A geriátriai táplálkozási kockázati index és kapcsolata a kórházi tartózkodás időtartamával, PDF

1 Belgyógyászati Klinikáról és Poliklinikáról A igazgató: egyetemi-prof. Dr. med. MM Lerch, a Greifswaldi Ernst-Moritz-Arndt Egyetem Orvostudományi Központja A geriátriai táplálkozási kockázati index és a kórházi tartózkodás időtartamához, a mortalitáshoz és a bioelektromos impedancia elemzéséhez, valamint a parenterális táplálkozási terápia minőségellenőrzéséhez való viszonya. . Med.) az Ernst-Moritz-Arndt-Egyetem Greifswald Egyetem Orvostudományi Intézetéből, előadó: Simone Gärtner Születési idő: itt: Heidelberg

2 dékán: egyetemi-prof. Dr. med. horpadás. R. Biffar 1. bíráló: Univ. Prof. Dr. med. M.M. Lerch 2. bíráló: Prof. Dr. oec. trófea. A. Bosy-Westphal a vita napja:

3 Tartalom Tartalom Rövidítések ÁBRÁK LISTÁJA TÁBLÁZATOK FORMULA LISTA ABSTRAKTUMOK II IV V VI VII 1 BEVEZETÉS MEGHATÁROZÁS ALULÁTÉSZETI DIAGNOSZTIKÁK alultápláltság alultápláltság és testösszetétel Alultápláltság hiányos táplálkozási terápiájának okai és következményei 45 4 A GERIATRIC TÁPLÁLKOZÁSI KOCKÁZATI MUTATÓ A SZÜLŐTÁPLÁLÁS MINŐSÉGÉNEK ELLENŐRZÉSE 63 5 VEZETŐI ÖSSZEFOGLALÓ 68 6 IRODALOM 70 7 Törvényi nyilatkozat 78 8 CV 79 9 ELISMERŐ MELLÉKLET

4 Rövidítések listája Rövidítések listája Frau Mann 25. P. 25. Percentile 75. P. 75. Percentile A Keresztmetszetű ANOVA varianciaanalízis; A variancia elemzése ASPEN Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság; Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság BCM testsejt-tömeg; Testsejtek tömege BIA bioelektromos impedancia elemzés BMI testtömeg-index (testtömeg-index) CA carcinoma CRP C-reaktív fehérje DD differenciáldiagnosztika DGEM Német Táplálkozástudományi Társaság ECM extracelluláris tömeg; extracelluláris tömeg ECW Extracelluláris víz; extracelluláris víz ESPEN Az Európai Társaság a klinikai táplálkozásért és anyagcseréért; Európai Klinikai Táplálkozási és Metabolizmus Társaság FFM zsírmentes tömeg; zsírmentes tömeg FM Fat Mass; Zsírtömeg GNRI geriátriai táplálkozási kockázat index ICW intracelluláris víz; intracelluláris víz

5 Rövidítések listája SEM SIRS TBW V WHO Xc Z α α mért α átlagérték α standardizált Átlagos standard hiba az általános szisztémás gyulladásos válasz szindróma teljes testvízében; Teljes testvíz Mennyiség Egészségügyi Világszervezet Reakció Impedancia Fázisszög α Mért fázisszög a betegcsoportban A fázisszög átlagértéke életkor, nem és BMI szerint rétegezve Standardizált fázisszög III

7 Táblázatok Táblázatok Táblázatok 1. táblázat: BMI besorolás 2. táblázat: Példák a különféle betegségekkel küzdő kórházi betegek energiaigényére (kcal/testtömeg-kg-ban) 3. táblázat: Az albumin és a fogyás határértékei 4. táblázat: A GNRI besorolása a négy kockázati szintre 5. táblázat: A laboratóriumi értékek referencia-tartományai I. 6. táblázat: A laboratóriumi értékek referencia-tartományai II. 7. táblázat: A geriátriai vizsgálati betegek jellemzői 8. táblázat: A betegek megoszlása a négy GNRI-osztályba daganatos és daganatos betegeknél 9. táblázat: Az elhunyt betegek diagnózisa 10. táblázat: Az összes vizsgált beteg jellemzői és GNRI osztályok szerint felosztva 11. táblázat: A GNRI és a C-reaktív fehérje, a limfociták, a kórházi tartózkodás hossza és a kórházi halálozás közötti összefüggés 12. táblázat: A parenterálisan táplált V populáció jellemzői

8 Képletek felsorolása Képletek listája 1. képlet: A testmagasság a Chumlea 2. képlete szerint számítva: A testtömeg-index (BMI) kiszámítása. 3. képlet: Az impedancia kiszámítása. 4. képlet: A henger térfogatának kiszámítása. TBW) 7. képlet: Zsírmentes tömeg (FFM) kiszámítása 8. képlet: Az extracelluláris tömeg kiszámítása (ECM) 9. képlet: A zsír tömegének kiszámítása (FM) 10. képlet: Az extracelluláris víz kiszámítása (ECW) 11. képlet: Az intracelluláris víz (ICW) kiszámítása 12. képlet: Standardizált fázisszög (α standardizált) 13. képlet: Táplálkozási kockázati index (NRI) 14. képlet: Ideális testsúly a Lorentz-képlet segítségével számítva.

11 1. rész Összefoglaló következtetés A GNRI összefüggésben van a kórházi tartózkodás időtartamával, a testösszetétellel és a csoportunkban lévő betegek halálozásával. Úgy tűnik, hogy a GNRI alkalmazása a klinikai rutinban, mint geriátriai betegek értékelési eszköze, nagy orvosi és társadalmi-gazdasági értékkel bír. IX

15 Bevezetés III. Specifikus tápanyaghiány A specifikus tápanyaghiány az alapvető tápanyagok hiánya, például vitaminok, ásványi anyagok, nyomelemek, víz és esszenciális zsírsavak hiánya. A bemutatott altípusok közötti interfészek nem zárhatók ki. Különösen a progresszív, betegséggel összefüggő súlycsökkenés esetén további táplálékhiányra kell számítani. Ebben a disszertációban az alultápláltság kifejezés használatakor a DGEM enterális táplálkozásra vonatkozó irányelveinek meghatározását használják. 2

18 Bevezetés 1.3 Alultápláltság és testösszetétel A tápláltsági állapot megváltozása az alultápláltság szempontjából a testösszetétel jelentős változásával jár. Például a BIA adatai alapján felismerhető az izomtömeg vagy a testsejtek tömegének csökkenése, amely bebizonyosodott, hogy funkcionális veszteségekhez és rosszabb prognózishoz vezet [18]. Idős korban a zsír/izom arány eltolódása figyelhető meg a zsírtömeg javára, így a soványsejtek tömegének csökkenése a tömeg meghatározása révén gyakran nem észrevehető. A folyadékretenció gyakran leplezi a sovány sejtek progresszív lebontását is. A geriátriai betegek táplálkozási állapotának objektív meghatározása ezért nehéz a mindennapi klinikai gyakorlatban [17]. A testösszetétel mérése, például a BIA segítségével, lehetővé teszi, hogy ezek a változások a testrészekben azonos súly mellett is megjelenjenek. A BIA jó prognosztikai marker a betegség további lefolyására számos krónikus betegségben, de előrehaladott karcinómában szenvedő betegeknél is [19–22]. 5.

20 Bevezetés Az ismert negatív prognosztikai hatás ellenére az alultápláltságot [38] gyakran nem diagnosztizálják, és még ritkábban kezelik megfelelően. Tanulmányok kimutatták, hogy a fehérjék vagy az étrend-kiegészítők formájában történő korai beavatkozás pozitívan befolyásolja az eredményt [40, 41] és javítja az életminőséget. A várakozásokkal ellentétben meg lehetett mutatni, hogy a kórházi költségek jelentősen csökkenthetők a táplálkozási terápia többletköltségei ellenére [42]. Klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a szakterülettől és a betegcsoporttól függően a fekvőbetegek 30-80% -a folyamatosan fogy a kórházi tartózkodása alatt [37]. Úgy tűnik, hogy az alultápláltság a kórházból történő kivezetéskor a halálozás független kockázati tényezője a következő 4½ évben [43]. 7.

26 Anyag és módszerek 2.2 Tápláltsági állapot, antropometriai mérések A testtömeg meghatározásához minden személyt enyhén felöltözve mérlegeltünk ülőskálára (Seca 959, Hamburg, Németország), 0,1 kg pontossággal. A testmagasságot hosszmérővel (Seca 240, Hamburg, Németország) mértük 0,1 cm pontossággal. Ha a testméretet nem sikerült meghatározni, akkor a testméretet a mért térdmagasság cm-ben és az életkor években határoztuk meg a következő 1. képlet szerint Chumlea et al. [57] számítva: 1. képlet: Magasság Chumlea szerint számítva: Magasság (cm) = [2,02 x térdmagasság (cm)] [0,04 x életkor (év)]: Magasság (cm) = [1,83 x térdmagasság (cm)] [0,24 x életkor (év)] Ennek a képletnek a segítségével a magasság kellő pontossággal kiszámítható (mért vs. számított magasság max. 0,9 cm eltérés) [58]. A testtömegre és magasságra vonatkozó adatok felhasználásával a BMI kiszámítható a 2. képlet szerint. 2. képlet: A testtömeg-index (BMI) kiszámítása BMI (kg/m²) = testtömeg (kg)/(magasság méterben) ² 13

27 Anyag és módszerek A WHO 2008-as súlyosztálya szerint a normál testsúlyú felnőttek BMI-je 18,5 kg/m² és 25 kg/m² között van. Ha a BMI 25 és 30 között van, akkor a WHO az elhízás előtti állapotról beszél, a 30 feletti értékek elhízást jeleznek. Ha a BMI lefelé tér el, az Egészségügyi Világszervezet 40+ lesz,

Anyag és módszerek Standardizált fázisszög Az egyénileg mért fázisszögből minden beteg esetében kiszámolták a standardizált fázisszöget. Ez tükrözi az egészséges kollektív életkorra, nemre és BMI-re rétegzett átlagértékektől való egyéni eltéréseket. Az alábbi 12. képlet szolgál a számítás alapjául: Németországból származó felnőttek csoportját választották referenciapopulációnak [60]. A táblázatot lásd az A. függelékben. 12. képlet: Standardizált fázisszög (α standardizált) α standardizált = (α mért α átlag)/SD 19

Anyag és módszerek Az energiafogyasztás kiszámítása Az energiafogyasztás kiszámításához retrospektív módszerrel, a 24 órás visszahívással (24 órás emlékeztető protokoll) rögzítettük a betegek orális táplálékfogyasztását. A beteget részletesen megkérdezik az előző nap elfogyasztott ételről. Ezeket a kereskedelemben kapható táplálkozási elemző szoftver segítségével (OPTIDIET, 4.2.1 változat, GOE, Linden, Németország) értékeljük a kalóriabevitel tekintetében. Az OPTIDET egy kiértékelt PC program, amelyet rutinszerűen és széles körben alkalmaznak a klinikai területeken. Az adatbázis az aktuális szövetségi élelmiszer-kulcsból áll, amely élelmiszerek körül található, kiegészítve egy adatbázissal, amely több, mint diétás ételeket tartalmaz. Az orális táplálékfelvétel rögzítése mellett a betegeket a magas kalóriatartalmú kiegészítők beviteléről is megkérdezték. A parenterális tápoldatok alkalmazását a beteg dokumentációjában található tételsorból vettük. A páciens teljes energiafogyasztása a tápanyagok parenterális, enterális és orális felvételéből származik. 21.