A fül-, orr- és torokgyógyászat klinikájáról és poliklinikájáról igazgató Prof.

A fül-, orr- és torokgyógyászat klinikájáról és poliklinikájáról igazgató: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Thomas Zahnert Helyi kortikoszteroid terápia sinusalis szaglási rendellenességek esetén Kortikoszteroidok inhalációs vagy spray formában

Tartalomjegyzék 3 Rövidítések listája 7 1 Bevezetés 9 1.1 Háttér és célkitűzések 9 2 Alapok 10 2.1 A szagló funkció 10 2.2 Az orr anatómiája és élettana 11 2.2.1 A külső orr 11 2.2.2 A belső orr 12 2.2.3 Az orrmelléküregek 13 2.2.4 Fiziológiai és immunológiai elvek az orr 14 2.2.5 A szaglás anatómiája, biokémiája és fiziológiája 14 2.3 Szagzavarok 17 2.3.1 Etiológia és epidemiológia 17 2.3.2 Sinunális szaglási rendellenességek 19 2.3.2.1 Nem gyulladásos sinunasalis okok 19 2.3.2.2 Gyulladásos sinunasalis okok 20 2.3.3 Általános terápiás stratégiák sinusalis szaglási rendellenességek esetén 23 2.3.4 A glükokortikoszteroidok hatásmódja 25 2.3.5 Dexametazon 28 3 Anyag és módszerek 30 3.1 A vizsgálat megtervezése 30 3.2 Témák 30

3.3 A vizsgálat menete 31 3.3.1 Általános információk a vizsgálat és a kezelés időzítéséről 31 3.3.2 Az egyes foglalkozások lefolyása 33 3.3.2.1 A túlnyomásos inhalációs terápia (AMSA) 33 3.3.2.2 Dexametazontartalmú orrspray-vel (Solupen Sine) végzett kezelés 36 3.4 A gyógyszer adagolása 36 3.5 Adatgyűjtés és értékelés 37 3.5.1 ENT orvosi vizsgálat 37 3.5.2 Anamnézis lap 38 3.5.3 Szagvizsgálat 38 3.5.4 Kérdőív 40 3.5.5 Statisztikai értékelés 41 4 Eredmények 42 4.1 Leíró statisztikák 42 4.1. 1 A betegek megoszlása 42 4.1.2 Az A csoport alanyai (túlnyomásos inhalációs terápia) 43 4.1.3 A B csoport alanyai (orrspray) 43 4.1.4 Alkohol, dohányzás, drogfogyasztás, gyógyszeres kezelés 43 4.1.5 Korábbi terápiás kísérletek 44 4.1.6 Allergia és asztma 44 4.1.7 Polipok, septumeltérés, szagrepedések, orrszekréció és az orrnyálkahártya kivörösödése, orr átjárhatósága (a kezelés megkezdése előtt) 45 4.1.8 Ízzavar 47 4.1.9 Phantosmia/P arosmia 48

4.2 Pszichofizikai vizsgálatok 49 4.2.1 A szagteszt eredményei (SDI-érték) 49 4.2.1.1 A szagteszt eredményei a terápia megkezdése előtt 49 4.2.1.2 Szagteljesítmény nyomástúlfúvás utáni belégzés után 50 4.2.1.3 Szagteljesítmény orrspray-vel végzett terápia után 53 4.2. 1.4 A szaglási teszt eredményeinek összehasonlítása két terápiás csoport között 56 4.2.2 Az endoszkópia pontszámainak összehasonlítása 58 4.2.2.1 Az orrnyálkahártya értékelése 58 4.2.2.1.1 A terápia hatása az orrnyálkahártya vörösségére és duzzadására 58 4.2.2.1.2 A terápia hatása az orrszekrécióról 60 4.2.2.1.3 A terápia hatása az orrpolipokra 62 4.2.3 A kérdőívek értékelése 62 4.2.3.1 Rhinosinusitis rokkantsági index 62 4.2.3.2 A szaglás képességének szubjektív értékelése 65 4.2.3.3 A terápia hatása a szubjektív orr átjárhatóságára 67 4.2.3.4 A terápia hatása az ízérzékre 68 4.2.3.5 A terápia hatása a parosmia/phantosmiára 69 5 Beszélgetés 70 5.1 A te patofizilógiája Asal szaglási rendellenességek 70 5.2 Helyi és szisztémás kortikoszteroid terápia SNRS esetén 71 5.3 Krónikus rhinosinusitis terápiája dexametazonnal 74 5.4 A terápia jelentősége és célja 75 5.5 A vizsgálat eredményeinek megbeszélése 76 5.6 Megfigyelt mellékhatások 79

6 Összefoglalás 80 7 Összefoglalás 83 8 Ábra lista 86 9 Táblázatok listája 88 10 Irodalomjegyzék 91 11 Nyilatkozat a doktori eljárás megindításáról 106 12 Nyilatkozat a jogszabályok betartásáról 107 13 108. melléklet

Rövidítések listája A. Artery Aa. AMSA ACTH ANOVA CT tábor CNG CRSwNP CRS DNS Dtsch. Orvos bl. GABA GM-CSF GKS GR HNECs Hrsg. IL-5 IL-6 IL-8 J Ml MW Arteriae Aerosoliseur Manosonique Automatique Adrenocorticotropes Hormon Varianciaelemzés Computertomographie Ciklusos adenozin-monofoszfát Ciklusos nukleotid-kapusú poliponikus rhinosinosinitis Chinos-rhinosinosus Gitis Aminovajsav Granulocita makrofág kolóniastimuláló faktor Glükokortikoszteroidok Glükokortikoid receptor Humán orrhámsejtek Szerkesztő Interleukin-5 Interleukin-6 Interleukin-8 év milliliterek jelentése idegideg

NP NNH RS RSBI Sig. Sitz. Syn. SNRS SEB SD SEM SND SDI Orrpolipok Paranasalis sinus szaglási rendellenesség Rhinosinusitis fogyatékossági index Jelentős munkamenet Szinonima Sinunasalis szaglási rendellenességek Staphylococcus enterotoxin-B Standard deviáció (az átlag standard hibája) Az átlagérték standard hibája Sinunasalis küszöb dysoscopos -A véna azonosítása

hogy a középfület megszorítsa (11. ábra). A porlasztónak legalább öt percig működnie kell. A fizikai modelleken végzett szimulációs tesztek az egyszerű aeroszolos porlasztókkal ellentétben az aeroszol penetráció százszoros növekedését mutatták a túlzott nyomásemelkedések esetén (Badré et al., 1979). Az alkatrészeket, például a műanyag csöveket, az orrlapot és a fúvókás porlasztót minden egyes munkamenet után alaposan megtisztítottuk, cellulózzal letöröltük, és így készen álltak a következő terápiás napra. Minden beteg saját készletet kapott, amely a megfelelő higiénia érdekében műanyag csövekből, a hozzá illő orrlapból és a fúvókás porlasztóból állt. 11. ábra: Nyomásfeszültség-inhalációs terápia (I. Batashev ábra). A dexametazon a fúvókás porlasztóból aeroszol formájában érkezik az orradapteren keresztül a fő orrüregbe, az orrmelléküregekbe, az orrgaratba és a hallójáraton keresztül a középfülbe. 3.3.2.2 Terápia dexametazont tartalmazó orrspray-vel (Solupen sine)