A geriátriai betegeknél gyakran előforduló dermatológiai állapotok; Galenus Magazine

Idősorvos és Gerontológiai Orvos, Krónikus Betegségek Kórház „St. Luca ”, Bukarest

előforduló

A népesség felgyorsult öregedésével világszerte nő a 65 évnél idősebbek száma; ugyanakkor a dermatológiai betegségben szenvedők száma növekszik. Ez a belső tényezők (időrendi öregedés), de a külső tényezők (pl. Ultraibolya sugárzás) hatásának is köszönhető, amelyek hozzájárulnak a bőr strukturális és funkcionális változásainak megjelenéséhez.

Kulcsszavak: öregedés, idősek, bőrelváltozások

Az öregedés globális felgyorsulásával növekszik a 65 év felettiek száma; a bőrgyógyászati ​​betegségben szenvedők száma is növekszik. Ez mind a benne rejlő (időrendi öregedés), mind az külső (ultraibolya sugárzás) tényezőknek köszönhető, amelyek hozzájárulnak a bőr strukturális és funkcionális változásainak megjelenéséhez.

Kulcsszavak: öregedés, idősek, bőrelváltozások

Az öregedés természetes, biológiai folyamat, amelyet az életkorral összefüggő változások kísérnek, amelyek minden szervrendszert érintenek, beleértve a bőrt is. Az életkor előrehaladtával mind a strukturális, mind a funkcionális változások bekövetkeznek a bőrben [1]. A bőr elveszíti rugalmasságát, vékonyabbá és törékenyebbé válik, elősegítve a különböző bőrbetegségek megjelenését. Megnövekedett előfordulási gyakoriságuk az idős lakosság körében, körülbelül 85%, a test tartalékainak csökkenése és számos társbetegség miatt [2].

A fő változásokat okozó tényezők a bőrön:

  • érrendszeri betegségek, például érelmeszesedés
  • cukorbetegség
  • szívbetegség
  • májbetegség
  • anyagcserezavarok (elhízás)
  • bizonyos gyógyszerek mellékhatásai
  • feszültség.

Az idősek bőrbetegségének egyéb okai a következők:

  • növények és más anyagok allergiája
  • éghajlat
  • ruházat
  • vegyi anyagoknak való kitettség
  • ultraibolya sugárzás.

Bőrfotózás

Ez a "fotózás" néven ismert jelenség a legfontosabb külső tényező, amely jelentős változásokat okoz a bőrön, például: elasztózis, aktinikus keratózis, telangiectasia, szabálytalan pigmentáció és bőrdaganatok [3]. Az időseknél a bőrrák leggyakoribb formája a bazális sejtes karcinóma, a pikkelyes sejtes karcinóma és a melanoma, amelyek gyakran ultraibolya sugárzásnak kitett területeken helyezkednek el.

Táplálkozási hiányosságok, a dermatológiai patológia rizikófaktora

A táplálkozási hiányosságok fontos szerepet játszanak a geriátriai betegek dermatológiai állapotaiban. A C-vitamin hiány gyakran megtalálható az időseknél, és íny vérzéssel, a haj károsodásával járó hiperkeratózis perifollikuláris papulákkal jelentkezik. A pelagra olyan állapot, amelyet a test képtelen felvenni a niacinban, és amely a bőr fényérzékenységét okozza [4]. Az étrend javítását és a vitamin-kiegészítést el kell fogadni e hiányosságok kezelésében, és az alultápláltság megelőzése is fontos szerepet játszik ezek megelőzésében.

Gyakori dermatológiai állapotok időseknél

A viszketés az egyik leggyakoribb bőrbetegség az idős lakosság körében. A bőr és a kórtörténet vizsgálata rávilágíthat az okokra, többek között: xerosis, seborrheás dermatitis, bullous pemphigus vagy övsömör [5]. Figyelembe kell venni a gyógyszer által kiváltott viszketést és az idősek polipragmatizmusából adódó diagnózis nehézségeit is. A szisztémás betegségek, például limfóma, vashiány, policitémia vera, pajzsmirigy rendellenességek, májműködési zavarok, veseelégtelenség, kiütések nélkül viszketést okozhatnak. A xerosis okozta viszketés esetén hidratáló szerek használata ajánlott. A viszketés okozta kellemetlenség csökkentésére a mentolt és a kámforot is fel lehet használni.

A szeborreás keratózis jóindulatú bőrdaganat, gyakori mind a nők, mind a 65 év feletti férfiak körében. Egyetlen vagy többszörös elváltozásban, gyakran a fején és a nyakán található, de a törzsön bárhol megtalálható. Az elváltozásokat pigmentált daganatoknak nevezik, barna vagy fekete, kerek-ovális alakúak, kezdetben 1 cm-nél kisebbek és 3 cm-ig is megnőhetnek, szabályos kontúrral és jól körülhatárolható élekkel [5].

Mivel a szeborreás keratózis idővel felhalmozza a pigmentet, ez a típusú elváltozás diagnosztikai gyanút kelthet, ha világos, vöröses-rózsaszín színe van. A seborrheás keratózis többszörös elváltozásának spontán megjelenése paraneoplasztikus megnyilvánulás lehet, más néven Leser-Trelat szindróma. Az eruptív szeborreás keratosis vagy a Leser-Trelat jel az esetek 43% -ában gyomor-bélrendszeri daganatokkal társul, de megtalálható bőrrákban is [6].

A szeborreás keratózisokat általában kozmetikai vagy orvosi okokból távolítják el, például vérzés, viszketés, fájdalom miatt. Az ajánlott kezelés krioterápia, fotokoaguláció, nagy elváltozások esetén műtéti kivágást végeznek.

A kontakt dermatitis a bőr gyulladása, amelyet irritáló anyagok vagy allergének okoznak. A fő tünet az erythema, hólyagok és fekélyek kíséretében fellépő viszketés, amely az egyik szer hatásának kitett bőrfelületen helyezkedik el [7].

Az időskorral járó csökkent immunválasz elősegíti az allergiás kontakt dermatitis megjelenését. Az allergiás kontakt dermatitisnek számos típusa van, a kiváltótól függően:

  • fotoallergiás kontakt dermatitis, amelyben az anyag csak az ultraibolya fény által kiváltott szerkezeti változások után válik szenzibilizálttá.
  • szisztémás allergiás kontakt dermatitis, amelyet helyi szenzibilizáció után allergén lenyelése okoz.

A kezelés legjobb formája az allergén létrehozása és az ezzel való érintkezés elkerülése. A diagnózis felállításához figyelembe kell venni a beteg tevékenységét, a helyi gyógyszerek, kozmetikumok stb. Alkalmazását [8]. Allergiás kontakt dermatitisz gyanúja esetén bőrallergia-teszt ajánlott, amelynek során a gyanús ágenst általában az alkar hajlítási területére vagy az érintett területtől távol alkalmazzák [9].

Rák előtti bőrelváltozások és rosszindulatú bőrdaganatok

A bőrrák leggyakoribb formája a nem melanikus neoplazia (NMC): bazális sejtes karcinóma, laphámsejtes és keratocanthoma. Az NCNM előfordulása sokkal magasabb, mint a melanoma, de sokkal alacsonyabb halálozási rátát jelent [10]. Az ultraibolya expozíció és a DNS pusztulása összefügg a bőrrákkal.

A bazális sejtes karcinóma klasszikus megjelenése egy fényes papula, amely fokozatosan megnövekszik, vagy apró csomók, ellaposodott heges plakkok vagy vékony vöröses plakkok formájában jelenhet meg. Kéreg vagy vérzés gyakran előfordulhat. A karcinóma a kéregképződést váltogatja olyan periódusokkal, amikor a lézió látszólag gyógyult [11]. A spinocelluláris carcinoma mind a bőrben, mind a nyálkahártyákban található, gyorsabban fejlődik, és megnő a nyirokterjesztés lehetősége a regionális nyirokcsomó áttétekkel.

Melanoma esetén a korai diagnózis fontos a halálozási arány és a mély invázió mértéke közötti kapcsolat miatt. Az 1 mm-nél kisebb elváltozású betegek 5 éves túlélési aránya körülbelül 95%. A 4 mm-nél nagyobb elváltozásokkal rendelkező betegek túlélési aránya legfeljebb 50% [12]. A diagnózis felállításához leggyakrabban az "ABCDE" diagnózist (aszimmetria, szabálytalan élek, elszíneződés, 6 mm-nél nagyobb átmérő, az elváltozás időbeli alakulása) és a bőrrák korai azonosításában fontos szerepet játszó dermatoszkópiát használják.

Bibliográfia: