincsenek gyomorfájásuk, kevesebbet ehetnek és jelentősen fogyhatnak" - mondja Herbig. A gyomor megkerülésével az elhízás 60-80 százalékos csökkenése érhető el általában a műtétet követő első tizenkét hónapban. Ezenkívül pozitív hatásai vannak az egyidejűleg előforduló betegségekre is: csökken a vérnyomás, csökken a depresszió, javul az ízületek mobilitása. De a legfontosabb hatás, amelyre még mindig nincs magyarázat: A cukorbetegek kétharmada nem sokkal a műtét után normalizálja vércukorszintjét, így már nincs szüksége gyógyszerekre.
Az egyik módszer, amelyről jelenleg egyre többet vitatnak, az omega hurok megkerülés, amelyet helytelenül mini megkerülésnek neveznek. "Ez valójában csak a gyomor megkerülésének operatív változata. Az Omega-Loop segítségével a vékonybél körülbelül két méterét méri, és ezt a bélhurkot a gyomor keskeny, de valamivel hosszabb részéhez köti, majd csak új kapcsolata van" - magyarázza Herbig. A módszer hívei hangsúlyozzák, hogy a műtét kevesebb időbe kerül, nagyobb súlycsökkenést és a cukorbetegség jobb regresszióját teszi lehetővé, mint a normál bypass. A kritikusok rámutatnak, hogy ezzel a módszerrel az epe érintkezésbe kerül a varrattal. "Ezt a helyzetet olyan betegeknél szokták megtalálni, akiknek a gyomor egy részét el kellett távolítani. És feltételezhető, hogy felelős a gyomortönk valamivel magasabb rosszindulatú daganataiért. Fennáll annak a veszélye is, hogy az epe a nyelőcsőbe kerül. visszafolyhat, mert már nincs természetes gyomorizom ”- mondja Beate Herbig.
"Amilyen jó", mondja a sebész, a gyomorszalag behelyezése: "Mert kiderült, hogy egy idegen test reakcióhoz vezet. A hosszú távú eredmény egyre több szövődményt jelent, például a gyomorszalag megcsúszása, az anyag fáradtsága, megújult Súlygyarapodás. " Az is előfordulhat, hogy az alsó nyelőcső záróizom elhasználódik, és az élelmiszer felgyülemlik az alsó nyelőcsőben. "Amíg a záróizom ép, addig a jóllakottság érzése jelentkezik. Ha elhasználódik, ez a hatás megszűnik. Akkor ki kell venni a szalagokat, mert a nyelőcsőben lévő étel alvás közben visszaszaladhat, beszállhat a légcsőbe és tüdőgyulladást okozhat."
Azt is megvitatják, hogy bizonyos beavatkozások, az úgynevezett endoluminális eljárások elkerülhetik-e a műveleteket. "Egyfajta műanyag zacskó van rögzítve endoszkóposan a gyomornyíláson, amely tapéta formájában vonja be az egész duodenumot, így az étel ennek a tapétának a belseje mentén folyik, és az emésztőrendszer nedvei, amelyek általában a duodenumban keverednek, a tapéta külső oldalán maradnak. csak 50-60 centiméter után megy végbe. Úgy tűnik, ez elegendő ahhoz, hogy a cukorbetegségben ismét normalizálja az anyagcserét "- mondja Herbig. Ezt Németország egyes klinikáin hajtják végre, és ez jelentős súlycsökkenéshez is vezet. "De legkésőbb egy év elteltével újra el kell távolítania ezt a műanyag zacskót. És itt rejlik a dilemma: Az elhízás, mint egy egész életen át tartó betegség, szintén egy életen át tartó terápiát igényel. Ezért a kérdés: feltesz egy második„ műanyag zacskót ", vagy kezet kell adnia a betegnek működtet?"