A gastroesophagealis reflux betegség kezelése agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél
összefoglaló
Kérdés A közösség nagy gyermekpopulációját ellátó háziorvosként különféle idegrendszeri fogyatékossággal élő gyermekeket látok, köztük számos agyi bénulást (CP), akiknél gasztroezofagealis reflux betegség (GERD) jelentkezik. Melyek a jelenlegi ajánlások a GERD kezelésére CP-ben szenvedő gyermekeknél?
Válasz Különböző életmódbeli módosítások hasznosak a GERD kezelésében a CP-ben szenvedő gyermekeknél, ideértve a beteg fejének leemelését az ágyról, a páciens fogyásának csökkentését, a füstnek való kitettség korlátozását, valamint a koffein, az ételfűszeres, zsíros ételek és a csokoládé elkerülését. A jelenleg javasolt farmakológiai kezelések a hisztamin H2 receptor antagonisták és a protonpumpa inhibitorok. A GERD műtéti kezelése, például Nissen fundoplikációja komplikációkhoz vezethet, ezért folytatódik a pektin-, baklofen- és gyomormotilitást stimuláló szerek, például a mosaprid tartalmú étrend előnyeinek kutatása.
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a gyomortartalom mozgását jelenti az alsó nyelőcső záróizom (LES) túl a nyelőcsőbe 1. A gastrooesophagealis reflux betegség utal a reflux által okozott szövődmények tüneteire is, mint például a dysphagia, a fogak eróziója, a súlygyarapodás nehézségei és az 1, 2 hányás, éves prevalenciája 10 és 15% között mozog 3. A reflux gyakori a csecsemőknél, a 3 hónapos csecsemők 50% -ától a 10-12 hónapos csecsemők 5% -áig terjed. A GERD korai prevalenciájának hátterében álló domináns mechanizmus a SOI 2, 4 átmeneti relaxációja. Csecsemőknél a reflux általában 12 hónapos korig elmúlik, mivel a gyermekek hosszabb ideig állnak a lábukon, szilárd ételeket fogyasztanak, és az önizomtónus erősebb 1 .
Agyi bénulásban és GERD-ben szenvedő gyermekek
Az agyi bénulás (CP) egy olyan neurológiai rendellenesség, amely testtartási és mozgási korlátokat eredményez, beleértve a rossz fejszabályozást és a hyperreflexiát 5, és általában a GERD-hez (15-77%) társul 6-8. Ezt a magas prevalenciát az a tény magyarázza, hogy sok CP-ben szenvedő beteg sokáig a hátán fekszik, gerincferdülése van, amely kiszorítja a gyomrot és megnyújtja a SOI-t, valamint spaszticitás, amely növeli az intraabdominális nyomást 9. A CP kezelésére gyakran használt görcsoldók fokozzák az émelygést, a hányást, a gyomorégést és a dysphagia-t is, amelyek mind súlyosbítják a GERD súlyosságát 9 .
Állítsa be a GERD diagnózisát CP-ben szenvedő betegeknél
Neurológiai károsodás nélküli iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél a GERD diagnosztizálható klinikai tünetek, például gyomorégés, dyspepsia, epigasztrikus "égő fájdalom" és regurgitáció alapján. Kisebb gyermekeknél a nyelőcső pH-ját ellenőrizzük a savas reflux szempontjából; ez a módszer azonban nem észleli a nem savas vagy gyengén savas refluxot 10. A többcsatornás intraluminális impedancemetriás technika egy új módszer a GERD 11 mérésére. Hasznos a reflux diagnosztizálásában CP-s gyermekeknél, mivel méri a pH-t, valamint a retrográd és antegrádus bolus átjutását a nyelőcsövön keresztül, lehetővé téve az összes reflux epizód 24 órán belüli kimutatását. .
Az életminőségre gyakorolt hatások
A PedsQL (Pediatric Quality of Life Inventory) skálát használó vizsgálat, egy beteg által kitöltött kérdőív, amely az 5 és 18 év közötti gyermekek fizikai, érzelmi, társadalmi és tudományos működését méri, szignifikánsan alacsonyabb pontszámot talált 40 GERD-ben szenvedő gyermeknél, mint 41 egészséges gyerekek (13. o. Ezenkívül a GERD hatással lenne az ellátás körébe tartozókra, mivel a GERD-ben szenvedő gyermekek szüleinek életminősége romlott, amikor ezt a CEBI skála (Gyermekek étkezési magatartás jegyzéke) keretében mérték ) 14 .