A francia paradoxon - előnyök és hátrányok
orvosi felszerelés állatorvosi felszerelések
Orvosi felszerelés
Orvosi felszerelés
eszközök
Állatorvosi felszerelések
Állategészségügyi termékek
A francia paradoxon - előnyök és hátrányok
A francia paradoxon - előnyök és hátrányok
Mindez, jóban vagy rosszban, az orvosok jelenlegi megítélése szempontjából következetesen várható élettartamot jelentősen meghaladja a többi nemzetnél, elsősorban a váratlanul kicsi szív- és érrendszeri betegségek morbiditása és halálozása miatt.
Érvek és ellenérvek
1986 óta, amikor a Nemzetközi Szőlészeti és Borászati Szervezet hírlevele feltalálta a kifejezést (később sokan 1991 után Serge Renaudnak tulajdonították), az amerikaiak - tudósok és a közvélemény egyaránt - küzdenek azzal, hogy magyarázatot találjanak a francia paradoxonra. mégpedig náluk hosszabb élettartam, különösen a szív- és érrendszeri betegségek miatt.
Cikkünk megpróbálja összegyűjteni az étrend, különösen a vörösbor szerepének és az ellen kifejtett bizonyítékokat annak felismerésére, hogy mi rejlik a francia paradoxon mögött, abban a reményben, hogy a komplex interakciókban nem sok tényezőt lehet megtudni., amelyben a tudósok alig tudnak megbirkózni, a közönségnek nem annyira, hanem egy-két egyértelmű hatásra van szüksége ahhoz, hogy profitáljon életmódunkból. Röviden, ha a francia paradoxon az evés és az élet közötti elválaszthatatlan asszociáció eredménye, akkor nem kell mást tenni, hogy néhány évet hozzáadjunk életrajzunkhoz, mint hogy Franciaországba exportáljuk fegyverekkel és poggyászokkal! Nem tagadjuk, hogy a priori bizonyos reményeket a mértékkel, vagyis lassan és mértékkel ivott vörösbor felé irányítottak.
Amit a franciák mondanak
Természetesen a francia iskola az első, aki a vörösborra teszi az ujját. Antioxidánsokban gazdag mérsékelt à la française fogyasztása (napi egy vagy három pohár, sietség nélkül kóstolva) lassítani látszik a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását. A hatóanyagot a szőlő héjában és magjaiban lévő polifenolok képviselik (amelyekből a vörösbor hosszabb fermentációja nagyobb adagokat von ki, mint a fehér esetében), különös tekintettel a resveratrolra, amelynek rendkívüli antioxidáns erejét a tanulmány igazolta 2012 óta a Francia Agronómiai Kutatóintézet: antioxidánsként a resveratrol 25-50-szer erősebb, mint a C-vitamin.
Valójában a helyzet bonyolultabb, mert a polifenolok többsége nem lépi át a bél gátját a vér felé, tehát metabolitjaik és polimerjeik (lásd transz-resveratrol) az emésztési enzimekkel való kölcsönhatásból származnának; állatkísérletek azt mutatták, hogy egyetlen polifenol, legyen az resveratrol, nem lenne elegendő, azaz a hatékony antioxidáns védelem több szinergiát is magában foglalna.
A pontos mechanizmusokkal kapcsolatos minden bizonytalanság ellenére a kardiovaszkuláris morbiditás regressziója a vörösbor fogyasztása szerint meglehetősen jelentős (és lineáris); itt el kell mondani, hogy 2011-ben egy 15 évnél idősebb francia 46,4 l bort fogyasztott, szemben egy amerikai 9,1 literrel (Romániában 2012-ben az átlagfogyasztás fejenként körülbelül 24 l volt), vörös/fehér arány körülbelül 70/30 Franciaországban és körülbelül 60/40 az USA-ban; Franciaország továbbra is a világ legnagyobb termelője, újabban Kína követi.
Tágabb perspektívában az alkoholfogyasztás és a szív- és érrendszeri megbetegedések között sokat emlegetett J-kapcsolat néhány módszertani kétértelműséget von maga után, amelyek abból fakadnak, hogy az absztinensek kategóriájában sok tanulmány olyan volt alkoholistákat helyez el, akik egy vagy másik okból abbahagyták, azokkal, akik soha nem fogyasztottak alkoholt, ami nem ugyanaz; ezeknek a tartózkodóknak - volt alkoholistáknak - történelmi okokból természetesen megnövekedhet a megbetegedésük. Úgy tűnik, hogy az a néhány tanulmány, amelyben a tartózkodók még azok is, akik még soha nem isznak (az általános populációban viszonylag ritkán fordul elő), nem találják meg az alkohol védő hatását kis-mérsékelt dózisokban, a J gödrén keresztül kifejezve ezeknél az adagoknál. Másrészt az alacsony mérsékelt dózistól kezdve, amelyet a J gödröcske ösztönözne, a megnövekedett/rendszeres fogyasztásig, majd visszaélésszerűig, ugyanazon J "botjára" írva, az út rövid, és a nagy dózisú alkohol közismerten felelős. számos patológia közül, amelyeknek a szív- és érrendszeri betegségek ragyogóan részei.
Továbbá, Françoise L'Hermite táplálkozási szakember (Spencer idézi) ragaszkodik a szövegkörnyezethez, nem pedig a francia ételek tartalmához: üljön az asztalnál barátokkal vagy családtagokkal, étkezzen naponta háromszor, rendszeres időközönként, megtagadja a tévét étkezési társként - végül, hogy békésen étkezzünk, értékelve az ételt és a társaságot, íme a titkok, amelyek az étkezést stresszmentes szocializációs cselekedetté, szinte kulturális cselekvéssé teszik, nem pedig az éhségre adott válaszként, mint a barátok kevésbé beszédes (1). Tapintatosan, kapkodás nélkül enni, egy kisebb adag minden bizonnyal egészségesebb, mint dupla adagot beletömni a trombitába, "sürgős ügyek" kíséretében - és még jobban tiszteletben tartja a figurát, mivel az elhízás Franciaországban eléri a 10 % az Egyesült Királyság 22% -ához, az Egyesült Államokban pedig 33% -ához képest (1).
Amit az amerikaiak mondanak
Aki Amerikában élt, tudja, hogy az ottani ételstílus eltér a franciától. Az ételek adagjai nagyok (mintha románok lennének!), Rengeteg félkész terméket vásárol ömlesztve, a gyümölcsleveket bőségesen itták, és a desszertek lenyűgöző "ízesítésűek", olyan dolgok, amelyek miatt még ránézünk is rájuk. fel, hagyja a kérdéses francia - bajnokokat Az étkezési idők rendetlenek, az étkezések rövidek (az idő pénz, igaz?), mindenki orral ül a levesében, a társasági életről nem is beszélve. A sör dominál, a bor az ünnepekre való. különlegesebb alkalmakkor a középosztály alja népszerű helyekre megy ("minden, amit ehetsz"), ahol körülbelül hét dollárért megtöltöd a "hasad" étellel, és a középosztály teteje házhoz rendel. Kínai, mexikói, indiai, vietnami ételek stb. (A leltár személyes megfigyeléseken és idézett forrásokon alapszik.) A hozzáállás tehát teljesen más.
A vörösbor titkaiba "belemélyedve" David Sinclair biológus, a Harvard genetikai professzora 2003-as állatkísérletek során felfedezte, hogy a resveratrol, amely valójában megtalálható a mogyoróban, a pisztáciában, a ribizliben és az áfonyában, valamint a kakaó/étcsokoládé esetében pedig a szív- és érrendszeri megbetegedések és a rák elleni védelemen túl az inzulinérzékenység szempontjából jótékony hatásokkal bír, így megelőzheti a cukorbetegséget 2, agyi neuroprotektív hatásokat is kifejt (öregedésgátló hatás). hogy az állatkísérletekben az ilyen hatásokhoz használt dózisok óriásiak a bor specifikus koncentrációjához képest (amelyet biztosítani kell egy vödörrel!). Addig - állítja Sinclair - resveratrol étrend-kiegészítők használhatók (bőséges a piacon, nálunk kb. 200 lejbe kerül a 60 db 200 mg-os tabletta), és nem a vörösborral való visszaélés, amelynek megfelelő mértéke nem haladhatja meg az egy egységet (14 g ekvivalens etanol) naponta nőknek és kettő férfiaknak (4).
Több remény fűződik a procyanidinekhez, amelyek kevésbé hatékony flavonoid polifenolok, mint a resveratrol (körülbelül 20-szor erősebbek, mint a C-vitamin), de nagyobb koncentrációban vannak jelen a bortermékekben - például legfeljebb 1 g/l vörös szőlő a Tannat fajtából Gers-től Az ilyen magokból kivont 200-300 mg/nap procianidinek (ugyanolyan mennyiséget biztosíthat két 125 ml-es pohár madirani vörösbor) képesek hatékonyan csökkenteni a vérnyomást (5).
Egyelőre azonban, ahogyan azt mondják a kémcsőtől az állatig, majd az emberig hosszú út vezetnek, a resveratrol sikertörténete bizonyításra vár, a Johns Hopkins Egyetemen végzett, nagyon új, 800, 65 év feletti személyen végzett vizsgálatok alapján. évekig, resveratrolban gazdag étrenddel, amelynek metabolitjait a vizelettel adagolták. A hipotézis szerint a nagy resveratrol-használóknak egészségesebbeknek kell lenniük. Az eredményeket a JAMA Internal Medicine publikálta: nincs kapcsolat a metabolit szint és a kardiovaszkuláris morbiditás, a rák vagy a mortalitás között (4)! A remény önmagában a resveratrolban, mivel a szanogén elv arányos a laboratóriumban bemutatott antioxidáns képességeivel, még hosszú utat kell megtennie, mielőtt klinikai vizsgálatokkal érvényesíthetnék.
Más szavakkal, tudományos és kereskedelmi szempontból (csak az Egyesült Államokban vagyunk) a resveratrol nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek, a rák és a cukorbetegség ellen lenne jó, hanem a fentiek szerint a fiatalság titka is. öregség nélkül. Így Sinclair úgy véli, hogy a resveratrol aktiválná a SIRT1 nevű "hosszú élettartamú" gént, amelyet a mitokondriumok (sejterőművek) aktivitásának növelése és így a sejtek életének meghosszabbítása fejezne ki. - az öregedés fontos jelzője.
Végül úgy gondolják, hogy a resveratrol korlátozott kalóriatartalmú étrenddel kombinálva (a testet túlzott kopástól mentesíti, hogy megégesse őket) jó recept lenne az öregedés lassítására, mivel fokozná a sejtek önjavítását. "Egyre egyértelműbb, hogy a sejthalál lelassítása, amennyiben ez nem vezet rákhoz, meghosszabbítja a hosszú élettartamot" - mondja Sinclair. "A rákról szólva az onkológusok, mint Michael Nicholl, a Missouri Egyetem, megmutatták." laboratóriumi vizsgálatok alapján a resveratrol felerősítheti a sugárkezelés hatását a prosztatarákban (6).
A viszonylag új tanulmányok, amelyeket Mahady (Chicago) publikált, a rezveratrol antibakteriális hatását sugallják a Chlamydophila pneumoniae ellen, amely részt vesz a légzőszervi és keringési patológiában, baktériumok vándorlásával a tüdőből a vérbe és felgyorsítja az érelmeszesedést. Ezek természetesen szintén kiterjedt in vitro vizsgálatok, amelyeket az Escherichia coli és a Salmonella spp. a resveratrol gyulladáscsökkentő hatásával kapcsolatban, amely így küzdene a bronchitis és az emphysema ellen (7).
A vörösborban a resveratrolt hasznosító terápiás rendszert illetően el kell mondani, hogy a vörösbor kezelésként történő felírása nem képzelhető el, mielőtt tisztáznák a már telepített szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek specifikus hatásmechanizmusait, nem beszélve arról, hogy egyes betegek megtagadhatják az alkoholt. erkölcsi-vallási okokból.
Mi a helyzet a fehérborral? Nos, ez is jó lenne, de nem a ki tudja, mi a piroshoz képest - mondták az amerikaiak a közelmúltig. Frankel (Pocol idézi) 14 vörösbor- és hat fehérborfajta antioxidáns aktivitását tesztelte, mind Kaliforniából (az amerikai borok otthona); Megállapították, hogy a vörös fajták átlagosan csaknem tízszer több polifenolt tartalmaznak, mint a fehérborok. In vitro a vörösbor antioxidánsai 46-100% -kal gátolták az LDL veszélyes oxidációját, szemben a fehérbor 3-6% -ával. A kivétel a pezsgő lenne, amelyben a hosszan tartó erjesztés növeli a polifenolok koncentrációját.
Néhány friss tanulmány "rehabilitálja" a fehérbort, amely a vörösborétól eltérő módon kardioprotektív hatású lenne, nevezetesen a tirozol vagy a hidroxi-tirozol (szintén jelen van az olívaolajban). Ezenkívül a fehér kevesebb kalóriát tartalmaz, ami jobb választás. jó súlyproblémákkal küzdő emberek számára, kevésbé hajlamosak a migrénre, és kevésbé kölcsönhatásba lépnek a leggyakoribb gyógyszerekkel (8).
Audiatur et tertia pars
A dánok életszínvonala viszonylag magas, kevert ivók (sör és bor), a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a hosszú élettartam az amerikaiak és a franciák körében helyezik el őket. Ezért olyan helyzetben vannak, ahonnan reálisan mérhetőek más tényezők, amelyek versenyre kelhetnek a francia paradoxonnal, például az alkohol egészségre gyakorolt hatása.
Egy másik érdekes szempontot Grønbæk és mtsai (10) tárnak fel: úgy tűnik, hogy a mérsékelt borivóknak alacsonyabb a kockázata a túlzott (azaz több, mint közepes) vagy megedzett (részeg) ivóknak, ami segíthet megmagyarázni az ital típusa által létrehozott morbiditási és mortalitási különbségek. Így egy longitudinális vizsgálatban a szerzők azt találták, hogy a túlzott vagy erős ivóvá válás kockázata (nőknél több mint heti 14/21 egység a nőknél, a férfiaknál pedig 21/35 egység) és az alkoholos cirrhosis kialakulásának kockázata attól függ, hogy az egyének mennyire preferálják a sört., bor vagy szeszes italok.
Az Epidemiology folyóiratban (11) megjelent levelében Grønbæk arra gondolt, vajon a mérsékelt borfogyasztás egészségre gyakorolt hatását befolyásolhatja-e az étrend. Az elismert szakember válasza az, hogy a mérsékelt borivóknak tulajdonított alacsonyabb halálozási arány a nem borivókéhoz képest nem tulajdonítható teljes egészében a különbözõ étkezési stílusnak. "Eddig, Grønbaek azt mondta 2002-ben, nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az egészséges táplálkozás hatalmas védőhatással lenne az általános morbiditásra és mortalitásra." Groenbæk azt is elmondja, hogy a bor/nincs bor vs. egynél több tényező Egyéb zavaró tényezők lehetnek érintettek: a fizikai aktivitás, illetve az étrend és a fizikai aktivitás közötti kölcsönhatás.
A francia paradoxon többtényezős rejtvény eredményeként jelenik meg. Biztosan megnevezhetünk néhány fontos fizikai-kémiai vagy fiziológiai tényezőt, anélkül, hogy reálisan értékelnénk az emberekben való kölcsönhatásukat. Ebbe a kategóriába tartoznának: vörösborból származó resveratrol és más polifenolok; tirozol és hidroxi-tirozol olívaolajban; a mediterrán étrendre jellemző zöldségek és gyümölcsök; az említett étrendben Provence-ban gyakran fogyasztott halak és tenger gyümölcsei, de az északiak is.
Mindegyik említett tényező mellett létezik egy pszichés tényező, amely erősen ingadozik az egyénen belüli és az egyénen belül, amely a fizikai-kémiai tényező kiszámíthatatlan módosítójaként működhet. Természetesen a népességi vizsgálatokban a nagy statisztikák szintjén az egyes ingadozások szintje megmarad, és továbbra is az étrendre és az életmódra helyezik a hangsúlyt: az étellel és étkezéssel kapcsolatos attitűd az élet nagylelkűbb perspektívájában, más kultúrák hiánya; kisebb adagok, fix menetrendek, étkezések, amelyek teret engednek az evés és a társasági élet örömének; a tévé, telefon és egyéb "sürgősségi prioritások" szándékos kizárása annak érdekében, hogy ne rontsa el az ételízesítést és elkerülje a vásárlók elszigeteltségét; a "zsíros finomságok" önálló és boldog elfogadása, tudat alatt, hogy a rouge-val való meghintés hatástalanítsa a koleszterinbombát, ami akár megtörténhet is; a stresszoldó aperitif gyakorlása 12 és 14 óra között, amely évtizedek óta mindenütt a francia emberek vérében van.
Ebből a komplex képből egy egyszerű, egyedi szanogén elv kivonása, amelyet végül a laboratóriumban meg lehet ismételni, és kardioprotektorként és az élet meghosszabbításaként forgalomba lehet hozni (az epidemiológusok tudják, miért!) Legfeljebb egy távoli remény, ha nem illúzió. . A francia kontextusból vágott vörösborra vonatkozó kérdésre az egészségvédőknek el kell mondaniuk a teljes igazságot: szerepet játszhat, de egyetlen egészségvédő érv sem igazolja kifejezett ajánlását az étrendben, mivel a táplálkozási szakemberek (5) finom vörös alma (hogyan másképp!) biztosítja a napi szükséges procianidin teljes adagját!
a) Egyfajta "laisser faire, laisser passer" a nagygazdaságból a mikroszociális gazdaságba
b) Az életkorral standardizált általános halálozás (100 000 lakosra vonatkoztatva): Franciaország (2008) - 522,4; Dánia (2006) - 682,1; USA (2011) - 740,6. A szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás: Franciaország (2010) - 118,1; Dánia (2011) - 142,1; USA (2011) - 219,6. A születéskor várható élettartam 2012-ben: 83 év Franciaországban, 80 év Dániában, 79 év az USA-ban. (Több forrásból összeállított adatok)
c) A tejtermékeket illetően a franciák 2000-ben átlagosan évente 8,3 kg vajat, 23,6 kg sajtot, 3,9 kg tejfölt és 75,5 l tejet fogyasztottak egy főre - nagyjából, majdnem kétszer annyi, mint az amerikaiak (utóbbiak átlagai: 1,9 kg vaj, 13,1 kg sajt, 3,7 kg tejföl és 98,9 l tej) (3)
d) 2004-ben a fontos Interheart tanulmány, amely egy évtized alatt minden kontinensen 52 országban 15 000 myocardialis infarktusban szenvedő beteg és 15 000 egészséges alany életmódját hasonlította össze, az egészséges táplálkozást rangsorolta zöldségek és gyümölcsök), alacsony mérsékelt alkoholfogyasztással és fizikai aktivitással együtt, a 3. csoportban a védelem statisztikai szignifikancia szintjeként; összehasonlításképpen: az 1. csoport (legerősebb) dohányzást, diszlipidémiát, cukorbetegséget és magas vérnyomást (kockázati tényezők), valamint a 2. csoport pszichoszociális stresszt és hasi elhízást (kockázat) tartalmazott; együttesen ezek a védelmi/kockázati tényezők a szívrohamok legalább 90% -át magyarázták (12)
Szívélyes köszönetet intézünk a kollégákhoz: as. med. pr. Doina Nitulescu, pszichés. Cristian Balan és psih. Mirela Banateanu, a PromoSan részlegtől - CRSPB, INSP, akivel együtt dolgoztam ennek az esszének egy korábbi változatán (R. N.)